Mikroskopie odraženého světla: Dermoskopie

Dermatoskopie (synonyma: mikroskopie odraženého světla, mikroskopie odraženého světla) kůže, epiluminiscenční mikroskopie) je neinvazivní a jednoduchá vyšetřovací metoda v dermatologii používaná zejména pro včasnou detekci maligních (maligních) nádorů kůže. Asymetrie, rozmazané hranice, pestrobarevný kolorit, průměr větší než 5 mm nebo rychlý růst a elevace léze jsou považovány za charakteristiky melanom.

Indikace (oblasti použití)

Postup

V dermoskopii se kůže je pozorován mikroskopem pomocí oleje a někdy polarizovaného světla do hlubších vrstev. Kožní léze, zejména pigmentované skvrny, lze pomocí dermatoskopu desetkrát zvětšit, což umožňuje přesnější diagnózu. Tímto způsobem lze rozlišit benigní a maligní změny. Za posledních 15 let se počet nových případů maligních kožních nádorů v Evropě téměř zdvojnásobil. Každý rok jsou nově postiženy asi 2–3% Němců. Asi 1% z rakovina úmrtí je způsobeno maligní melanom.Maligní melanom (Černá kůže rakovina) se rychle šíří. Včasná diagnóza maligního onemocnění kožní změny je proto naléhavě nutné, aby bylo možné zahájit řízení terapie Měří, zda změna pigmentované kůže může být benigní (benigní) nebo maligní (maligní), je stanovena pomocí takzvaného pravidla ABCDE podle Stolze:

A Asymetrie
B Omezení
C „Barevná variace“ (nehomogenní barva)
D Průměr
E Sublimita / evoluce (vývoj)

Asymetrie

Pokud je symetrie nepravidelná, může to být známka maligní (maligní) změny: místo, které nemá rovnoměrně kulatý nebo oválný tvar, je nápadné

Hranice

Benigní změny jsou obvykle ostře ohraničené, zatímco maligní nádory mají obvykle rozmazané, fuzzy okraje nebo prodloužení.

Barva - Barva

Předpokládá se, že čím tmavší je kůže, tím větší je podezření na malignitu. Barevné odchylky v pigmentované skvrně mohou být také známkou malignity.

Průměr

Jakákoli pigmentovaná skvrna větší než 5 mm by měla být pečlivě sledována.

Sublimita / evoluce (vývoj)

Elevace z kůže (> 1 mm), hrboly a uzlíky nejsou přirozené nebo E = vývoj, tj. Změnila se léze? Dalším pravidlem je pravidlo „ošklivého znamení káčátka“. Jedná se o lézi, která vypadá úplně jinak než všechny ostatní léze. Kromě toho jsou diferenciální struktury hodnoceny dermoskopií: jedná se o vaskulární sítě, „tečky“ (tmavě hnědé až černé skvrny) nebo oblasti bez struktury, které mohou lékaři poskytnout důležité informace o typu změny kůže. Všechny tyto změny je pouhým okem obtížně vidět, takže spolehlivou diagnózu lze stanovit pouze pomocí dermoskopu. Nálezy jsou hodnoceny podle bodového systému. Čím vyšší je vypočítaná hodnota, tím vyšší je podezření na maligní změnu kůže.

Prospěch

Včasné odhalení malignity kožní změny může pomoci zabránit šíření nemoci včas terapieCílená diferenciace mezi benigními a maligními změnami se zároveň vyhne zbytečnému odstranění benigních kožní změny. Screening rakoviny kůže je k dispozici všem povinným zdraví pojištění od 35 let každé 2 roky. To zahrnuje vizuální (pouhým okem), standardizovanou kontrolu celého těla (prohlížení) celé kůže, včetně chlupatého hlava a všechny záhyby kůže na těle. Další poznámky

  • Podle internetové studie zahrnující 130 zkoušejících, kteří měli průměrně přibližně 12 let dermatologických odborných zkušeností, byla shledána následující kritéria nejsilněji spojená s diagnózou melanomu:
    • Výrazná strukturální nesrovnalost (NEBO 6.6).
    • Asymetrie vzoru (NEBO 4.9)
    • Neorganizovaný vzor (NEBO 3.3)
    • Skóre ráfku 5 nebo 6 (NEBO 3.1 nebo 3.3).
    • Asymetrie obrysů (NEBO 3.2).
  • Vaskularizační zóny (nová tvorba malých cév) mají také diagnostický význam (prohlížení dermatoskopem s přibližně 20násobným zvětšením):
    • Maligní melanom
      • Počáteční stadia maligního melanomu (in situ melanom): vaskulární dilatace (ektazie) v důsledku zánětu nebo cévních novotvarů
      • V pozdějších fázích růstu: většinou polymorfní, ohraničené nebo rozptýlené vaskulární vzory.
    • Amelanotické a hypomelanotické léze: charakteristické vaskulární vzorce (jako neoplastická reakce).

    Nejběžnější neoplastické vaskulární vzorce: vaskularizovaná buněčná hnízda, ohraničená a difúzní neovaskularizace / vaskularizace (ohraničená neovaskularizace již u in situ melanomů), periferně zvýrazněná vaskularizace, vaskulární dilatace (ektázie; u více pigmentovaných melanomů známky vysoké malignity; malignity) dále výskyt kombinovaných nebo chaotických vaskulárních vzorů.

  • Použití odborné dermatoskopie zvyšuje diagnostickou přesnost pro hodnocení pigmentovaných krtků o 49% ve srovnání se samotným klinickým hodnocením (log-odds ratio 4.0 [95% CI 3.0-5.1] oproti 2.7 [1.9 až 3.4]; zlepšení o 49%, p = 0.001 )