Synonyma
Aktivní složka: enoxaparin, enoxaparin sodný, synonyma v širším smyslu: nízkomolekulární heparin, Lovenox® anglicky: enoxaparin sodný, nízkomolekulární hepariny (LMWH)
Definice
Clexane® patří do skupiny léčivých antikoagulancií. Tato antikoagulancia se dělí na: Clexane® patří do skupiny nízkomolekulárních heparinů, která obsahuje různé látky, které se liší od nefrakcionovaných heparin - pouze jedna látka - svou velikostí a ve spojení s tím i svým způsobem působení. - nefrakcionovaný heparin
- Nízkomolekulární hepariny
Název účinné látky / obchodní název
Aktivní složkou přípravku Clexane® je enoxaparin, léčivo patřící do skupiny nízkomolekulárních heparinů.
Chemická struktura
Za prvé, heparin benzylestery se získávají z vepřových střev, která se poté chemicky modifikují. Nakonec je Clexane® složen z polysacharidových řetězců (polysacharidy = více cukrů), které zase obsahují různé uronové kyseliny a glukosaminy. Ve srovnání s nefrakcionovaným heparin Clexane® má kratší délku řetězce a nižší molekulovou hmotnost (asi 4500 Daltonů). Clexane® je obvykle přítomen ve formě sodík sůl (enoxaparin sodný).
Oblasti použití
Clexane® se používá na jedné straně jako trombóza profylaxe, tj. k prevenci trombóza (vznik krev sráží plavidla) během a po operacích nebo při provádění renálních náhrad (hemodialýza). Clexane® se také používá při léčbě noha žíla trombóza a jisté srdce nemoci. Patří mezi ně nestabilní angína pectoris (forma těsnosti v truhla způsobeno nedostatečným krev dodávka do srdce) a infarkt myokardu (infarkt).
Pokud jde o léčbu infarktu myokardu, je důležité rozlišovat mezi elevací a neelastickostí. Zvedací infarkt (STEMI = infarkt myokardu s elevací ST) je charakterizován určitými změnami na EKG (elektrokardiogram) - takzvané elevace segmentu ST. Naproti tomu takové změny neexistují v případě infarktu myokardu bez elevace ST (NSTEMI).
Účinek
Clexane® působí prostřednictvím krev srážecí kaskáda, která je uvedena do pohybu tělem, aby zastavila zdroj krvácení. Přesnými body působení Clexane® jsou dva koagulační faktory, faktor Xa (deset a) a faktor IIa (dva a). Tyto faktory tvoří součást srážení krve kaskáda a jejich inhibicí se zastaví také zbytek kaskády, protože další koagulační faktory již nejsou aktivovány. V důsledku toho se srážení krve zastaví. Celkově Clexane® inhibuje faktor Xa asi třikrát až pětkrát více než faktor IIa.
Nežádoucí účinky
Podobně jako všechny léky, může mít i přípravek Clexane® s účinnou látkou enoxaparin nežádoucí účinky a komplikace. Vhodné použití a zvážení kontraindikací by mělo minimalizovat riziko nežádoucích účinků. Velmi časté nežádoucí účinky přípravku Clexane® jsou krvácení.
Patří mezi ně modřiny (hematomy), hematomy v ráně, krvavá moč, zvýšené krvácení z nosu, gastrointestinální krvácení a rozsáhlé krvácení z kůže, takzvané ekchymózy. Riziko krvácení se zvyšuje, pokud existují rizikové faktory, jako jsou poruchy srážení, příjem antikoagulačních léků nebo přítomnost chirurgických ran. Kromě toho nárůst o játra enzymy (transaminázy) a počet krevních destiček je často vidět.
To může vést k tvorbě krevních sraženin. Paradoxně může Clexane® způsobit nejen zvýšení destičky ale také jejich redukce. Mezi další časté nežádoucí účinky patří alergické reakce, svědění kůže a zarudnutí.
A kožní vyrážka například po kontaktu s kopřivami (úly) je také běžný. Místo vpichu může být bolestivé, ztvrdlé, oteklé a zarudlé. V místě vpichu může dojít také k rozsáhlému krvácení.
Konečně, bolesti hlavy jsou také častým nežádoucím účinkem léčby přípravkem Clexane®. Vzácněji závažné krvácení, zvýšení krve draslík hladiny, těžké alergické reakce, anémie, osteoporóza, játra poškození a vypadávání vlasů může nastat. Je však třeba zdůraznit, že zejména posledně jmenované nežádoucí účinky byly hlášeny tak zřídka, že jejich frekvenci nelze určit.
Další velmi vzácný nežádoucí účinek, ke kterému může dojít pouze při použití Clexane v souvislosti s lumbálními punkcemi a injekcemi v blízkosti mícha, je modřina, která může vést k nervové poškození v oblasti mícha. To může vést k paralýze. Terapie přípravkem Clexane® může také vést k tzv. Indukované heparinem trombocytopenie, nebo zkráceně HIT.
Riziko HIT je však při použití přípravku Clexane® nižší než při léčbě nefrakcionovaným heparinem. Existují dva typy HIT, HIT I a HIT II. HIT I je neškodný a začíná během prvních 5 dnů po zahájení léčby přípravkem Clexane®.
Došlo pouze k mírnému poklesu destičky, což nemá žádné důsledky a rychle se vrátí do normálu. HIT II je naopak nebezpečnou komplikací, která se může objevit mezi 5. a 14. dnem léčby. Došlo k masivnímu poklesu destičky, což je způsobeno shluknutím krevních destiček.
Důsledkem je tvorba mnoha krevních sraženin, které se mohou ucpat plavidla. HIT II může být život ohrožující, takže v takovém případě musí být léčba okamžitě změněna. Aby nedošlo k přehlédnutí HIT II, provádějí se během léčby Clexane® pravidelné laboratorní kontroly. Klikněte zde pro hlavní článek Nežádoucí účinky Clexane®
