Stručné shrnutí
- Popis: Výšková nemoc označuje skupinu příznaků, které jsou důsledkem nedostatku kyslíku ve vysokých nadmořských výškách (např. hory).
- Příznaky: Obvykle jsou příznaky nespecifické (např. bolest hlavy, nevolnost, závratě), ale může se vyvinout život ohrožující vysokohorský plicní edém nebo vysokohorský edém mozku.
- Příčiny: Těžká adaptace organismu v důsledku sníženého obsahu kyslíku a tlaku vzduchu ve vyšších nadmořských výškách.
- Diagnostika: rozhovor s lékařem, fyzikální vyšetření (např. krevní test, rozbor krevních plynů, RTG, CT, MRI).
- Léčba: Odpočinek, fyzický klid, medikace (např. léky proti bolesti, antiemetika, dexamethason, acetazolamid), podávání kyslíku. V těžkých případech je také nutné rychle sestoupit do nižších nadmořských výšek.
- Průběh: Při správné léčbě příznaky obvykle vymizí během jednoho až dvou dnů. V závažných případech (např. edém plic ve velké výšce nebo edém mozku ve velké výšce) a/nebo při nedostatečné léčbě existuje riziko, že postižené osoby upadnou do kómatu a zemřou.
- Prevence: Pomalé stoupání a přivykání těla na nadmořskou výšku je nejlepší preventivní opatření. Ve výjimečných případech a pouze na příkaz lékaře pomáhají léky jako acetazolamid nebo dexametazon.
Co je výšková nemoc?
Výšková nemoc (také známá jako nemoc z vysoké nadmořské výšky nebo HAI; nebo nemoc D'Acosta) je soubor příznaků, které se vyskytují v důsledku nedostatku kyslíku v těle ve vysokých nadmořských výškách. V tomto případě tělo nedokáže zpracovat nižší obsah kyslíku ve vzduchu a klesající tlak vzduchu ve vysokých nadmořských výškách a vznikají různé příznaky.
Výšková nemoc je nejvíce patrná ve formě bolestí hlavy. Obvykle se mu lze vyhnout správnou prevencí, zejména pomalým přizpůsobováním se nadmořské výšce. Pokud postižený nereaguje přiměřeně a přes příznaky stoupá do dalších výšek, mohou obtíže přejít v život ohrožující vysokohorský edém mozku nebo vysokohorský plicní edém.
V závislosti na příznacích, které se vyskytují, se výšková nemoc dělí na:
- Akutní horská nemoc (zkráceně AMS)
- Cerebrální edém z vysoké nadmořské výšky (zkráceně HACE).
- Plicní edém ve vysoké nadmořské výšce (HAPE)
Tyto formy výškové nemoci se vyskytují jak samostatně, tak ve vzájemné kombinaci. Přechod z jedné do druhé formy je často plynulý.
V jaké nadmořské výšce se vyskytuje výšková nemoc?
Je možné, že se příznaky výškové nemoci vyskytnou již ve výškách kolem 2,500 30 metrů. Nejčastěji se vyskytuje akutní výšková nemoc nebo horská nemoc. Vyskytuje se asi u 3,000 procent horských turistů, kteří jsou nad 2,000 metrů. Ve vzácných případech se výšková nemoc vyskytuje ve výškách pouhých XNUMX metrů.
V extrémních nadmořských výškách nad cca 5,300 XNUMX metrů se obvykle rozvinou těžké formy výškové nemoci (výškový edém mozku a výškový plicní edém), které jsou život ohrožující. Patří mezi nejčastější příčiny úmrtí horolezců.
Obyvatelé hor (např. v Andách) obvykle nevykazují příznaky výškové nemoci, protože jejich těla se přizpůsobila podmínkám prostředí.
Kdo je postižen?
