Co je intubace?
Cílem intubace je zajistit funkci plic u pacientů, kteří nemohou sami dýchat. Intubace je také důležitým opatřením, které zajistí, že obsah žaludku, sliny nebo cizí tělesa nevniknou do průdušnice. Umožňuje také lékařům bezpečně dodávat anestetické plyny a léky do plic. V závislosti na zkušenostech osoby provádějící zákrok a na zdravotních okolnostech existují různé postupy:
- Intubace s laryngeální maskou
- Intubace s laryngeální trubicí
- Fiberoptická intubace
V nemocničním prostředí se nejčastěji používá endotracheální intubace. Při tomto postupu se do průdušnice pacienta zavede plastová hadička, nazývaná hadička. To se provádí buď ústy nebo nosem. Jakmile je pacient schopen znovu samostatně dýchat, je trubice odstraněna postupem nazývaným extubace.
Kdy se provádí intubace?
- Operace v celkové anestezii
- Respirační selhání (těžká respirační insuficience)
- Kóma
- Kardiovaskulární zástava s resuscitací (resuscitace)
- těžká poranění nebo otok obličeje nebo hrdla s (hrozící) obstrukcí dýchacích cest
- ventilaci pacientů, kteří nedávno jedli nebo pili.
- zákroky v oblasti břicha, hrudníku, obličeje a krku
- intubace během těhotenství
- resuscitaci pacienta
Co děláte během intubace?
Anesteziolog zároveň pacientovi píchne lék proti bolesti, prášek na spaní a lék na uvolnění svalů. Jakmile tato směs nabude účinku, může začít vlastní intubace.
Endotracheální intubace
Intubace přes ústa
Pro intubaci přes dutinu ústní (orotracheální intubaci) je nyní trubice zavedena přímo do úst. Trubice se opatrně zatlačí podél kovové špachtle mezi hlasivky několik centimetrů hluboko do průdušnice.
Intubace přes nos
Další možností je zavedení dýchací trubice nosem (nasotracheální intubace). Po podání dekongestančních nosních kapek se sonda potažená lubrikantem opatrně posune jednou nosní dírkou, dokud neleží v krku. V případě potřeby lze použít speciální kleště pro vedení trubice dále do průdušnice.
Korekce správné polohy
Pokud není nic slyšet a pacienta lze ventilovat pomocí vaku bez velkého tlaku, hrudník by se nyní měl zvedat a klesat synchronně. I se stetoskopem by měl být na obou stranách hrudníku slyšet plynulé dýchání.
To je důležité, aby se zajistilo, že trubice nebyla posunuta za bifurkaci průdušnice do jednoho z hlavních průdušek. Je to proto, že by pak byla ventilována pouze jedna strana plic, obvykle pravá.
Kovová špachtle se odstraní a vnější konec tuby se připevní k tváři, ústům a nosu například proužky náplasti, aby se zabránilo sklouznutí. Intubovaná osoba je nyní připojena k ventilátoru pomocí hadiček.
Extubace
Intubace s laryngeální maskou a laryngeální trubicí
Zejména v naléhavých případech nebo při určitých úrazech nemusí mít lékař možnost hyperextendovat krční páteř a propracovat se intubační trubicí do průdušnice. Pro takové případy byla vyvinuta laryngeální maska.
Na podobném principu funguje i intubace s laryngeální trubicí. I zde je jícen ucpaný, ale se slepým zaobleným koncem trubice. Dále nahoru, otvor nad hrtanem zajišťuje výměnu plynu.
Fiberoptická intubace
- má jen malý ústní otvor
- má omezenou pohyblivost krční páteře
- trpí zánětem čelisti nebo vypadávajícími zuby
- má velký, nehybný jazyk
Rozdíl mezi touto a běžnou intubací je v tom, že zde ošetřující lékař nejprve tzv. bronchoskopem udělá správnou dráhu nosní dírkou. Tento tenký a flexibilní nástroj nese pohyblivou optiku a světelný zdroj.
Jaká jsou rizika intubace?
Při intubaci mohou nastat různé komplikace, zejména v nouzových situacích. Například:
- Poškození zubů
- Poranění sliznic v nose, ústech, krku a průdušnici, které může vést ke krvácení
- Modřiny nebo tržné rány v krku nebo rtech
- Poranění hrtanu, zejména hlasivek
- Přefouknutí plic
- Vdechování obsahu žaludku
- Špatné postavení trubice v jícnu
- Kašel
- Zvracení
- Napětí laryngeálních svalů
- zvýšení nebo snížení krevního tlaku
- Srdeční arytmie
- Zástava dechu
Zejména při déletrvající intubaci může dojít k podráždění a poškození sliznice průdušnice, úst nebo nosu.
