Gartnerova cysta je cysta v horní třetině pochvy, o které se předpokládá, že je podporována zachovanými relikvemi Gartnerova kanálu. Cysty jsou relativně velké, ale obvykle nezpůsobují nepohodlí. Po náhodném nálezu je rozlišení cyst propíchnout nebo chirurgický zákrok.
Co je cysta Gartner?
Cysty jsou dutiny naplněné tekutinou, které vypadají zapouzdřené a lemované epitel. Mohou se vyskytovat téměř v jakékoli tkáni a na nejrůznějších místech těla. Například jednou skupinou cyst jsou vaginální cysty, které se mohou vyskytovat ve vaginální stěně. Spolu s inkluzními cystami jsou Gartnerovy cysty jednou z nejdůležitějších podkategorií vaginálních cyst. Gartnerovy cysty mají relativně velký tvar a vznikají ze zbytků embryonální tkáně. Gartnerovy cysty se nejčastěji nacházejí v horních dvou třetinách pochvy a zahrnují tkáň Gartnerova vývodu, jehož původem je embryonální mezonefrický vývod nebo Wolffův vývod. Gartnerova cysta postihuje jedno až dvě procenta všech žen. Věk nehraje při jeho vývoji žádnou roli. Počet postižených lidí je pravděpodobně mnohem vyšší. Protože cysty zřídka způsobují příznaky, pravděpodobně často nejsou rozpoznány. Gartnerovy cysty bez epiteliální výstelky jsou takzvané pseudocysty a nelze je tedy nazvat pravými Gartnerovými cystami.
Příčiny
Vývoj cysty může souviset s různými příčinami. Stejně jako u těch v prsou nebo vaječníky, vliv hormonů je popisován jako příčinný faktor pro cysty ve vagině. Diskutovány jsou také poruchy procesu a paraziti nebo dědičné souvislosti. Doposud bylo pouze prokázáno, že cysty Gartner se tvoří z tkáňových reliktů Gartnerova kanálu. Vzhledem k tomu, že tento kanál odpovídá reliktu mezonefrického kanálu, mohou poruchy v průběhu embryonálního vývoje také hrát roli v dispozici pro Gartnerovy cysty. Během ženské embryonální sexuální diferenciace ureterální kanál ve skutečnosti úplně ustupuje a ponechává jen malé zbytky. Zdá se, že cysty Gartner postihují ženy, u nichž je zachována oblast v dolní části močového masa. Definitivní příčiny vaginálních cyst však zůstávají dodnes nejasné. Stejně jako u všech ostatních cyst je myslitelná široká škála korelací a kombinovaných faktorů. Roli mohou hrát vnější i genetické faktory.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Jasná většina všech vaginálních cyst je zcela bez příznaků. Protože Gartnerova cysta odpovídá relativně velké cystě, pacienti ji mohou být schopni nahmatat. Pacienti obvykle popisují hmatatelný nález jako vypouklé a elastické vyboulení do vaginálního lumenu. Všechny ostatní příznaky závisí primárně na přesné velikosti cysty Gartner. Pokud příznaky vůbec existují, ve většině případů jsou naprosto nespecifické. Například silně vyboulená vaginální stěna může zasahovat do sexuálního života. Někteří pacienti popisují bolest během pohlavního styku. Ostatní jsou mnohem častěji postiženi zánět z měchýř. Tento jev lze vysvětlit skutečností, že se mohou hromadit velké cysty Gartner, v závislosti na jejich přesném umístění bakterie. Ty mohou být tlačeny do močových cest a měchýř a způsobit zánět tam. Ve většině případů však pacienti nenavštěvují lékaře kvůli stížnostem, které se objevily v souvislosti s cystou Gartner. Často jsou nálezy dokonce narušeni kvůli absolutní asymptomatické povaze jevu. Pouze v absolutních ojedinělých případech praskly Gartnerovy cysty, než si je vůbec všimli. V tomto případě těžké bolest a může se vyvinout krvácení.
