Kopřiva dvoudomá: dobrá na močový měchýř?

Stručné shrnutí

  • Popis: Chronický zánět průdušek se záchvatovitým sevřením dýchacích cest
  • Časté spouštěče: alergické astma: pyl, prach, zvířecí srst, jídlo; nealergické astma: infekce dýchacích cest, námaha, nachlazení, tabákový kouř, stres, léky
  • Typické příznaky: Kašel, dušnost, dušnost, tlak na hrudi, zvuky dechu, namáhavé vydechování, akutní astmatický záchvat
  • Léčba: léky (jako kortizon, beta-2-sympatomimetika) k trvalé léčbě a k léčbě záchvatů, vyhýbat se alergenům, upravit životosprávu
  • Diagnostika: test plicních funkcí, RTG plic, krevní test

Co je astma?

Astma je chronické onemocnění dýchacích cest. U astmatiků se průdušky stávají přecitlivělými v důsledku chronického zánětu.

Průdušky jsou široce rozvětveným systémem trubic, které přenášejí vzduch, který dýcháme, z průdušnice do malých vzduchových vaků v plicích (alveoly). Právě v alveolech probíhá vlastní výměna plynů: Kyslík se vstřebává do krve a oxid uhličitý se uvolňuje do vydechovaného vzduchu.

Obtížnější je pro postižené zejména výdech. To může být někdy slyšet při pískání nebo hučení dýchacích zvuků. V závažných případech zůstává při každém nádechu v plicích trochu vzduchu – stav známý jako hyperinflace. Výměna plynů pak funguje jen omezeně, takže v krvi může vzniknout nedostatek kyslíku.

Astma se vyskytuje v epizodách. To znamená, že mezitím se příznaky znovu a znovu zlepšují nebo úplně zmizí.

Astma: Příčiny a spouštěče

Podle spouštěče se rozlišuje alergické a nealergické astma. Pokud je onemocnění dýchacích cest způsobeno alergií, některé alergeny spouštějí astmatický záchvat, jako je pyl, domácí prach, zvířecí srst nebo plísně. Onemocnění se často vyskytuje společně s dalšími alergiemi a obvykle začíná v dětství.

U nealergického astmatu přichází podnět z těla samotného. Tato forma onemocnění se obvykle vyvíjí v průběhu života.

Existují také smíšené formy alergického a nealergického astmatu.

Spouštěče alergického astmatu

Příznaky alergického astmatu se objevují především tehdy, když jsou pacienti vystaveni některým alergenům. Typické spouštěče alergického astmatu jsou:

  • Pyl
  • Prach (prachové roztoče)
  • Zvířecí srst
  • Formy
  • Jídlo
  • Léky

Pro více informací o tomto tématu si přečtěte náš článek Alergické astma.

Běžné spouštěče nealergického astmatu

U nealergického astmatu způsobují astmatický záchvat nespecifické podněty. Tyto zahrnují:

  • Respirační infekce způsobené bakteriemi nebo viry
  • Fyzická námaha (námahové astma), zejména při přechodu z relaxace do náhlé námahy
  • Chladné počasí
  • Tabákový kouř (aktivní a pasivní)
  • parfém
  • Látky znečišťující ovzduší (ozón, oxid dusičitý a další)
  • Stres
  • Kovové výpary nebo halogeny (zejména při práci)
  • Léky, které zužují dýchací cesty, například nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID, jako je kyselina acetylsalicylová, diklofenak, ibuprofen, naproxen) nebo betablokátory

Astma: rizikové faktory

Jak přesně astma vzniká, nebylo dosud přesvědčivě objasněno. Roli pravděpodobně hrají jak faktory prostředí, tak genetické vlivy.

Existuje také zvýšené riziko astmatu, pokud rodiče kouří během těhotenství. Dlouhé kojení v kojeneckém věku na druhé straně podle několika studií snižuje riziko astmatu u dětí.

Astma: příznaky

Astma je obvykle charakterizováno střídáním převážně asymptomatických fází a náhlými, opakovanými astmatickými záchvaty.

