Směrnice
Existuje několik pokynů pro léčbu plic embolie z různých profesních společností. Tyto pokyny jsou pouze rozhodovací pomůckou pro ošetřující lékaře, aniž by byly právně závazné. Shrnují aktuální studijní situaci a začleňují ji do příslušného terapeutického schématu.
V závislosti na klinickém obrazu pak poskytují pokyny pro další postup. Z pokynů lze také odvodit výhody a nevýhody různých možností léčby, aby to bylo možné zohlednit při individuálním rozhodnutí pro příslušný případ. Tyto pokyny se zpravidla obnovují a aktualizují každých několik let, aby do nich bylo možné zaznamenat aktuální stav výzkumu.
U zvláštních skupin pacientů, jako jsou starší lidé nebo těhotné ženy, jsou v pokynech zaznamenány také nejdůležitější indikace pro jejich terapii, takže ani v „výjimečných případech“ není nic přehlíženo. AWMF, Asociace vědeckých lékařských společností v Německu, je sdružení mnoha lékařských společností v Německu a jednou z největších platforem pokynů. Například aktuální směrnice o plicích embolie byla vydána pod záštitou Německé angiologické společnosti na konci roku 2015 a lze si ji zdarma prohlédnout na internetu.
Antikoagulace - inhibitor srážení krve
Antikoagulace je antikoagulační léčba. Po plicnici embolie došlo, je třeba použít léky, aby se zabránilo novému trombu, aby se zabránilo plicní embolie nebo k rozpuštění existujícího trombu. Antikoagulace je k tomu vhodnou terapeutickou možností, kterou lze provádět pomocí různých látek.
Ve většině případů je antikoagulace nezbytná po dobu nejméně tří měsíců po takové události. Výhodnými látkami zde jsou Marcumar®, nová perorální přímá antikoagulancia jako Xarelto® nebo nízkomolekulární hepariny jako je Clexane®. Všechny inhibují vlastní tělo krev-klotování kaskády různými způsoby, a proto může mít různé interakce a vedlejší účinky.
Marcumar® je obchodní název pro fenprokumon, látku, která inhibuje funkci vitaminu K v těle. Vitamin K je nezbytný pro výrobu různých složek koagulační kaskády v játra - pokud neexistuje funkční vitamin K, nelze vytvořit koagulační faktory a krev koagulace je narušena. Protože produkce těchto koagulačních faktorů obvykle trvá několik dní, je Marcumar® jako lék relativně obtížně kontrolovatelný a vyžaduje pravidelné monitoring of krev koagulační aktivita.
K tomu obvykle INR (Angličtina mezinárodně normalizovaný poměr) je určena hodnota, která může poskytnout informace o rozsahu inhibice koagulace. Po plicní embolie, dlouhodobě je obvykle zaměřena na hodnotu mezi 2 a 3. V případě dlouhodobého užívání přípravku Marcuma je třeba poznamenat, že mohou existovat interakce mezi tímto lékem a jinými léky a dokonce i potravinami. To může vést jak ke zvýšenému účinku se zvýšeným rizikem krvácení, tak ke snížení účinku se zvýšeným rizikem trombóza.
A v neposlední řadě by měl být přepnut na Marcumar® heparin včas před operací kvůli lepší ovladatelnosti. Xarelto® je obchodní název látky zvané rivaroxaban. Patří do skupiny nových perorálních antikoagulancií a inhibuje vlastní srážení krve v těle.
Na rozdíl od běžného přípravku Marcumar® lze přípravek Xarelto® ovládat relativně dobře a nevyžaduje injekci, protože tento lék lze užívat ve formě tablet. Pravidelný monitoring u Xarelto® také obecně není nutné jednotlivé parametry srážení. Tato látka se však nesmí podávat během aktivního krvácení nebo během těhotenství a laktace.
Důrazná opatrnost je rovněž nutná v případě závažných případů selhání ledvin a v kombinaci s jinými antikoagulancii, protože to může vést ke zvýšenému riziku krvácení. Po plicní embolieXarelto® se obvykle užívá dvakrát denně po dobu prvních tří týdnů po události a poté pouze jednou denně, dokud není léčba přerušena. Clexane® je obchodní název enoxaparinu s nízkou molekulovou hmotností heparin.
Jako všechny hepariny v této skupině, Clexane® musí být podáván subkutánně jednou nebo dvakrát denně a obvykle je dávkován podle tělesné hmotnosti. Zvláštní opatrnost je nutná v případech závažných renálních nebo játra selhání, kde je obvykle nutná úprava dávky. Jinak je tato látka obvykle dobře snášena a používá se také během těhotenství a laktace.