Diagnóza
Ve většině případů je Gartnerova cysta náhodným gynekologickým nálezem. K potvrzení podezření na diagnózu vaginální cysty a identifikaci cysty jako Gartnerovy cysty se používá MRI. Gartnerovy cysty mají vysokou intenzitu signálu na sekvencích obrazu MRI vážených T2 a mají nízkou nebo střední intenzitu signálu na sekvencích MRI vážených T1. V jednotlivých případech intenzita signálu závisí na obsahu bílkovin ve vnitřku cysty. Cysta propíchnout objasňuje otázku benignosti zjištěných abnormalit. Tekutina z cysty je odeslána do laboratoře k histologickému vyšetření. Gartnerovy cysty jsou spojeny s příznivou prognózou a nejsou náchylné k degeneraci.
Komplikace
Ve většině případů cysta Gartner nezpůsobuje komplikace ani nepohodlí. Ve většině případů si toho také nevšimnete, protože tam žádný není bolest nebo jiné nepohodlí. Pacient může být schopen nahmatat Gartnerovu cystu a nechat si z tohoto důvodu provést vyšetření. Cysta je proto často diagnostikována v rané fázi, takže je možné léčbu zahájit okamžitě. Kvůli silnému vyboulení je v mnoha případech bolest při pohlavním styku. To může také negativně ovlivnit druhého partnera a vést psychickému nepohodlí. V závažných případech může také vést na zánět z měchýř, což je bolestivé a v nejhorším případě může vést k nedostatečnosti. Gartnerova cysta je zpravidla ošetřena dříve, než praskne. Léčba musí probíhat pouze v případě, že je cysta maligní, a proto je třeba ji odstranit. Odstranění obvykle probíhá bez komplikací. Benigní cysty nejsou ve většině případů odstraněny a zmizí samy. Chirurgické zákroky se používají také v případě bolesti. Očekávaná délka života není snížena Gartnerovou cystou.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Protože Gartnerova cysta je pro pacienta často zcela asymptomatická, ve většině případů je detekována až při rutinním vyšetření. Obecně se doporučuje účastnit se nabízených kontrolních vyšetření, aby bylo možné odhalit a léčit nemoci v rané fázi. Pokud se příznaky rozvinou i po tomto, je třeba konzultovat lékaře i mimo roční období gynekologické vyšetření. Návštěva lékaře je vhodná v případě všeobecné nevolnosti, rozptýleného pocitu, že něco může být špatně, nebo sexuálních poruch. Pokud dojde k neobvyklému výtoku z pochvy nebo pokud se změní obvyklý tělesný pach intimní oblasti, měla by být pozorování konzultována s lékařem. Hnisavý výtok naznačuje nemoci, které je třeba léčit. Pokud se v systému vyskytnou nesrovnalosti menstruace, bolest během sexuálního aktu nebo změny libida, je nutný lékař. Je také nutná návštěva lékaře, pokud si všimnete nepravidelností při vlastní palpaci vaginálního kanálu nebo čípek. Pokud se objeví příznaky zánětu močového měchýře, celková podrážděnost nebo neobvyklé krvácení, je třeba vyhledat lékaře. Pokud je v břiše bolest nebo pocit tlaku, je také nutná konzultace s lékařem. Ve vzácných případech nastupuje svědění nebo vnitřní neklid. Při těchto indikacích by se měla postižená osoba dostavit k lékaři, pokud přetrvávají několik týdnů.
Léčba a terapie
Léčba není u benigní a asymptomatické cysty Gartner povinná. V mnoha případech cysty ustupují samy. Z tohoto důvodu může být například vhodné počkat před zásahem. Během této doby by se měly provádět alespoň pravidelné kontroly. Pokud cysta způsobuje nepohodlí, měla by být odstraněna bez dalšího čekání. Odstranění cysty Gartner může být minimálně invazivní procedura. Například propíchnutí cysty může vypustit zadržující tekutinu. V ideálním případě by cysta poté ustoupila. Pokud dojde k opakování a zapouzdření se znovu naplní tekutinou, provede se menší chirurgický zákrok. Chirurgie je také považována za léčbu volby u bolestivých Gartnerových cyst. Během chirurgického zákroku může být cysta zcela odstraněna. To vylučuje možnost, že se po nějaké době znovu naplní tekutinou. Pokud pacientka navzdory opakující se cystě Gartner odmítne operaci, měla by se alespoň účastnit pravidelných kontrol. Přestože je riziko degenerace v Gartnerově cystě poměrně nízké, nelze degeneraci zcela vyloučit.
