Mozkové krvácení: Chirurgická léčba

Na základě aktuálních výsledků studie již není chirurgický zákrok obecně doporučován (výjimka: cerebelární krvácení)!

To, zda je chirurgický zákrok rozumný a slibný, závisí na několika faktorech:

Věk pacienta
Rozsah / velikost krvácení (krvácení objem).
Souběžná onemocnění
Příčina krvácení
Klinický stav pacienta
Lokalizace krvácení
Pronikání krvácení do komorového systému (dutinový systém v mozek) (intraventrikulární krvácení (IVB)).

Indikace pro evakuaci hematomu

Velké krvácení a mladší pacient
Výrazná symptomatologie
Sekundární klinické zhoršení
Intraventrikulární krvácení (IVB).
Cerebelární intracerebrální krvácení s průměrem> 3 (až 4) cm nebo objemem hematomu> 7 ml

V závislosti na umístění intracerebrálního krvácení a po přezkoumání dříve popsaných kritérií lze zvážit následující přístupy:

Supratentoriální lokalizace v mozkové oblasti (thalamická a mozkový kmen krvácení).
- Hematomevakuace (clearance hematomu) kraniotomií (trepanace = otevření lebky)
  - Indikace: úroveň vědomí pacienta se rychle zhoršuje a krvácení je povrchní
  - Nevýhoda: kraniotomie představuje postup s vysokou invazivností. Proto jsou minimálně invazivní postupy v klinických studiích. V některých případech, hematom evakuace je doplněna dalším zavedením rekombinantního tkáňově specifického aktivátoru plazminogenu (rtPA). Tato takzvaná ”intraventrikulární lýza terapie“Zrychluje krev resorpce a tím normalizuje oběh mozkomíšního moku (CSF). V důsledku toho se snižuje úmrtnost (úmrtnost).
Infratentoriální lokalizace v cerebelární oblasti.
- Evakuace hematomu
  - Indikace: cerebelární intracerebrální krvácení o průměru> 3 (až 4) cm nebo hematom objem > 7 ml a mozkový kmen komprese. Navíc rychlé zhoršení klinického stavu pacienta stav argumentuje za operaci.
- Krvácení z mozkového kmene není provozováno!

Pro okluzivní hydrocefalus

Instalace externího komorového odtoku (EVD) - to umožňuje odtok mozkomíšního moku z komorového systému (dutinového systému) mozek.