Dvě formy progrese
Hashimotova tyreoiditida se také nazývá chronická lymfocytární tyreoiditida, chronická Hashimotova tyreoiditida nebo (vzácněji) Hashimotova choroba. Občas se také člověk setká s pojmy autoimunitní tyreoiditida, Hashimotův syndrom, Hashimotova nemoc nebo zkrácený název Hashimoto.
Jde o autoimunitní onemocnění. To znamená, že vlastní imunitní systém pacienta napadá štítnou žlázu. Pacientům se tvoří tzv. autoprotilátky, které ničí jejich štítnou žlázu. Lékaři rozlišují klinické případy (s příznaky) od případů, kdy lidé mají v krvi autoprotilátky, ale stále nemají problémy se štítnou žlázou.
Existují dva průběhy Hashimotovy tyreoiditidy:
- U klasické formy se štítná žláza zvětší (vznik strumy), ale ztrácí funkci.
- V atrofické formě je tkáň štítné žlázy zničena a orgán atrofuje.
Atrofická forma Hashimotovy tyreoiditidy je pozorována častěji než klasická forma. Hashimotova tyreoiditida způsobuje hypotyreózu z dlouhodobého hlediska.
Hashimotova tyreoiditida: příčiny a rizikové faktory
Hashimotova tyreoiditida je autoimunitní onemocnění štítné žlázy, při kterém tělo z dosud neznámých příčin začíná produkovat protilátky proti proteinům štítné žlázy. To vede k chronickému zánětu štítné žlázy.
Poté již poškozená štítná žláza neprodukuje dostatečné množství hormonů, což vede k hypotyreóze. Ve skutečnosti je Hashimotova tyreoiditida nejčastější příčinou hypotyreózy.
Hashimotova tyreoiditida se může vyskytovat v rodinách. Ačkoli přesný původ není jasný, zdá se, že za Hashimotovou chorobou stojí genové mutace. Pokud se k tomu přidají další faktory, například infekce (zejména zánět jater typu C/hepatitida C) nebo stres, podporuje to rozvoj onemocnění. Nadbytek jódu a kouření dále zvyšují riziko onemocnění.
Zdá se, že v rozvoji onemocnění hraje roli i pohlaví. Lékaři předpokládají, že ženské estrogeny upřednostňují Hashimotovu, zatímco progesteron a testosteron působí proti.
Někdy pacienti s Hashimotovou tyreoiditidou trpí i jinými autoimunitními onemocněními jako je Addisonova choroba, diabetes 1. typu, celiakie nebo závažná forma anémie (perniciózní anémie).
Hashimotova tyreoiditida je časté onemocnění, které postihuje asi pět až deset procent populace, převážně ženy (asi devětkrát častěji než muže). Onemocnění se obvykle objevuje mezi 30. a 50. rokem života.
Hashimotova tyreoiditida: příznaky
- neustálá únava, slabost a únava
- nezájem a apatie
- Problémy s koncentrací a špatná paměť
- Chrapot
- Přecitlivělost na chlad
- zácpa
- přibírání na váze i přes nezměněné stravovací návyky
- suchá kůže a lámavé nehty
- lámavost vlasů a zvýšené vypadávání vlasů
- poruchy cyklu a snížená plodnost
- zvýšené hladiny lipidů v krvi
Počáteční fáze s hypertyreózou
V časných stádiích onemocnění mohou mít pacienti také dočasnou hypertyreózu. Mezi možné příznaky patří:
- neklid, nervozita, podrážděnost, změny nálad
- Poruchy spánku
- bušení srdce a bušení srdce (tachykardie) až srdeční arytmie
- zvýšený krevní tlak
- zvýšené pocení
- teplou a vlhkou pokožku
Tyto příznaky však po nějaké době odezní a rozvíjí se hypotyreóza.
Hashimotova encefalopatie
V souvislosti s Hashimotovou tyreoiditidou se může vyvinout onemocnění mozku. Tato Hashimotova encefalopatie vede k četným neurologickým a psychiatrickým symptomům, jako jsou kognitivní deficity, stavy zmatenosti, psychózy, přechodná ospalost až kóma, epileptické záchvaty a poruchy hybnosti (ataxie). Spouštěčem jsou pravděpodobně ty autoprotilátky, které také zanítí štítnou žlázu.
