Terapeutické cíle Prevence progrese hematomu (progrese krvácení; synonyma: růst hematomu; expanze hematomu) pomocí: Snížení krevního tlaku Hemostatické postupy (opatření k zastavení krvácení). V případě potřeby hematomevakuace (neurochirurgický postup k odstranění hematomu). Vyhýbání se komplikacím Zajištění nebo stabilizace vitálních funkcí Doporučení k terapii Doporučení k léčbě závisí na velikosti intracerebrálního krvácení a… Mozkové krvácení: léková terapie
Pouze zobrazení může rozlišovat mezi intracerebrálním krvácením (hemoragická apoplexie) a ischemickou apoplexií (mrtvice v důsledku cévní okluze)! Jakmile pacient dorazí do nemocnice, musí být provedeno diagnostické vyšetření zdravotnického prostředku, aby bylo možné s pacientem adekvátně zacházet. Povinná diagnostika zdravotnických prostředků. Počítačová tomografie lebky (kraniální CT, kraniální CT nebo… Mozkové krvácení: diagnostické testy
Na základě současných výsledků studie se chirurgický zákrok již obecně nedoporučuje (výjimka: mozečkové krvácení)! Zda je chirurgický zákrok rozumný a slibný, závisí na několika faktorech: Věk pacienta Rozsah/velikost krvácení (objem krvácení). Souběžná onemocnění Příčina krvácení Klinický stav pacienta Lokalizace krvácení Vniknutí krvácení do komor… Mozkové krvácení: Chirurgická léčba
Aby se zabránilo intracerebrálnímu krvácení, je třeba věnovat pozornost snížení individuálních rizikových faktorů. Behaviorální rizikové faktory Potěšení konzumace jídla Zneužívání alkoholu (závislost na alkoholu) Užívání drog Amfetaminy Krystalový pervitin Kokain Nadváha (BMI ≥ 25; obezita) - vede ke zvýšení objemu krvácení. Preventivní faktory U diabetiků nebo pacientů s vysokým kardiovaskulárním rizikem by měl být krevní tlak nižší než… Mozkové krvácení: Prevence
Symptomatologie je obvykle náhlá a progresivní (postupující) v průběhu minut a hodin. Rozlišování mezi intracerebrálním krvácením (hemoragická apoplexie) a ischemickou apoplexií, která je pro léčbu tak důležitá, není možné pouze na základě symptomů! Následující obecné příznaky a stížnosti mohou naznačovat intracerebrální krvácení: Náhlá a silná bolest hlavy (téměř vždy). Snížení ostražitosti… Mozkové krvácení: příznaky, stížnosti, příznaky
Patogeneze (vývoj onemocnění) Primární intracerebrální krvácení je způsobeno prasknutím (prasknutím) cév běžících v parenchymu mozku (mozková látka, mozková tkáň), které mají slabost stěny. Krvácí do parenchymu mozku nebo do prostoru mozkomíšního moku (zde: dutinový systém v mozku/kolem něj). Dlouhodobá hypertenze (vysoký krevní tlak) podporuje degeneraci cévních stěn-… Mozkové krvácení: Příčiny
Následuje nejdůležitější onemocnění nebo komplikace, ke kterým může intracerebrální krvácení přispět: Kardiovaskulární systém (I00-I99) Vniknutí mozkového krvácení do komorového systému (dutinový systém v mozku) (intraventrikulární krvácení (IVB)). Vyskytuje se až u 40% pacientů s intracerebrálním krvácením. Příznaky: cefalgia (bolest hlavy), zvracení (zvracení), snížení bdělosti (snížení… Mozkové krvácení: Komplikace
Intracerebrální krvácení je klasifikováno podle etiologie (příčiny) podle pokynů Německé neurologické společnosti: Spontánní intracerebrální krvácení Kryptogenní spontánní intracerebrální krvácení - etiologie nebyla dosud stanovena; věří se však, že existuje příčina idiopatického spontánního intracelulárního krvácení - tato forma krvácení dosud nebyla vysvětlena… Mozkové krvácení: Klasifikace
Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků: Hodnocení vědomí pomocí Glasgow Coma Scale (GCS). Obecné fyzické vyšetření - včetně krevního tlaku, pulsu, tělesné hmotnosti, výšky; dále: Kontrola (prohlížení). Kůže a sliznice Ucpání žíly na krku? Centrální cyanóza? (namodralé zabarvení kůže a centrálních sliznic, např. jazyka). Břicho… Mozkové krvácení: Vyšetření
Laboratorní parametry 1. řádu-povinné laboratorní testy. Malý krevní obraz Zánětlivé parametry-CRP (C-reaktivní protein) nebo ESR (rychlost sedimentace erytrocytů). Elektrolyty - draslík, hořčík, sodík. Glukóza nalačno (krevní cukr nalačno) Renální parametry - v případě potřeby clearance močoviny, kreatininu, cystatinu C nebo kreatininu. Koagulační parametry-aktivovaný parciální trombinový plastinový čas (aPTT), aktivita faktoru Xa (aXa), ekarin… Mozkové krvácení: Test a diagnostika
Anamnéza pacienta (anamnéza) představuje důležitou součást diagnostiky intracerebrálního krvácení. Pacient je přijat do nemocnice jako lékařská pohotovost. Pacient zpravidla nereaguje, takže rozhovor s anamnézou se provádí s příbuznými nebo kontaktními osobami (= externí anamnéza). Rodinná anamnéza Vyskytují se časté poruchy srážlivosti,… Mozkové krvácení: Lékařská historie
Endokrinní, nutriční a metabolická onemocnění (E00-E90). Metabolické poruchy, např. Při diabetu mellitu nebo onemocnění jater, při kterých mohou být poruchy vědomí s dávením (zvracením) Kardiovaskulární systém (I00-I99). Extrakerebrální krvácení Epidurální hematom (synonyma: epidurální hematom; epidurální krvácení) - krvácení do epidurálního prostoru (prostor mezi kostmi lebky a… Mozkové krvácení: Nebo něco jiného? Diferenciální diagnostika