Mezi typické příznaky astmatu patří:

  • Kašel, zejména v noci (protože průdušky jsou pak méně rozšířené)
  • Dušnost, často v noci nebo ráno
  • Dušnost
  • těsnost hrudníku
  • sípání slyšitelné pouhým uchem – suchý, pískavý zvuk při výdechu
  • namáhavý, dlouhý výdech

Astmatický záchvat: příznaky

Někdy se stává, že se příznaky astmatu akutně zhorší. K tomu dochází, když jsou pacienti s astmatem vystaveni látkám, na které jsou alergičtí. Pak nastane:

  • náhlý nástup dušnosti, a to i bez fyzické námahy
  • útrpný kašel s někdy málo viskózním, čirým nebo nažloutlým hlenem
  • neklid a úzkost

Toto je průběh astmatického záchvatu:

Počet dechů za minutu se zvyšuje a pacienti používají svaly na podporu dýchání. To je název pro skupinu svalů v horní části těla, které mohou podporovat dechovou práci plic – například břišní svaly. Pro usnadnění dýchání se mnoho pacientů také podpírá rukama na stehnech nebo na stole. Kromě toho je v rámci typických bronchiálních příznaků astmatu slyšitelné sípání a pískání při výdechu.

Po fázi intenzivní a často vnímané hrozivé dušnosti astmatický záchvat většinou sám odezní. Během této fáze pacient začne vykašlávat žlutý hlen. Lékaři pak hovoří o produktivním kašli. To je stále doprovázeno slyšitelným sípáním při dýchání.

Během (těžkého) astmatického záchvatu se mohou objevit následující další příznaky:

  • namodralé zbarvení rtů a nehtů kvůli nedostatku kyslíku v krvi (cyanóza)
  • zrychlený tep
  • roztažený hrudník
  • shrbená ramena
  • vyčerpání
  • neschopnost mluvit
  • při těžkých dechových potížích: retrakce na hrudníku (mezi žebry, v horní části břicha, v oblasti jugulární jamky)

Těžký astmatický záchvat je lékařská pohotovost! Postižené osobě musí být co nejdříve poskytnuto lékařské ošetření.

První pomoc při astmatickém záchvatu

Jaká opatření první pomoci jsou důležitá při akutním astmatickém záchvatu se dočtete v článku Astmatický záchvat.

Astma: Léčba

Terapie astmatu se dělí na základní terapii (dlouhodobá terapie), útočnou terapii (demand therapy) a prevenci. Způsoby léčby jsou odpovídajícím způsobem rozmanité.

Léčba astmatu: léky

Existuje pět (dospělí) nebo šest (děti a dospívající) úrovní léčby astmatu. Čím vyšší úroveň, tím intenzivnější terapie. Léčbu lze tak individuálně přizpůsobit závažnosti onemocnění.

Základní terapie (dlouhodobá terapie)

Základní léčba astmatu zahrnuje použití trvalých protizánětlivých léků nazývaných kontroléry. Snižují zánět dýchacích cest. V důsledku toho se astmatické záchvaty a příznaky astmatu vyskytují méně často a jsou méně závažné. Pro tento dlouhodobější efekt však musí pacienti ovladače trvale a pravidelně používat.

Pokud samotný kortizon není dostatečně účinný, lékař předepíše další nebo alternativní dlouhodobě působící beta-2 sympatomimetika (LABA), jako je formoterol a salmeterol. Uvolňují bronchiální svaly a tím rozšiřují dýchací cesty. Také se obvykle podávají inhalátorem.

V určitých případech lze při léčbě astmatu zvážit i jiné trvalé léky. Patří mezi ně takzvaní antagonisté leukotrienů, jako je montelukast. Stejně jako kortizon působí protizánětlivě, ale méně účinně.

I když je základní terapie úspěšná, nikdy byste neměli svévolně snižovat dávku léků nebo je úplně přestat brát! Místo toho se nejprve poraďte se svým lékařem. Snížení dávky léků je možné pouze poté, co jste alespoň tři měsíce bez příznaků.

Léčba záchvatů (léčba na vyžádání)

U pokročilého astmatu může lékař předepsat i dlouhodobě působící beta-2 sympatomimetikum (LABA). Jeho bronchodilatační účinek trvá déle než u SABA. LABA by však měla být používána pouze v kombinaci s inhalačním kortizonovým přípravkem (ICS) pro potřeby terapie. K tomuto účelu jsou k dispozici i fixní kombinované přípravky, které umožňují inhalaci obou látek současně. Tato kombinovaná léčba je možná u dospělých i u dětí starších 12 let.