Hashimotova tyreoiditida: diagnóza
Následný krevní test může odhalit dysfunkci štítné žlázy. Měří se koncentrace hormonů štítné žlázy T3 a T4 a také TSH. TSH je hormon produkovaný hypofýzou, který stimuluje štítnou žlázu k produkci hormonů. Více o stanovení hormonů štítné žlázy v krvi se dočtete v článku Hladiny štítné žlázy.
Krevní vzorek je navíc testován na autoprotilátky proti proteinům štítné žlázy. Ty ukazují na autoimunitní onemocnění. U mnoha pacientů s Hashimotovou tyreoiditidou se mimo jiné nacházejí protilátky proti dvěma specifickým proteinům: tyreoperoxidáze (TPO) a tyreoglobulinu (Tg). Oba hrají důležitou roli v produkci hormonů štítné žlázy.
Ultrazvukové vyšetření štítné žlázy podporuje diagnózu Hashimotovy choroby jako zobrazovacího postupu. Toto je typický nález u Hashimotova: štítná žláza menší než normálně a s rovnoměrně tmavou strukturou na ultrazvuku.
Ve vzácných případech lékař provádí i scintigrafii štítné žlázy. Pacienti s Hashimotovou tyreoiditidou vykazují snížený metabolismus.
Pomocí biopsie tenkou jehlou může lékař odebrat vzorek tkáně štítné žlázy, aby ji blíže prozkoumal: U Hashimotovy tyreoiditidy lze v tkáni nalézt výrazně více bílých krvinek, než je obvyklé.
Hashimotova tyreoiditida: Terapie
Na příčinu Hashimotovy choroby neexistuje žádná terapie. Příznaky vyplývající z vyskytující se hypotyreózy však lze léčit nahrazením chybějícího hormonu štítné žlázy: Pacientům jsou podávány tablety obsahující umělý hormon levothyroxin. Odpovídá T4 a v těle se přeměňuje na metabolicky aktivnější T3.
Pokud onemocnění vedlo ke zvětšení štítné žlázy (struma), orgán (nebo jeho části) se odstraní. Hashimotovu encefalopatii lze obvykle dobře léčit vysokou dávkou kortizonu (prednisolon). Proti Hashimotově tyreoiditidě je však kortizon k ničemu.
Někteří lékaři také doporučují užívat selen, pokud jsou hladiny štítné žlázy T3 a T4 normální. Studie jsou však neprůkazné.
Život s Hashimotovou: Dieta
Zvýšený příjem jódu může hrát roli při vzniku Hashimotovy tyreoiditidy a může také nepříznivě ovlivnit průběh onemocnění. Proto by se pacienti s Hashimotem měli vyhýbat jódu v nadměrných dávkách.
To znamená, že by se neměly užívat jódové tablety a příjem jódu potravou by měl být pod kontrolou. Například mořské ryby (jako je makrela, sledě, treska), mořské řasy a mořské plody jsou velmi bohaté na jód.
Léčba Hashimoto během těhotenství
Odborníci obecně doporučují, aby těhotné ženy užívaly další jód. To platí i pro Hashimotovy pacienty, kteří by jinak měli držet příjem jódu v mezích. Pro postižené je nejlepší poradit se se svým lékařem před užitím doplňku.
Hashimoto u dětí a dospívajících
Pokud se u dětí a dospívajících s Hashimotovou tyreoiditidou rozvine struma nebo hypotyreóza, lékař předepíše hormony štítné žlázy.
Hashimotova tyreoiditida: prognóza
Průběh onemocnění u Hashimotovy tyreoiditidy nelze předvídat. Jen výjimečně dochází k spontánní regresi onemocnění. Důležité jsou pravidelné kontroly hladiny štítné žlázy. V těhotenství, ale i ve stáří se potřeba hormonů mění.
Zničení tkáně štítné žlázy způsobené zánětem nelze zvrátit. Hypotyreóza, která se vyvine v průběhu Hashimotovy tyreoiditidy, vyžaduje celoživotní užívání hormonů štítné žlázy. Většina pacientů to zvládá dobře a nemá žádná další omezení, stejně jako normální délku života.
