Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) je diagnostická metoda v gastroenterologii, která kombinuje endoskopie a radiologie. Zahrnuje rentgenové zobrazení biliárního systému a pankreatického vývodu (pankreatického vývodu) během endoskopického vyšetření.
Indikace (oblasti použití)
- Zobrazování žlučových cest
- Zobrazování pankreatického vývodu k vyloučení zánětu, nádorů nebo pseudocyst
- Cholelitiáza (žlučové kameny) - detekce žlučových kamenů.
- Cholestáza (obstrukce žlučových cest) v důsledku nádorů, zánětu nebo nejasných stavů.
Postup
ERCP se provádí pomocí endoskopu, který se zavádí přes ústa do žaludek a dále do tenké střevo (duodenum). Tady je papily Vater, společné vylučovací potrubí kanálu játraJe hledán žlučník a slinivka břišní a je do něj zaveden katétr, kterým Rentgen je injektováno kontrastní médium. Kontrastní látka se tak zavádí retrográdně, tj. Proti normálnímu směru proudění žluč, do žlučovodů. Fluoroskopie s rentgenovými paprsky umožňuje posoudit stenózy (zúžení) kanálků, například kvůli žlučové kameny, žlučové kameny nebo nádory. Podobně je také zobrazen pankreatický kanál (pankreatický kanál). Vyšetření se obvykle provádí ambulantně, pacient leží v analgosedaci (bezbolestně) soumrak spát). Stejně jako u většiny ostatních endoskopických metod lze diagnostické a terapeutické postupy provádět současně. V případě stenózy (zúžení) papily (společný otvor hlavní žluč a ductus pancreaticus) nebo k odstranění kamenů papilotomie (papily může být nutné. Kromě toho může být ERCP použit pro neoperovatelné nádory v žlučových cestách k obnovení průchodu žluč vložením a stent (implantát vložený do dutých orgánů, aby byly otevřené).
Po vyšetření
- Podle pokynů terapie s indomethacin (100 mg rektálně) se podává po ERCP od roku 2014 k prevenci pankreatitidy (zánět slinivky břišní; post-ERCP pankreatitida (PEP)). Očekává se, že se tím sníží riziko PEP u vysoce rizikových pacientů z 16.9% na 9.2%.
- obecně indomethacin profylaxe u všech pacientů s ERCP nemusí být vhodná: studie s placebo skupina ukázala ten singl správa 100 mg indomethacinu rektálně nesnížilo riziko; ve skutečnosti došlo ke zvýšenému výskytu PEP u pacientů se stentem do pankreatického vývodu plus podávání indomethacinu (18.8%) oproti stentu do pankreatického vývodu plus placebo (10.7%, p = 0.48). Autoři nedoporučují obecné indomethacin profylaxe u všech pacientů s ERCP; nadále vidí indikaci ve vysoce rizikových skupinách.
- Metaanalýza to ukázala Diklofenak nebo indomethacin významně snížil riziko post-ERCP pankreatitidy (PEP) na 0.6 (95% interval spolehlivosti, 0.46 - 0.78; p = 0.0001) [5, 6].
Možné komplikace
- Poranění nebo perforace (propíchnutí) stěny jícnu (dýmka), žaludku nebo dvanáctníku (duodenum) je velmi vzácná
- Mírná pankreatitida (zánět slinivky břišní), který je obvykle neškodný.
- Přecitlivělost nebo alergie (např. Anestetika / anestetika, léky atd.) Mohou dočasně způsobit následující příznaky: otok, vyrážka, svědění, kýchání, slzení očí, závratě nebo zvracení.
- Po vyšetření může dojít k potížím s polykáním, bolení v krku, mírné chrapot. Tyto stížnosti obvykle samy zmizí po několika hodinách.
- Poškození zubů způsobené endoskopem nebo kousacím prstencem je vzácné.
- Infekce, po kterých se vyskytly závažné život ohrožující komplikace srdce, oběh, dýchání atd., jsou velmi vzácné. Podobně trvalé poškození (např. Paralýza) a život ohrožující komplikace (např. Sepse / krev otravy) po infekcích jsou velmi vzácné.
- V případě rozštěpení papily dochází k mírnému zvýšení rizika poranění a závažnějšího pooperačního krvácení. Podobně cholangitida (žlučovod zánět) nebo pankreatitida.
- Převod choroboplodné zárodky wg. stavební obtížnost čištění
