Edém (zadržování vody): Příčiny, typy

Stručné shrnutí

Co je edém? Otok způsobený tekutinou uloženou ve tkáni
Jak se vyvíjí edém? Kvůli nadměrnému tlaku v nejmenších krevních nebo lymfatických cévách dochází k úniku tekutiny do okolní tkáně
Klasifikace podle různých kritérií: např. generalizovaný a regionální edém, perifokální edém, speciální formy (jako je lymfedém, Quinckeho edém)
Příčiny: Často neškodné (např. dlouhodobé stání nebo sezení, horko, těhotenství), ale někdy závažné, např. onemocnění srdce, ledvin nebo jater, poruchy krevního oběhu, žilní nedostatečnost, trombóza, alergie, záněty
Kdy navštívit lékaře? Pokud se postižená část těla nepřirozeně zahřeje nebo ochladí a zbarví se do modra nebo do červena; v případě dalších příznaků, jako je bolest, horečka, dušnost, zastřené vědomí; v případě náhlého vzniku nebo rychlého nárůstu edému
Vyšetření: anamnéza (anamnéza), fyzikální vyšetření, krevní test, v případě potřeby ultrazvuk
Léčba: Léčba základního onemocnění, v případě potřeby tablety na odvodnění (diuretika).
Prevence: Je-li příčina neškodná, cvičení, elevace nohou a teplé-studené střídavé koupele; někdy pomůže dieta s nízkým obsahem soli a odvodnění

Edém: Popis

Zhoršená rovnováha tekutin

Naše tělo se skládá převážně z tekutiny, která je rozmístěna v buňkách, v mezibuněčných prostorech (intersticium), ve vazivu a v podkoží. Dokonce i naše kosti obsahují vodu. A krev se také skládá převážně z vody a v ní plave mnoho různých typů buněk.

Každý den prochází několik litrů tekutiny z nejmenších žil (kapilár) do intersticia. Odtud se větší podíl vrací do krevního řečiště, kde ho žíly transportují zpět do srdce. Kolem deseti procent intersticiální tekutiny na druhé straně odtéká lymfatickými kanály. Pokud se tlak v žilách zvýší, do okolní tkáně se vtlačí více tekutiny. To zase snižuje tlak v nádobách.

Regulace vodní bilance

Speciální tlakové senzory (baroreceptory) v krční tepně a v aortě pravidelně měří tlak v oběhu. Pokud jsou hodnoty příliš nízké, spustí se zvýšení krevního tlaku: tepny se stahují a srdce pumpuje silněji a rychleji. Tento mechanismus umožňuje tělu krátkodobě upravit krevní tlak.

Bludný kruh nedostatku bílkovin

Někdy to však vede k začarovanému kruhu. Při některých onemocněních například chybí důležité bílkoviny v krvi. Normálně zadržují vodu v cévním systému. Pokud chybí, tekutina snáze prochází do tkáně a naopak se již nevstřebává správně. To má za následek edém. To má ale také za následek nedostatek vody v oběhu, což čidla rychle detekují. V důsledku toho tělo vylučuje méně vody. Protože však bílkoviny stále chybí, zadržená tekutina se rychle vrací do tkáně – zvětšuje se otok, zatímco v krevním řečišti nadále chybí voda.

Klasifikace edému

Edém vzniká, když se změní průtok krve kapilárami. V závislosti na příčině se rozlišuje:

Hydrostatický edém: K tomu dochází, protože tlak v cévách (hydrostatický tlak) je zvýšený, takže do okolní tkáně je vytlačováno více tekutiny.
Koloidní osmotický edém: Nedostatek bílkovin v krvi způsobuje pokles koloidně osmotického (onkotického) tlaku, což má za následek zvýšenou akumulaci tekutiny ve tkáni a rozvoj edému.
Zánětlivé otoky: Následkem zánětlivých procesů, ale i alergií nebo popálenin se stěny cév stávají propustnějšími, takže do tkáně uniká více tekutiny z krve.

Edém však může být také klasifikován podle jiných kritérií, než je mechanismus jeho vzniku. Například existují kategorie podle umístění otoku:

Generalizované otoky se vyskytují po celém těle (např. hormonálně vyvolané zadržování vody u žen před menstruací v rámci premenstruačního syndromu),
Regionalizovaný (regionální) edém postihuje pouze jednu oblast těla (např. na bérci po trombóze).
Perifokální edém se tvoří ve zdravé tkáni kolem ohniska onemocnění (u nádorů, abscesů nebo záření)
V buňce se vyvíjí intracelulární edém a způsobuje její otok.
Extracelulární edém se nachází v prostoru mezi buňkami.

