Povinný diagnostika zdravotnických prostředků.
- Sonografie štítné žlázy s duplexem /Dopplerova sonografie.
- Stanovení objemu štítné žlázy (objem SD) Poznámka v těhotenství: během těhotenství se objem SD matky může zdvojnásobit (horní hodnota tolerance: 18 ml)
- Morfologická diferenciace struma diffusa, struma uni- nebo multinodosa od jiných příčin struma; malignity štítné žlázy (maligní novotvary štítné žlázy):
- Hypoechogenicita: pevná echo-chudá uzlík* (> 1-1.5 cm) *.
- Mikrokalcifikace *
- Intranodulární vaskularizační vzor
- Fuzzy okrajové ohraničení a tvar „hlubší než široký“.
Ultrazvuk„histologická“ („vyšetření jemné tkáně“) diagnóza: senzitivita (procento nemocných pacientů, u kterých je onemocnění detekováno použitím postupu, tj. dojde k pozitivnímu nálezu) 83–99%, specificita 56–85 % (pravděpodobnost, že skutečně zdraví lidé, kteří nemají danou nemoc, jsou také procedurou detekováni jako zdraví) Tři kritéria rozhodují o výhodách nebo nevýhodách biopsie (odběr vzorků tkání; zde: Aspirační cytologie s jemnou jehlou (FNAZ)): Mikrokalcifikace, velikost větší než 1-1.5 cm, zcela pevná konzistence (= echo-poor) - tato tři sonografická kritéria jsou spojena s rizikem malignity štítné žlázy uzlík. Čistě cystické a / nebo spongiformní uzliny lze obvykle pozorovat konzervativně.
- Elastografie (zobrazovací technika, která měří pružnost tkáně) - při podezření na karcinom štítné žlázy (malignity vykazují změněnou konzistenci tkáně; elastografie vykazuje sníženou stlačitelnost).
volitelný diagnostika zdravotnických prostředků - v závislosti na výsledcích historie, vyšetření a povinné laboratorní parametry - pro vyjasnění diferenciální diagnostiky.
- Scintigrafie štítné žlázy - má být provedena pro následující indikace:
- Nodulární změny štítné žlázy (uni- nebo multinodulární nodulární struma *): v Německu se doporučuje základní scintigrafie (nezávislá na hodnotě TSH) jednou pro uzliny> 10 mm (kvůli nedostatku jódu v Německu); v případě multinodulární strumy se v každém případě doporučuje scintigrafie k identifikaci neautonomních uzlin, je-li to nutné (v tomto případě je nutné provést biopsii (odběr tkáně; v tomto případě: aspirační cytologie s jemnou jehlou, FNAZ), ověřit důstojnost)
- Podezření na karcinom štítné žlázy (štítná žláza rakovina).
- Podezřelý hyperthyroidismus (hypertyreóza) s autonomními oblastmi (nezávislost částí tkáně štítné žlázy na tyreotropním kontrolním obvodu (Hypotalamus- hypofýza - štítná žláza), takže syntéza (produkce) štítné žlázy hormonů nedochází podle potřeby).
* Identifikace podezřelých uzlin, když se zaměřujete na studený a neautonomní oblasti, kdy sonograficky abnormální nálezy.
Další poznámky
- Pokud je zjištěna autonomie štítné žlázy, objasnění důstojnosti uzlík (vyjasnění, zda je uzlík benigní nebo maligní) lze vynechat, protože autonomní adenomy jsou zpravidla benigní (benigní).
- Současné pokyny doporučují, aby sonograficky nápadné uzliny, v závislosti na velikosti uzlů, byly pravidelně sledovány ultrazvuk nebo jemnou jehlou biopsie. Studie, která sledovala téměř 1,000 1,500 pacientů s více než 5 XNUMX uzlinami štítné žlázy diagnostikovanými jako benigní po dobu XNUMX let, dospěla k následujícím závěrům:
- Karcinom štítné žlázy byl identifikován v pěti uzlinách (0, 3%). Čtyři z nich byli ze skupiny, která již byla na počátku vyšetřena na základě podezřelých („podezřelých“) sonografických kritérií, tj. Pouze 1.1% biopsovaných uzlin bylo klasifikováno jako falešné negativy!
- Pouze jeden z 852 uzlů <1 cm (0.1%) vykazoval během sledování malignitu (malignitu). Uzel se stal viditelným až v 5. roce a vykazoval hypoechogenicitu (slabě reflexní, echo-chudé struktury) a fuzzy hranice na ultrazvuk.
- Růst uzlů byl obvykle patrný poměrně brzy, často v prvním roce.
Závěr: v případě malých (<1 cm) a cytologicky nenápadných uzlin postačuje kontrolní vyšetření po jednom roce. Pokud nedojde k růstu, postačuje další vyšetření za 5 let. Výjimkou jsou mladí pacienti nebo starší obézní pacienti s vícečetnými nebo velkými uzlinami (velikost <7.5 mm).
- Incidenty štítné žlázy (náhodný objev uzlíku nejasného významu): z 1153 pacientů podstoupilo 37.4% biopsie pro uzlík štítné žlázy; u pacientů byla významně vyšší pravděpodobnost, že budou mít> 45 let, muži, bílou rasu a měli body mass index> 30 kg / m2; ze 17.2% incidentalomů, které vedly k operaci, bylo 8.5% klasifikováno jako karcinom štítné žlázy.
- In dětství a dospívání jsou uzliny štítné žlázy obvykle benigní (benigní). Uzlíky o průměru> 1 cm by měly být po stanovení CPL vyjasněny pomocí aspirační cytologie s jemnou jehlou (FNAZ). TSH a kalcitonin.
- S věkem se zvyšuje počet uzlin štítné žlázy, ale současně klesá jejich riziko malignity: prevalence rakoviny:
- 22.9% v nejmladší mladé věkové skupině (20–29 let).
- 12, 6% v nejvyšší věkové skupině (≥ 70 let).
Relativní riziko maligních uzlin se mezi 2.2. a 20. rokem života každoročně snížilo o 60%.
- Ultrazvukový screening na abnormality štítné žlázy u starších osob nad 60 let by neměl být prováděn.
Poznámka: Jasná kritéria klinické malignity (kritéria malignity) by měla mít vždy vyšší prioritu než konfliktní benigní (benigní) výsledky aspirační cytologie jemné jehly (cílené vzorkování podezřelé tkáně vyšetřované pod mikroskopem). To znamená, že samotná jasná kritéria klinické malignity mohou vést na operaci.