V případě těžkých astmatických záchvatů musíte zavolat pohotovostního lékaře. Může podávat glukokortikoidy intravenózně. Těžké a život ohrožující astmatické záchvaty lékař navíc léčí ipratropium-bromidem. Tato účinná látka také způsobuje dilataci průdušek. Kromě toho by měl pacient dostávat kyslík přes nosní trubici nebo masku.

Pacienty s velmi těžkým záchvatem odváží lékař ZZS do nemocnice. Kromě nedostatečného dýchání se mohou objevit život ohrožující komplikace kardiovaskulárního systému.

Aplikační inhalátor

Astmatici často používají tzv. turbohaler. Zde účinná látka prochází rotačním mechanismem na síto uvnitř přístroje, odkud je inhalována. Pokud budete turbohaler používat podle následujících pokynů krok za krokem, budete jej používat správně:

1. příprava inhalace: Odšroubujte ochranný uzávěr. Držte Turbuhaler VZDÁLENĚ, jinak je možné nesprávné dávkování, a jednou otočte dávkovacím kroužkem tam a zpět. Pokud uslyšíte cvaknutí, plnění fungovalo správně.

2. výdech: Než si přinesete inhalátor k ústům, musíte POSTUPNĚ VYDÝCHAT a ZADRŽIT DECH. Dávejte pozor, abyste nevydechovali skrz zařízení.

3. Nadechněte se: Pevně ​​rty uzavřete náustek turbohaleru. Nyní se RYCHLE A Z HLOUBKY NADÝCHEJTE. Tím se uvolní oblak léků. Nic neucítíte ani neucítíte, protože stačí velmi malá množství, aby Turbuhaler měl účinek. Dýchejte vědomě přes Turbuhaler a ne nosem.

Našroubujte ochranný uzávěr zpět na turbo inhalátor. Ujistěte se, že vdechujete každý tah jednotlivě. Mezi tahy nechte několik minut. 6.

Po každém použití vypláchněte ústa vodou. Náustek inhalátoru čistěte pouze suchým hadříkem, nikdy ne vodou.

Věnujte pozornost ukazateli hladiny naplnění turbo inhalátoru. Pokud je na „0“, nádoba je prázdná, i když při třepání stále slyšíte zvuky. Ty jsou způsobeny pouze vysoušedlem a nikoli účinnou látkou.

Pro správné používání inhalátoru existují inhalační pomůcky pro děti. Takzvaný spacer je například válec s větší vzduchovou komorou, který lze umístit na inhalátor. Tento nástavec je navržen tak, aby usnadnil inhalaci léku.

Hyposenzibilizace pro alergické astma

Alergické astma by mělo být mimo jiné léky kontrolováno do té míry, aby pacient v současnosti netrpěl astmatickými záchvaty. Kromě toho může být hyposenzibilizace úspěšná pouze v případě, že postižená osoba má pouze jednu alergii na astma a ne několik.

O tom, jak přesně specifická imunoterapie funguje a na jaké alergie pomáhá, se dočtete v našem článku Hyposenzibilizace.

Astma: Co můžete udělat sami

Je jen šance, že dostanete astma pod kontrolu, pokud se budete co nejvíce vyhýbat spouštěčům astmatu (například studenému vzduchu nebo pylu). Obvykle se pak průběh onemocnění zlepší a potřebujete nižší dávku léků.

Například v případě alergie na zvířecí chlupy to může znamenat vyhýbat se jakémukoli kontaktu se zvířetem nebo se od svého mazlíčka oddělit.

Ne vždy je ale možné se spoušti úplně vyhnout. V případě alergie na prachové roztoče (alergie na domácí prach) může pomoci pravidelné praní ložního prádla a zákaz lapačů prachu, jako jsou koberce nebo plyšové hračky, ze spacích místností.

Měli byste se také zdržet kouření: Zvyšuje zánětlivé procesy v plicích a dále dráždí dýchací cesty.

Lidé s těžkým bronchiálním astmatem, které se zhoršuje pracovním kontaktem s různými látkami (např. kovové výpary), možná budou muset zvážit změnu zaměstnání. Adolescenti s astmatem by měli mít na paměti, že ne všechna povolání jsou vhodná pro astmatiky před nebo v průběhu výběru povolání.

Váš rodinný lékař vám nabídne možnost zúčastnit se školení o astmatu v rámci programu pro zvládání onemocnění (DMP). Tam se dozvíte vše důležité o nemoci a získáte mnoho tipů, které vám pomohou váš stav zvládnout. Ukážeme vám například úlevové dechové techniky nebo poklepové masáže, které vám umožní lépe dýchat.

