Stručné shrnutí
- Příznaky: Obvykle žádné rané příznaky, později včetně zadržování tekutin v důsledku sníženého vylučování moči, vysokého krevního tlaku a gastrointestinálních potíží
- Příčiny a rizikové faktory: Různá onemocnění, zejména diabetes mellitus a hypertenze, ale také některé léky
- Diagnóza: Na základě různých hodnot krve a moči, v některých případech zobrazovacích postupů, jako je ultrazvuk nebo biopsie tkáně
- Léčba: Hlavní důraz je kladen na léčbu základního onemocnění, které způsobuje poškození ledvin
- Průběh a prognóza: Onemocnění obvykle postupuje pomalu v průběhu let nebo i desetiletí. Mnoho pacientů v určitém okamžiku vyžaduje dialýzu nebo transplantaci ledvin.
- Prevence: Chronickému selhání ledvin lze nejlépe předcházet optimální léčbou potenciálně spouštěcích onemocnění, jako je diabetes.
Co je chronické selhání ledvin?
V Evropě se u přibližně 13 až 14 lidí ze 100,000 XNUMX ročně vyvine chronické selhání ledvin. Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje s věkem. Chronická renální insuficience má různé, možná nebezpečné účinky na organismus. Pokud se onemocnění neléčí, může vést k selhání ledvin a v extrémních případech nakonec ke smrti.
Důsledky pro tělo
Každá ledvina se skládá z více než jednoho milionu ledvinových tělísek (glomerulů). Tyto malé kulovité struktury obsahují spleť drobných žilek, jejichž stěny mají filtrační strukturu. Prostřednictvím těchto filtračních cév zbavují ledviny krev různých produktů látkové výměny, které již tělo nepotřebuje. Lékaři takové látky označují jako močové látky.
Chronické selhání ledvin znemožňuje adekvátní filtraci a čištění krve, protože v důsledku různých onemocnění dochází k zániku některých ledvinových tělísek. Pokud je v průběhu onemocnění poškozeno příliš mnoho ledvinných tělísek, ledviny již nejsou schopny zcela eliminovat toxické metabolické produkty – shromažďují se v krvi a způsobují otravu močí (urémii).
Ledvina má kromě vylučovací funkce i další úkoly. Pomáhá kontrolovat krevní tlak, kostní metabolismus, krevní soli (elektrolyty) a acidobazickou rovnováhu. Produkuje také různé hormony, které jsou mimo jiné důležité pro krvetvorbu. Chronická renální insuficience tedy ovlivňuje další důležité tělesné funkce.
Závažnost chronického selhání ledvin
V závislosti na závažnosti chronického selhání ledvin lékaři rozlišují pět různých stádií onemocnění. Rozhodujícím faktorem je glomerulární filtrace (GFR). Je to měřítko množství krve, které ledviny za danou dobu přefiltrují. U chronického onemocnění ledvin je GFR v různé míře snížena v závislosti na závažnosti onemocnění.
Více si o tom můžete přečíst v článku Fáze selhání ledvin.
Jaké jsou příznaky chronického selhání ledvin?
Chronické selhání ledvin často nezpůsobuje jasné příznaky až do pozdějších fází onemocnění, kdy je funkce ledvin již vážně narušena.
O příznacích chronického selhání ledvin si můžete přečíst v článku Příznaky selhání ledvin.
Nejčastějšími příčinami poškození renálního tělíska u chronického selhání ledvin jsou:
- Diabetes mellitus: Asi ve 35 procentech všech případů je chronické selhání ledvin způsobeno cukrovkou.
- Vysoký krevní tlak (hypertenze): Na jedné straně je důležitou příčinou chronického selhání ledvin, protože poškozuje ledvinové tělísko. Na druhou stranu je to také důsledek, protože hormony, které zvyšují krevní tlak, jsou produkovány častěji, když funkce ledvin klesá.
- Zánět ledvin: Jak zánět ledvinových tělísek (glomerulonefritida), tak zánět močových tubulů a jejich okolí (intersticiální nefritida) vedou v některých případech k chronickému selhání ledvin.
