Tlaková rána je nutriční porucha kůže a podkožní tkáň. Je výsledkem dlouhodobého vystavení tlaku a stlačení krev plavidla. Nakonec, kůže může dojít k úmrtí a infekci. Lidé často upoutaní na lůžko jsou ovlivněni, ale existují i jiné příčiny.
Příčiny dekubitů
Nejčastěji vznikají dekubity, když jsou lidé upoutáni na lůžko. Dekubity se s největší pravděpodobností vyskytují na částech těla, kde není žádný nebo jen malý sval mezi kůže a základní kosti. Mezi hlavní oblasti, které je třeba zmínit, patří:
- Podpatky
- Kotník
- Pánevní hřebeny
- Coccyx
- Zadní část hlavy
- Pánevní lopatky
Nakonec však může na každém místě dojít k otlaku. Dekubit může také nastat pod špatně nasazenými protézami nebo příliš těsně omítka obsazení.
Důležité faktory vzniku dekubitu
Při vývoji dekubitu hrají klíčovou roli tři faktory:
- Tlak (kontaktní tlak)
- Čas (doba prodlevy tisku)
- Dispozice (rizikové faktory)
K poškození kůže dochází pouze v případě, že po určitou dobu (dvě hodiny) existuje určitý tlak se stávající dispozicí pacienta. Jeden faktor sám o sobě není vést na tlak vřed.
1. tlak
Krev proudí do kožních kapilár, nejjemnější krve plavidla které poskytují kyslík a živiny každému orgánu, je bráněno, jakmile tlak na kapiláry překročí určitou úroveň. Tlak na kůži může být vyvíjen zvenčí nebo zevnitř:
- Tlak zvenčí: například záhyby v prostěradle, nevyplněné polohovací dlahy, drobky v posteli a také katétry a sondy, když jsou umístěny pod pacientem.
- Tlak zevnitř: Kvůli kosti které leží přímo pod kůží bez polstrování svalů a tuků.
2. čas
Důležité je, jak dlouho je tlak na určité oblasti pokožky. Pokud byla výživa kožních buněk přerušena na méně než dvě hodiny, mohou se zotavit. Pokud nedostatek kyslík je prodloužena, jednotlivé buňky umírají a nekróza (smrt tkáně).
3. dispozice
Například kůže je poškozena:
- Horečka: příčiny pocení dehydratace těla a zvýšil se kyslík spotřeba.
- Vlhkost: Vlhká pokožka zjemňuje a je proto zranitelnější
- Inkontinence: U inkontinentních pacientů je pokožka namáhána nejen vlhkostí, ale také kyselým pH moči a případně bakteriální kontaminací (střevní bakterie)
- Nadváha: Tlustí pacienti se obvykle více potí, zároveň je větší váha na pokožce
- Smykové síly: „nakloněná rovina“ při nesprávném sezení táhne za kůži
Kůže je špatně zásobena krví při:
- Anémie a srdeční nedostatečnost, které upřednostňují nedostatek krev tok.
- Diabetes mellitus: zde je kromě krevního oběhu narušen také metabolismus buněk
Rizikové faktory pro vznik dekubitu
Uvolnění tlaku brání nedostatek pohybu (nehybnost), odpočinek v posteli (například bezvědomí), paralýza jako hemiplegie a terapeutická imobilizace (omítka obsazení). Mezi další rizikové faktory patří:
- Slabost obranyschopnosti těla v důsledku nedostatečné výživy (například nedostatek bílkovin, zinek or vitamín C).
- Špatný celkový stav
- Kachexie (vyhublost)
- Chronická onemocnění vedoucí ke ztrátě tekutin a atrofii kůže.
Průběh dekubitu
V průběhu se rozlišují čtyři stupně závažnosti dekubitů:
- V dekubitus prvního stupně můžete vidět pouze ohraničené zarudnutí kůže.
- Ve druhém stupni již došlo k defektu kůže.
- V tlaku třetího stupně vřed je hluboká vada kůže, svaly, šlachy a vazy jsou viditelné.
- V nejhorší formě je vada s postižením kostí.
Komplikace dekubitu
Zhoršujícím faktorem může být infekce rány. Pokud tkáň zemře, musí být chirurgicky odstraněna.
Léčba dekubitu
Pokud je třeba dekubit léčit, je obvykle již příliš pozdě. Prevence je velmi důležitá, takže tlak vřed na prvním místě by se nemělo vyskytovat. Zvláště o pokožku pacientů na lůžku je třeba pečovat. Tření s masti které propagují oběh a masírování rizikových oblastí může zabránit vzniku dekubitů. Dále je třeba dbát na měkké umístění, případně na speciální matrace. Dobrá ošetřovatelská péče zahrnuje také přemístění pacienta každé dvě hodiny. Dělá se to podle plánu umístění: Poloha na zádech, poloha na pravé straně, možná poloha na břiše, poloha na levé straně, poloha na zádech atd. Při prvních známkách otlaku (zarudnutí kůže) je již dobrá péče o pleť odpovídající terapie. otevřeno rány musí být pečlivě vyčištěny. Protizánětlivé a podporující hojení masti se aplikují na povrch rány. Pokud nedojde ke zlepšení příznaků onemocnění po třech až čtyřech dnech, měla by být léčba změněna. Pokud je kůže a okolní tkáň již mrtvá, musí být chirurgicky odstraněna.