Měli byste se svým lékařem sestavit také nouzový plán, co dělat v případě akutního astmatického záchvatu.

Protože však astmatický záchvat může vyvolat i intenzivní fyzická námaha, měli byste dodržovat některá pravidla:

  • Vyhněte se venkovnímu cvičení ve velmi chladném nebo velmi suchém vzduchu.
  • V teplém počasí přesuňte cvičení na ranní nebo večerní hodiny. Tímto způsobem se můžete vyhnout zvýšené koncentraci ozónu a/nebo pylu.
  • Necvičte venku krátce po bouřce. Bouře víří vzduchem pyl, který se pak roztrhne a uvolní další alergeny.
  • Začněte cvičení pomalým zahřátím. To dává vašemu bronchiálnímu systému čas přizpůsobit se rostoucí fyzické zátěži.
  • Po konzultaci se svým lékařem si vezměte odměřenou dávku krátkodobě působícího bronchodilatačního léku asi 15 minut před tréninkem, je-li to nutné.
  • Noste pohotovostní léky vždy s sebou!

Astma: vyšetření a diagnostika

Pokud trpíte záchvaty dušnosti, poraďte se se svým rodinným lékařem. Nejprve se vás podrobně zeptá na vaši anamnézu. Pravděpodobně vám položí mimo jiné tyto otázky:

  • Kdy se příznaky objevují – během dne nebo v noci?
  • Mění se stížnosti na zvláštních místech, v práci, při změně místa nebo na dovolené?
  • Máte alergie nebo alergii podobná onemocnění (například senná rýma nebo neurodermatitida)?
  • Jaká onemocnění (zejména dýchacích cest) zná ve Vaší rodině?
  • Kouříte nebo přicházíte často do styku s tabákovým kouřem?
  • Jste vystaveni působení kovových výparů při jakékoli pracovní činnosti?

Pokud máte podezření na astma, může vás váš lékař primární péče odeslat k pneumologovi (plicnímu specialistovi), který má vybavení k provádění specializovaných testů respiračních funkcí.

Astma: fyzikální vyšetření

Po anamnéze vás lékař fyzicky vyšetří. Věnuje pozornost tvaru vašeho hrudníku, dechové frekvenci a tomu, zda máte potíže s dýcháním. Dívá se také na barvu vašich nehtů a rtů. Pokud jsou namodralé, znamená to nedostatek kyslíku v krvi.

Součástí vyšetření je i poklepání na hrudník, známé jako poklep. Podle výsledného zvuku klepání může lékař zjistit, zda jsou plíce zvláště roztažené a zda v hrudníku při výdechu nezůstává nepřirozené množství vzduchu.

Astma: Speciální diagnostika

Pro stanovení diagnózy astmatu jsou nutná další vyšetření. Tyto zahrnují:

  • Zkouška plicní funkce
  • Rentgen plic
  • Krevní test

Test plicní funkce

Při diagnostice plicních funkcí lékař měří, zda dýchaný vzduch volně proudí dýchacími cestami nebo zda jsou průdušky sevřené. Měření se provádí buď pomocí pneumotachografu, který měří průtok vzduchu (spirometrie), nebo bodypletysmografu, který měří změny objemu plic (bodypletysmografie).

Při spirometrii pacient dýchá náustkem s nosem uzavřeným svorkou. Přístroj měří objem vzduchu vdechovaného a vydechovaného a jak rychle je vzduch vydechován. Důležitou hodnotou je zde hodnota FEV1. Udává, kolik vzduchu je silně a rychle vydechováno v první sekundě po hlubokém nádechu. Tato hodnota je u pacientů s astmatem často snížena.

Pokud je po úvodních vyšetřeních podezření na astma, následují další testy, např. test reverzibility: K tomu je pacientovi po první spirometrii podán rychle působící lék na rozšíření dýchacích cest a po několika minutách vyšetření znovu zopakuje. Pokud jsou nyní typické hodnoty lepší, znamená to astmatické onemocnění. Astma je totiž charakteristické mimo jiné tím, že zúžení dýchacích cest lze zvrátit.

Lékař může také pomocí tzv. provokačního testu ověřit, zda existuje nealergické astma. Po úvodním testu funkce plic pacient inhaluje nespecifickou, tj. nealergenní, dráždivou látku (metacholin) a krátce poté test opakuje. Metacholin dráždí bronchiální svaly a způsobuje jejich kontrakci. Pokud jsou nyní respirační hodnoty horší, svědčí to o nealergickém astmatu.

