V případě akutní plicní embolie, sraženina musí být nejprve rozpuštěna. Aby nedošlo ke zhoršení příznaků, jsou pacienti umístěni do sedu a jsou zásobováni kyslíkem nosní sondou. Kromě toho jsou pacienti pod sedativy a bolest je léčen morfium administrace.
Chcete-li rozpustit embolus, 5,000 10,000 až XNUMX XNUMX jednotek heparin jsou podávány intravenózně. Injekci do svalu je třeba se vyvarovat za každou cenu. V případě zástavy oběhu v důsledku plicního stupně 4. stupně embolie, kardiopulmonální resuscitace se srdcem masáž a intubace musí být zahájeno okamžitě.
Specifická terapie rozpouštění sraženin nabízí různé možnosti. V 1. a 2. etapě embolieje embolie ošetřena heparin. Heparin aktivuje inhibiční faktory tvorby sraženin přítomné v těle a potencuje jejich účinek.
Heparin je proto profylaktickým činidlem volby za předpokladu, že neexistují žádné kontraindikace. Kromě toho plíce sama o sobě má spontánní fibrinolytickou aktivitu, a může proto sama rozpustit embolus během několika dnů až týdnů. Ve fázi 3 a 4 plicní emboliese používá fibrinolytická terapie.
Při této terapii se streptokináza používá k aktivaci vlastního plazminu v těle. To slouží k rozpuštění sraženin a může tak rozpouštět jak embolus, tak původní trombus, například v noha žíly. Kromě těchto lékových metod rozpouštění sraženin lze použít také chirurgické nebo mechanické zásahy.
Indikace pro invazivní rozpouštění sraženin jsou hlavně kontraindikacemi pro fibrinolýzu. Patří sem zejména embolie ve stadiu 3 nebo 4, kdy je kontraindikace fibrinolýzy, embolie může být odstraněna pomocí katétru přes pravý srdce. Poslední možností řešení embolie je plicní embolektomie.
V tomto postupu jsou pacienti připojeni k a srdce-plíce stroj a postižené tepny jsou otevřeny pod vizuální kontrolou. To umožňuje vysát embolus z tepna. Jelikož je však tento postup spojen s mírou letality 25%, je toto opatření provedeno pouze v případě, že ostatní pokusy o terapii selhaly.
- Předchozí velká operace za poslední 3 týdny,
- Předchozí mrtvice neznámé příčiny,
- Známé tendence ke krvácení a
- Krvácení z gastrointestinálního traktu v posledních měsících.
Heparin je hlavní látkou neorálních antikoagulancií, což znamená, že tato látka musí být pro podání injekčně podána. Existuje celá řada různých heparinů, které se liší svou chemickou strukturou, a proto mohou mít různou délku účinku, způsoby aplikace a vedlejší účinky. Hlavní mechanismus účinku je stejný pro všechny hepariny, jmenovitě inhibice různých fází těla krev koagulace.
Vzácný, ale důležitý vedlejší účinek, zejména nefrakcionovaných heparinů, je indukován heparinem trombocytopenie (UDEŘIL). To může vést k tvorbě protilátek, což může vést k masivnímu poklesu destičky. Je proto důležité pravidelně sledovat krev hladiny při podávání heparinů, aby bylo možné v rané fázi detekovat a předcházet dalším, někdy závažným, komplikacím.
V kontextu a plicní embolieNejprve se obvykle používají vysoké dávky nefrakcionovaného heparinu, které se musí podávat intravenózně infuzí. Následně lze terapii přepnout na nízkomolekulární heparin. Injekce se podává subkutánně, tj. Pod kůži, a dávkuje se odlišně v závislosti na tělesné hmotnosti a ledvina funkce.
Podle toho, do jaké míry plicní plavidla jsou přemístěny trombem v plicní embolie, klinický obraz se může lišit. Pokud se jedná o poměrně velký trombus (krev sraženina), která blokuje velké části plicní cirkulace, plicní embolie může za určitých okolností vést k potřebě resuscitace. V takovém případě akutní právo srdce obvykle dochází k napětí, protože krev se hromadí před trombem a srdeční výdej již nemůže dostatečně kompenzovat.
Toto je známé jako hemodynamická nestabilita, která kromě potřeby resuscitace je indikací pro lýzovou terapii. Pro tento účel se obvykle používá látka zvaná altepláza, která působí jako aktivátor tkáňového plazminogenu. Tkáňový plazminogen je molekula produkovaná přirozeně v těle, která pomáhá rozpouštět tromby.
Tento proces se nazývá fibrinolýza. V souvislosti s lýzovou terapií se tedy tento farmaceutický napodobuje, aby se blokována céva co nejvíce znovu vystavila krevnímu oběhu. Současně by měla být provedena antikoagulace (inhibice srážení krve) heparinem, aby se zabránilo tvorbě nového trombu. Lýza je vždy spojena se zvýšeným rizikem krvácení, proto by měla být prováděna pouze za nemocničních podmínek.
Kromě toho existuje řada kontraindikací pro lýzovou terapii. Jakmile je však nutná resuscitace, tyto již nejsou platné, protože v takovém případě je pacient v akutním nebezpečí smrti. Chirurgický zákrok v souvislosti s plicní embolií se provádí jen zřídka a je obvykle poslední možností léčby.
O chirurgickém zákroku lze uvažovat pouze v případě, že selhají jiná terapeutická opatření, jako je lýza, antikoagulace a resuscitace. To je zase spojeno s vysokým rizikem dalších komplikací a obvykle to vyžaduje dobrý předchozí generál stav pacienta. Aby bylo možné trombus chirurgicky odstranit, musí být kardiopulmonální oběh dočasně odstraněn z těla a převzat stroj na plicní srdce. Během této doby se chirurg může pokusit odstranit trombus buď mechanicky pomocí katétru, nebo lokální lýzou.