- Cystické ledviny: Při této vrozené vadě se v ledvinách vyskytují četné dutiny naplněné tekutinou, což výrazně omezuje jejich funkci.
- Léky: Mezi léky poškozující ledviny patří volně prodejné léky proti bolesti jako paracetamol, ibuprofen nebo diklofenak. Zejména při dlouhodobém užívání mohou způsobit chronickou renální insuficienci.
Kromě těchto příčin existuje řada rizikových faktorů. Přestože přímo nespouštějí onemocnění, zvyšují pravděpodobnost chronického selhání ledvin. Mezi ně patří kupř
- věku
- mužské pohlaví
- Detekce bílkovin v moči
- obezita
- konzumace nikotinu
Vyšetření a diagnostika
Při podrobné diskusi s pacientem lékař nejprve odebere pacientovu anamnézu. Mimo jiné se ptá na stávající poškození ledvin, chronická onemocnění, užívání léků a onemocnění ledvin v rodině. Následuje fyzikální vyšetření s měřením krevního tlaku a srdeční frekvence.
Test krve a moči
Pokud pacient vylučuje močí i bílkovinu, potvrzuje to podezření na slabost ledvin. Pomocí další laboratorní hodnoty, glomerulární filtrace (GFR), lékař určí závažnost onemocnění.
Další vyšetření
Jakmile je stanovena diagnóza „chronického selhání ledvin“, začíná hledání příčin. V závislosti na suspektní diagnóze lékaři provádějí další vyšetření moči a krve a také zobrazovací vyšetření, jako je ultrazvuk (sonografie). Někdy je nutné odebrat vzorek tkáně z ledviny (biopsie ledviny). Vyšetření také hledají případná sekundární onemocnění ledvinové slabosti, např. anémii (renální chudokrevnost).
Zacházení
Léčba chronického selhání ledvin závisí na jeho příčinách a závažnosti. Cílem je pokud možno odstranit příčinu, nebo ji alespoň co nejlépe kontrolovat, aby chronická slabost ledvin dále nepostupovala. Tkáň ledvin, která již byla zničena, však nelze obnovit.
- Hojný příjem tekutin (dva až dva a půl litru) a užívání diuretických léků.
- Pravidelná kontrola krevních solí (elektrolytů) a tělesné hmotnosti
- Léčba hypertenze léky (zejména ACE inhibitory a AT1 blokátory)
- Léky na snížení proteinurie, tedy vylučování bílkovin močí
- Užívání léků, které snižují hladinu lipidů v krvi (léky snižující hladinu lipidů)
- Léčba anémie způsobené slabostí ledvin (renální anémie)
- Léčba onemocnění kostí (nedostatek vitaminu D v důsledku renální insuficience)
- Vyhýbání se lékům, které poškozují ledviny
- Správná strava
Navzdory léčbě chronické selhání ledvin v mnoha případech nadále progreduje, až si nakonec vyžádá umělé vymytí krve (dialýza) nebo v konečném stadiu transplantaci ledviny.
Výživa při chronickém selhání ledvin
Na průběh chronického selhání ledvin má vliv i výživa. Více se o tom dočtete v článku Výživa při selhání ledvin.
Průběh onemocnění a prognóza
Chronické selhání ledvin obvykle postupuje rychleji u mužů a seniorů než u žen a mladších lidí. Negativní vliv na průběh onemocnění má také vysoká hladina krevního cukru a krevního tlaku, obezita a kouření.
Chronické selhání ledvin může zkrátit délku života postižených. To platí zejména v případě, kdy je příčinou selhání ledvin diabetes mellitus. Někteří postižení umírají na následná poškození způsobená nemocnými ledvinami, například na onemocnění kardiovaskulárního systému.
Prevence
Nejčastějšími příčinami chronického selhání ledvin jsou diabetes mellitus a vysoký krevní tlak. Dobrá kontrola hladiny krevního cukru a krevního tlaku tedy může zabránit chronickému selhání ledvin.