Výšková nemoc může postihnout v podstatě každého, kdo se vydává do vyšších nadmořských výšek (např. horolezectví nebo cestuje do vyšších míst) nebo tam žije (např. obyvatelé horských vesnic). Až jeden ze čtyř lidí, kteří žijí v nízké nadmořské výšce nebo v nížinách a tráví čas v nadmořské výšce nad 2,500 metrů, aniž by na ni pomalu aklimatizovali tělo, vykazuje (obvykle mírné) příznaky výškové nemoci.
Staří lidé jsou postiženi stejně často jako mladší lidé, muži stejně často jako ženy a sportovci neméně často než netrénovaní. Dokonce ani to, zda někdo kouří, nehraje roli v tom, zda se u něj objeví výšková nemoc, nebo ne. Pouze děti se zdají být náchylnější k výškové nemoci než dospělí.
Jaké jsou příznaky výškové nemoci?
Příznaky výškové nemoci obvykle začínají bolestí hlavy, závratí, nevolností a celkovým pocitem nevolnosti. Puls se zrychluje (tachykardie). Tyto včasné varovné příznaky počínající nebo akutní výškové nemoci je třeba brát vážně. Přinejmenším je důležité, aby si postižení okamžitě odpočinuli.
Příznaky se obvykle objevují šest až deset (nejdříve čtyři až šest) hodin po vystavení nadmořské výšce (nad 2,000 2,500 až XNUMX XNUMX metrů).
Teprve když příznaky zcela vymizí, je vhodné pokračovat ve vzestupu. Pokud postižení i přes příznaky pokračují ve vzestupu, jejich stav se obvykle zhorší během dvanácti až 24 hodin. Existují jasné varovné signály, jako jsou:
- Postižený pociťuje nevolnost a musí zvracet.
- Má silnou nepřetržitou bolest hlavy; obvykle v oblasti čela a spánků, zřídka jednostranně nebo v zadní části hlavy; bolest hlavy se zesiluje fyzickou námahou.
- Jeho výkon rapidně klesá. Jen s obtížemi může držet krok.
- Postižený dostane bušení srdce.
- I bez stresu se mu špatně dýchá.
- Cítí se duševně týraný, apatický a zmatený.
- U postiženého se objeví suchý kašel.
- Pociťuje závratě a točí se mu hlava.
- Má nejistou chůzi („vrávorá“).
- Vylučuje mnohem méně moči než obvykle (méně než půl litru tmavé moči denně).
- Postižený nemůže usnout nebo spát celou noc (poruchy spánku).
- Ruce a nohy někdy otékají.
Pokud postižený nadále příznaky ignoruje, hrozí akutní ohrožení života! V tomto případě je nutné provést okamžitá nouzová opatření (podat kyslík a léky) a sestoupit do nižších nadmořských výšek.
V konečné fázi výškové nemoci (riziko vysokohorského otoku mozku a plic) se symptomy dále zhoršují: bolesti hlavy jsou nesnesitelně silné, bušení srdce a nevolnost se stupňují. V některých případech postižení již nejsou fyzicky schopni sestoupit. V této fázi již často nejsou schopni močit.
Plicní edém ve vysoké nadmořské výšce
Pokud je výšková nemoc již daleko pokročilá, tekutina se hromadí v plicích a mozku (edém). Při vysokohorském plicním edému začínají postižení silně kašlat, což ještě více ztěžuje dýchání. Někteří přitom vykašlávají rezavě hnědý hlen. Plicní edém ve vysoké nadmořské výšce je pozorován u asi 0.7 procenta horolezců, kteří jsou ve výšce nad 3,000 metrů.
Vysokohorský mozkový edém
Pokud se rozvine edém mozku ve velké výšce, lidé s výškovou nemocí mají halucinace a jsou velmi citliví na světlo (fotofobie). Někteří se v této fázi chovají podivně („šíleně“), čímž vystavují sebe i ostatní nebezpečí. Počáteční ospalost někdy vyvrcholí tím, že jedinec upadne do bezvědomí. Výškový edém mozku postihuje asi 0.3 procenta horolezců nad 3,000 metrů.