S provokačním testem je však třeba dávat pozor, protože může vést k těžkému astmatickému záchvatu. Lékař má tedy vždy po ruce rychle působící protijed.

Autotest se špičkovým průtokoměrem

K tomu slouží takzvaný špičkový průtokoměr: Když fouknete do náustku, změří maximální průtok vzduchu (špičkový průtok) při výdechu. To je obvykle sníženo u pacientů s astmatem.

Chcete-li zkontrolovat účinek své léčby nebo včas odhalit hrozící zhoršení vašeho stavu, měli byste si pravidelně zjišťovat maximální průtok a vést si o něm deník.

Více o tomto jednoduchém funkčním testu plic si můžete přečíst v článku Měření maximálního průtoku.

Rentgen

Rentgenové vyšetření hrudníku (rtg hrudníku) slouží k vyloučení jiných onemocnění, z nichž některá mohou vyvolat podobné příznaky jako astma. Patří mezi ně infekční onemocnění, jako je zápal plic nebo tuberkulóza a některá srdeční onemocnění. Chronická bronchitida a CHOPN také někdy svým vzhledem připomínají astma.

Při astmatickém záchvatu může rentgen ukázat i přehuštění plic.

Krevní test

Lékař navíc může pomocí krevního testu zjistit, zda je astma alergické či nealergické. V prvním případě lze v krvi prokázat určité protilátky (imunoglobulin E, zkráceně IgE).

Alergické testy

Pokud se podezření na alergické astma potvrdí, je důležité najít přesný spouštěč. K tomu je vhodný prick test (forma alergického testu):

Lékař lehce narýhuje horní vrstvu kůže a poté aplikuje roztoky obsahující látky podezřelé z vyvolání alergie (alergeny). Pokud je přítomen spouštěcí alergen, tělo zareaguje po pěti až 60 minutách lokální alergickou reakcí – prick test je tedy pozitivní, pokud se tvoří pupínky nebo zčervená kůže.

Astma: Podobné klinické obrázky

Astma lze snadno zaměnit s jinými nemocemi, které mají podobné příznaky. Proto je důležité, aby lékař vyloučil jiné možné příčiny příznaků. Patří mezi ně následující nemoci:

  • chronické obstrukční plicní nemoci (COPD)
  • sarkoidóza nebo exogenní alergická alveolitida
  • Srdeční selhání (srdeční nedostatečnost)
  • zánět nebo zjizvení dýchacích cest po infekcích
  • psychicky navozené zrychlené a prohloubené dýchání (hyperventilace)
  • Tuberkulóza
  • cystická fibróza (cystická fibróza)
  • Průnik tekutiny nebo cizích těles do dýchacích cest
  • Pneumonie

Astma: průběh a prognóza onemocnění

Bronchiální astma je chronické onemocnění, což znamená, že trvá déle nebo po celý život.

U nejméně sedmi z deseti dětí s astmatem jsou první příznaky patrné před dosažením pátého roku věku. Asi polovina dětí má příznaky i po sedmém roce věku. Pokud je však průduškové astma včas odhaleno a důsledně léčeno, vyléčí se v období dospívání asi u 30 až 50 procent dětí.

Astma lze také vyléčit u přibližně 20 procent postižených dospělých a u 40 procent dochází v průběhu onemocnění k významnému snížení příznaků.

Chronické astma může vést k trvalému poškození srdce a plic. Určité remodelační procesy v plicní tkáni zvyšují zátěž srdce, což může vést k chronickému srdečnímu selhání (pravostranné srdeční selhání).

V Německu se odhaduje, že každý rok zemře na následky astmatu asi 1,000 lidí. Je proto důležité důsledně provádět lékařsky předepsanou léčbu astmatu a vyhýbat se známým rizikovým faktorům životního stylu, jako je kouření.

Astma: frekvence

V Německu přibývá astmatiků. Astma je dnes jedním z nejvýznamnějších chronických onemocnění. Zvláště časté je astma u dětí: bronchiálním astmatem trpí asi deset procent všech dětí, chlapci častěji než dívky.

Naproti tomu jen asi pět procent dospělých má příznaky astmatu. Pokud se astma nevyvine až do dospělosti, jsou častěji postiženy ženy než muži.