Dalším klasifikačním kritériem je průběh edému:

Akutní edém (např. akutní srdeční nedostatečnost, selhání ledvin, zánět, popáleniny, trombóza)
Chronický edém (např. cirhóza jater, chronická žilní nedostatečnost)

Existují také speciální formy edému, jako je lymfedém a Quinckeho edém.

Lymfedém

U lymfedému (lymfedému) se lymfatická tekutina hromadí v lymfatických cévách: lymfa není správně odváděna a také prosakuje do okolní tkáně, což způsobuje její otoky. Někdy je to vrozené – lymfatický systém má malformaci.

Podrobné informace o této konkrétní formě otoku naleznete v článku Lymfedém.

Quinckeho edém

Quinckeho edém (angioedém) je akutní otok dermis a podkoží nebo sliznice se spodní vrstvou pojivové tkáně (submukóza). Obvykle se tvoří na obličeji, v oblasti víček a rtů, na sliznicích hrdla, na epiglotis a na jazyku.

Quinckeho edém je někdy vrozený. Dá se však i pořídit. V tomto případě se obvykle vyskytuje jako součást alergické reakce, jako je alergická kopřivka (kopřivka). Angioedém také často bolí nebo pálí.

Quinckeho edém může být život ohrožující, pokud postihne sliznici hltanu nebo hrtan a způsobí akutní respirační tíseň!

Edém: Příčiny

Otoky se také často objevují u těhotných žen, zejména v posledních týdnech před porodem. Hormonální změny vodní bilance a stavu pojivové tkáně i zvýšený tlak na velké žíly v dutině břišní a z toho vyplývající zhoršená drenáž mohou vést k zadržování vody ve tkáni.

Edém po celém těle

Za otoky však mohou být i vážnější důvody. Generalizovaný edém se může objevit např. s

Srdeční onemocnění: Otoky nohou jsou často důsledkem srdeční nedostatečnosti, zejména pravého srdce (pravé srdeční selhání).
Onemocnění ledvin, jako je nefrotický syndrom, zanícené ledvinové tělísko (glomerulonefritida), slabost ledvin nebo dokonce selhání ledvin mohou způsobit nedostatek bílkovin nebo nerovnováhu elektrolytů se zadržováním vody v nohou.

Onemocnění jater: Játra obvykle produkují příliš málo bílkovin a koloidní osmotický tlak v cévním systému klesá. Zadržování vody v břiše (ascites, ascites) se často vyskytuje při rakovině jater nebo jaterních metastázách, jaterní cirhóze a jaterní slabosti.
Onemocnění nadledvin často vede k poruše tvorby hormonu aldosteronu, což má za následek zadržování vody v břiše a nohou.
Podvýživa: Příznakem dlouhého hladovění je „hladové břicho“, které je způsobeno nedostatkem bílkovin.
Léky: Antidepresiva, léky na vysoký krevní tlak, glukokortikoidy („kortizon“) a protizánětlivé léky mohou také způsobit otoky.

Edém v určité oblasti těla

Regionální edém je způsoben hlavně:

Poruchy lymfatické drenáže: Tkáňový mok je přes lymfatické kanály převáděn zpět do žilních cév. Vrozené nebo mechanické poruchy (vnější tlak, otlaky) narušují lymfodrenáž a tím způsobují otoky ve tkáni. Příčiny zahrnují nádory, operace a záření. Napadení parazitickými červy filariózy však může způsobit i extrémní formu otoků, elefantiázu.

Poruchy krevního oběhu mohou postihnout žíly nebo tepny a kromě otoků mohou způsobit i nedostatečné zásobení tkání.
Chronická žilní nedostatečnost (chronická žilní nedostatečnost, CVI): Zejména poškozené žilní chlopně brání správnému proudění krve zpět k srdci. Místo toho se hromadí v důsledku gravitace, zejména v nohách. To může vést k vážnému zadržování vody.
Záněty, popáleniny a poranění: To může způsobit větší propustnost cévních stěn, což podporuje zadržování vody v okolní tkáni.

Alergie: Kontakt se spouštěčem alergie (alergenem) spouští imunitní buňky, jejichž poslové látky činí stěny cév propustnějšími. V důsledku toho uniká více tekutiny z cév do tkáně, což způsobuje otoky. To může také vést ke Quinckeho edému (viz výše).
Hereditární angioedém (HAE): Tato dědičná speciální forma Quinckeho edému je charakterizována akutním a intermitentním otokem, zejména končetin, ale také břišních orgánů. Výskyt těchto otoků je nepředvídatelný.

Edém: Vyšetření

Mnoho edémů zmizí samo od sebe. To se týká zejména zadržování vody po delším stání nebo sezení a otoků očních víček v důsledku alergické reakce. V těchto případech obecně není nutné navštěvovat lékaře. Jsou však situace, ve kterých byste rozhodně měli navštívit lékaře.

Edém: Kdy navštívit lékaře?