Pokud se pak nic nepodnikne, postižení obvykle zemřou na závažné komplikace.
Jak se vyvíjí výšková nemoc?
Výšková nemoc nastává, když má tělo potíže s adaptací na podmínky prostředí ve vysokých nadmořských výškách. S rostoucí nadmořskou výškou – například při výstupu na vysokou horu – klesá tlak vzduchu a obsah kyslíku ve vzduchu. Tím se snižuje parciální tlak kyslíku (ukazuje množství kyslíku v krvi), což způsobuje stažení krevních cév v plicích. Plíce tak absorbují méně kyslíku, v důsledku čehož tělo již není zásobováno dostatečným množstvím kyslíku prostřednictvím krve (hypoxie).
V nadmořské výšce 5,000 metrů je obsah kyslíku pouze poloviční než u hladiny moře. Ve výšce přes 8,000 metrů má horolezec k dispozici pouze 32 procent obsahu kyslíku na hladině moře.
Nedostatek kyslíku v krvi způsobuje, že se tělo snaží přizpůsobit novým podmínkám. Dýchání se zrychluje a srdce bije rychleji, aby do těla dopravilo více kyslíku přes plíce. Pokud v důsledku toho orgány stále nejsou dostatečně zásobeny kyslíkem, dochází k výškové nemoci.
Nedostatek kyslíku snižuje tlak v plicních alveolech, což způsobuje zvýšené usazování vody z krevních cév do okolní tkáně. To za určitých okolností vede k hromadění tekutiny v plicích a mozku (edém) – vzniká vysokohorský plicní edém nebo vysokohorský edém mozku.
Jak stanoví lékař diagnózu?
Vzhledem k tomu, že příznaky výškové nemoci jsou na začátku často nespecifické, je důležité, aby lékař postiženého důkladně vyhledal. Ve většině případů už to, že postižený projevuje příznaky ve vysoké nadmořské výšce, svědčí o výškové nemoci.
Pro diagnostiku nejprve lékař provede podrobný rozhovor (anamnézu). Poté provede fyzikální vyšetření. Pokud lékař kromě silných bolestí hlavy a nevolnosti zaznamená například potíže s chůzí a znatelný pokles výkonnosti, jde již o jasné známky výškové nemoci.
Kromě toho lékař vylučuje jiné příčiny příznaků. Bolesti hlavy se objevují například také při úpalu, migréně, nedostatku tekutin nebo vysokém krevním tlaku (hypertenze). Za tímto účelem se lékař například ptá, kde se bolest hlavy vyskytuje (např. na čele, vzadu na hlavě, na spáncích) a od kdy existuje (již před výstupem nebo až poté?).
Lékař také vyšetří krev. Rozbor krevních plynů a krevní hodnoty pomáhají vyloučit jiná onemocnění (např. zápal plic), u kterých se podobné příznaky vyskytují.
Při podezření na otok plic nebo mozku lékař provádí další vyšetření. Patří mezi ně například rentgenové vyšetření hrudníku, počítačová tomografie hlavy a plic nebo elektroencefalografie (EEG, měření mozkových vln).
Ačkoli výšková nemoc není bezprostředně za každým příznakem ve vysoké nadmořské výšce, podezření je platné, dokud není stanovena jasná diagnóza.
Co lze proti výškové nemoci dělat?
Při prvních příznacích akutní výškové nemoci je důležité, aby postižení dali svému tělu čas, aby se přizpůsobilo. U mírných až středně závažných příznaků se doporučuje vzít si den pauzy a odpočinout si. Důležité je také pít hodně tekutin, ale ne alkohol.
K léčbě mírných příznaků, jako je bolest hlavy, lze užít analgetikum (např. ibuprofen). Proti nevolnosti pomáhají antiemetika, která tlumí nevolnost. Je však důležité brát příznaky vážně a nezastírat je užíváním léků: odpočívejte a nezvyšujte se, dokud máte příznaky!