Výhled a prognóza
Celkově je prognóza cysty Gartner příznivá. Benigní změny tkáně často nevedou k žádnému zhoršení a postižená osoba zůstává nepovšimnutá. Náhodné nálezy vedou k diagnóze, která nemusí vždy vést k léčbě. Vzhledem k tomu, že se cysta Gartner může zvětšovat, stále existuje možnost pocitu napjatosti nebo interference se sexuálními aktivitami. Ačkoli růst cysty může způsobit různé potíže, prognóza se v těchto případech nemění. Zůstává to dobré. Pokud se lékař a pacient rozhodnou cystu odstranit, mohou nastat obvyklé komplikace. Chirurgický zákrok je v zásadě spojen s riziky, která mohou nastat i při lokální anestézie. Po úspěšném odstranění a hojení ran, pacient je automaticky bez příznaků. Přesto se cysta Gartnera může v průběhu života znovu vyvinout. Prognóza zůstává příznivá, pokud se tkáňová změna znovu vyvine. Ve vzácných případech onemocnění progreduje do malignity. Cysta mutuje a rakovina buňky se šíří po celém těle. To vede ke zhoršení prognózy. Čím dříve lze diagnostikovat a zahájit léčbu, tím větší je šance na vyléčení. Bez lékařské péče existuje riziko předčasné smrti.
Prevence
Gartnerovy cysty se pravděpodobně vyvinou, kdykoli se udrží velké části Gartnerova kanálu. Za určitých okolností odstranění relikvií od společnosti Gartner zabrání cystám společnosti Gartner.
Následovat
U cysty Gartner má postižená osoba velmi omezené možnosti následné péče. V tomto případě je pacient primárně závislý na léčbě a odstranění této cysty, aby se předešlo dalším komplikacím. Obecně platí, že včasná diagnostika a včasná léčba mají pozitivní vliv na průběh tohoto onemocnění a mohou zabránit dalším stížnostem. Čím dříve je Gartnerova cysta detekována, tím lepší je obvykle další průběh tohoto onemocnění. Ve většině případů je cysta Gartner odstraněna chirurgicky. Po této operaci by měl pacient vždy odpočívat a starat se o tělo. Pacient by se měl zdržet námahy nebo jiných stresujících činností, aby se předešlo zbytečnému namáhání těla. V mnoha případech jsou rovněž nutná další kontrolní vyšetření, aby bylo zajištěno úplné uzdravení cysty Gartner. V tomto ohledu mohou být užitečné pravidelné kontroly po úspěšném postupu. Pokud došlo k degeneraci v důsledku Gartnerovy cysty, musí být celé tělo vyšetřeno na přítomnost nádorů. Ve většině případů toto onemocnění nesnižuje délku života postižených.
To je to, co můžete udělat sami
Benigní a asymptomatická Gartnerova cysta nemusí být nutně ošetřena lékařem. Ve většině případů stačí, když se postižená osoba postará o přiměřenou intimní hygienu a zajistí, že se cysta nezvětší. Pokud se však objeví příznaky nebo vážné komplikace, je nutné se poradit s gynekologem. Doprovodné lékařské ošetření, různé opatření poté lze užít podle příznaků. V případě cystitida, teplo a spousta spánku pomáhají. Bolest lze zmírnit léčivými bylinami z přírody, ale také teplými obklady nebo horkou koupelí s nezbytnými přísadami. Spolu s tím je třeba společně s lékařem rozhodnout, zda má být cysta odstraněna. Chirurgické odstranění cysty je bezproblémové a nevyžaduje žádnou speciální přípravu ze strany pacienta. Doporučuje se však nebrat žádné stimulanty před operací a jinak se řiďte pokyny příslušného lékaře. Po operaci by si měl pacient vzít nemocenskou dovolenou na několik dní. Poté je indikován odpočinek v posteli a odpočinek. Místo zákroku by navíc mělo být dobře sledováno a vyšetřováno jednou týdně gynekologem, protože to je jediný způsob, jak bez jakýchkoli pochybností vyloučit komplikace.