Vždy byste se měli poradit s lékařem, pokud se vás týká následující:

Edém se vyvinul pouze na jedné straně a rychle
Edém sám o sobě nezmizí nebo se zvětší
Otok je také teplý, zarudlý nebo bolestivý
Postižená část těla se nepřirozeně zahřeje nebo ochladí a zbarví se do modra nebo do červena
S horečkou
S dušností
Při zakalení vědomí až deliria

Vyšetření u lékaře

Lékař se vás nejprve zeptá na vaši anamnézu (anamnézu). Zvláště důležité jsou následující informace:

Kdy se vyvinul edém?
Jak se projevuje (bolest, šíření, progrese)?
Jaké léky užíváte?
Trpíte nějakými předchozími nemocemi nebo alergiemi?
Máte také dušnost?
Musíte v noci často močit? (Důvod: vleže voda z otoku snáze proudí zpět do srdce, odkud je pumpována do ledvin a vylučována)

Dalším krokem je fyzikální vyšetření. Samotný edém je obvykle snadno rozpoznatelný. Jeho lokalizace dává lékaři první vodítka při pátrání po příčině. Například otoky nohou se častěji vyskytují v případech srdeční nedostatečnosti, trombózy nebo žilního onemocnění, zatímco zadržování vody v břiše (ascites) často ukazuje na poškození jater.

Krevní testy ukazují, zda se jedná o nedostatek bílkovin nebo poruchy krevních solí. Kromě toho lze v moči vyšetřit bílkoviny (proteinurie) – při onemocnění ledvin tělo obvykle ztrácí bílkoviny v moči.

Někdy se používají i zobrazovací postupy. Pomocí ultrazvukového vyšetření lze zjistit například ascites. To umožňuje posoudit, kolik vody se nahromadilo v břišní dutině a zda může být příčina v játrech. Pomocí ultrazvuku lze také jasně zobrazit žíly na nohou a případné trombózy.

Edém: léčba

Léčba edému závisí na příčině. V případě žilní nedostatečnosti pomáhají s otoky bojovat například kompresivní punčochy. Používají se i v případě trombózy, jakmile otok ustoupí (do té doby se přikládá kompresivní obvaz). Pacienti s trombózou také dostávají antikoagulační léky (antikoagulaci).

Někdy musí lékař předepsat léky na odvodnění (diuretika), například v případě otoku srdce nebo ledvin. Je důležité užívat správné dávkování léků a zajistit dostatečný příjem tekutin. Je důležité najít rovnováhu mezi příjmem a vylučováním tekutin a vyhnout se ztrátě důležitých solí.

Účinná jsou kličková diuretika, jako je furosemid nebo torasemid, ale také vyplavují soli, jako je draslík a sodík.
Draslík šetřící diuretika, jako je spironolakton, se používají zejména u ascitu s poškozením jater nebo u pacientů se srdeční insuficiencí.
Thiazidová diuretika jsou často souběžnými léky při antihypertenzních terapiích, ale také narušují rovnováhu krevních solí (sodík (!), draslík, hořčík)

Edém: Co můžete udělat sami

Pokud je to normální, neškodné zadržování vody, můžete situaci jemně napravit sami pomocí několika tipů. Pokud však máte zdravotní stav, jako je onemocnění srdce nebo ledvin, je nezbytné, abyste si před použitím těchto tipů promluvili se svým lékařem.

Cvičení: Aktivní svaly nohou fungují jako „svalová pumpa“, která zajišťuje transport vody zpět do srdce krevním řečištěm.
Odkapávací čaje: O některých rostlinách se říká, že podporují odvodnění těla. Dobrým příkladem je kopřivový čaj nebo zelený čaj. Čaj z třezalky má také odvodňující účinek, ale není vhodný pro ženy, které užívají antikoncepční pilulku.
Dehydratační potraviny: O některých potravinách se také říká, že mají dehydratační účinek. Mezi ně patří zejména rýže a brambory. Tekutiny z těla vyženou také ananas, jahody, fenykl a salát.
Zvedněte nohy: Zvednutí nohou často pomáhá proti otokům nohou.
Opatření na podporu krevního oběhu: Kneippovy koupele se střídáním teplé a studené vody udržují krevní cévy a svaly zdravé. Zvyšuje se krevní oběh v chodidlech, žíly pumpují více krve zpět do srdce a snižuje se sklon k otokům. Více se o tom dočtete v článku Hydroterapie.

Zůstává důležité: Pokud se u vás stále objevují otoky nebo vůbec neustupují, poraďte se se svým lékařem. Jedině tak může určit příčinu a doporučit vhodnou léčbu otoku.

Často kladené otázky

Odpovědi na nejčastější otázky k tématu naleznete v našem článku Nejčastější dotazy o otocích.