Pokud tato opatření nezlepší příznaky po jednom dni, je důležité sestoupit 500 až 1,000 XNUMX výškových metrů. V případě závažných příznaků nebo při dalším zhoršování příznaků je nutné, aby lidé s výškovou nemocí okamžitě a co nejdále sestoupili a také vyhledali lékařskou pomoc.
Pokud jsou příznaky závažné, lékaři podávají postiženému kyslík přes kyslíkovou masku. K prevenci nebo snížení zadržování vody v těle (edémy) podávají diuretikum (odvodňující lék), například acetazolamid.
V případě vysokohorského otoku mozku lékař podává i kortizon (dexametazon); v případě vysokohorského plicního edému lékař podává antihypertenzivum (např. nifedipin nebo tadalafil).
Tyto léky nejsou vhodné pro samoléčbu ani prevenci výškové nemoci! V případě závažných příznaků je vždy nutné lékařské ošetření.
V některých případech má smysl ošetřovat postiženého v hyperbarické komoře nebo v mobilním hyperbarickém vaku. Tam je opět vystaven vyššímu tlaku vzduchu, který odpovídá sestupu do nižší nadmořské výšky.
Jaká je předpověď?
Mírné příznaky výškové nemoci obvykle vymizí během jednoho až dvou dnů. Pokud:
Postižených dále nepřibývá.
- Dáte si odpočinkový den.
- Fyzicky si to ulehčují.
- Pijte dostatečně (alespoň 1.5 litru denně).
Naproti tomu závažné příznaky, jako je vysokohorský edém mozku nebo vysokohorský plicní edém, představují akutní ohrožení života. Pokud postižení nejsou léčeni rychle a důsledně, existuje riziko, že upadnou do kómatu a následně zemřou. Mozkový edém ve velké výšce se vyskytuje asi u 0.3 procenta horolezců nad 3,000 metrů, vysokohorský plicní edém asi u 0.7 procenta, z toho asi 40 procent postižených v každém případě zemře.
Jak se bránit výškové nemoci?
Abyste předešli výškové nemoci, je důležité, abyste svému tělu dali čas, aby se adaptovalo na změněné podmínky prostředí (aklimatizace). Je to proto, že čím rychleji stoupáte, tím větší je riziko rozvoje výškové nemoci. Rychlost, kterou stoupáte, je mnohem důležitější než dosažená výška.
Jedinou účinnou ochranou je zde správná „taktika“ při výstupu: z výšky mezi cca. 2,500 3,000 až 300 500 metrů, zdolat ne více než 300 až 350 výškových metrů za den. Každé tři až čtyři dny si udělejte denní pauzu. Pokud máte zvýšené riziko vysokohorského mozkového nebo plicního edému (např. srdeční onemocnění), je vhodné, abyste denně neušli více než XNUMX až XNUMX výškových metrů.
Pokud máte kardiovaskulární nebo plicní onemocnění, měli byste se před cestou do nadmořské výšky nad 2,000 metrů poradit s lékařem!
Pokud chcete vystoupat celkem do 4,000 5,000 až 2,000 3,000 výškových metrů, je vhodné strávit pár dní až týden předem ve výškách mezi XNUMX XNUMX až XNUMX XNUMX metry, abyste si tělo aklimatizovali. Teprve když tato aklimatizační fáze skončí, měli byste pokračovat ve stoupání pomalu.
Výškové nemoci lze ve výjimečných případech předejít léky. Ty jsou obecně určeny pro lidi, kteří musí nečekaně vystoupat do vysokých nadmořských výšek, jako je například personál záchranné služby zachraňující zraněnou osobu. Preventivní medikace je v některých případech užitečná i u lidí, které již výšková nemoc postihla.
Preventivní medikace by měla být zvažována pouze v individuálních případech! Nenahrazují míru aklimatizace těla na nadmořskou výšku a měly by se užívat pouze po konzultaci s lékařem!
Pro akutní případy je také užitečné nosit s sebou mobilní hyperbarickou komoru nebo hyperbarický vak.
