Léčba cauda syndromu
Cauda syndrom je neurochirurgický stav, který musí být okamžitě léčen chirurgickou terapií. Konzervativní terapie by se neměla pokoušet, pokud jsou přítomny příznaky, jako je paralýza. Cílem je odstranit kompresi této části souboru mícha co nejrychleji, aby se zabránilo nevratnému sekundárnímu poškození, jako je inkontinence. K dosažení tohoto cíle je dnes k dispozici mnoho různých metod, od velkých otevřených operací po minimálně invazivní techniky. Která chirurgická metoda se používá, závisí na základní příčině, ale také na vzoru komprese a zkušenostech chirurga.
Trvání cauda syndromu
Doba, po kterou příznaky žvýkacího syndromu přetrvávají, závisí do značné míry na době zahájení léčby. Pokud je diagnostikován syndrom cauda, měla by být neurochirurgie provedena během následujících 24-48 hodin. Jakékoli další zpoždění zvyšuje riziko nevratného poškození páteře nervy, které může být doprovázeno trvalou paralýzou, inkontinence a poruchy citlivosti. Pouze ve velmi vzácných případech může dojít k poškození páteře nervy vzpamatovat se z prodlouženého zúžení.
Prognóza cauda syndromu
Rozhodujícím faktorem v prognóze cauda syndromu je doba mezi prvním objevením se symptomů a adekvátní terapií. Základní vzorec komprese a související příznaky však mají také zásadní vliv na prognózu jednotlivého pacienta. Například slabost vnějšího svěrače nebo urologické příznaky jsou spojeny se horší prognózou obnovení plné funkce po operaci.
Jak je diagnostikován cauda syndrom?
Diagnóza cauda syndromu je kombinací dobrého klinicko-neurologického vyšetření a různých zobrazovacích opatření. Klinické vyšetření obvykle začíná různými funkčními testy, které zkoumají možnou paralýzu noha a hýždě. Patří mezi ně například stoj s jednou nohou, stojka na noze a také zvedání noha proti větru.
Dále přichází testování různých reflex, jako je hamstringový reflex. Poté následuje testování citlivosti v noha plocha. Pokud již existuje podezření na přítomnost cauda syndromu, klinické vyšetření se rozšíří do perineální oblasti, kde se testuje citlivost, anální reflex a síla svěrače.
Pokud je po tomto vyšetření podezření na podezření na syndrom cauda, provede se co nejrychleji zobrazovací procedura, obvykle MRI, aby se ukázalo zúžení mícha.Ve většině případů to lze použít k potvrzení podezření na diagnózu. MRI bederní páteře je nepostradatelnou součástí diagnostiky cauda syndromu. S touto zobrazovací technikou i malé zúžení mícha lze zobrazit a určit jejich rozsah.
Dále je často možné určit přesnou příčinu komprese. Takto lze jasně odlišit herniované disky, zlomeniny těl obratlů, nádory nebo jiné příčiny syndromu cauda. Anální reflex popisuje kontrakci svalu vnějšího svěrače, která je vyvolána dotykem kůže na anus.
Anální reflex je tedy považován za cizí reflex, protože citlivý a provádějící orgán se liší. Anální reflex je spuštěn segmentem míchy S3-S5. Nedostatek tohoto reflexu tedy naznačuje problém s míchou, který je na S3 nebo vyšší. Protože, podle definice, cauda syndrom ovlivňuje míchy segmenty, které jsou hlubší než pátý bederní obratle, tento klinický obraz také způsobuje poruchu análního reflexu.
Všechny články v této sérii:
