Melanom

Definice

Maligní melanom je vysoce maligní nádor, který se rychle tvoří metastáz v jiných orgánech. Jak název napovídá, pochází z melanocytů kůže. Téměř 50% všech melanomů se vyvíjí z pigmentovaných krtků. Mohou se však také vyvíjet „spontánně“ na zcela nenápadné pokožce.

Výskyt v populaci (epidemiologie)

Melanom je nádor s nejvyšším zvýšením výskytu na celém světě. V Německu se takzvaná incidence každoročně zvyšuje o 8%. Míry výskytu (melanom 100.

000 lidí / rok) jsou nejnižší v subsaharské Africe s 0.1. V Austrálii je míra výskytu nejvyšší na 60. V Německu je incidence asi 12100,000 XNUMX XNUMX na obyvatele za rok.

Díky lepšímu včasnému odhalení byla úmrtnost snížena na 20% všech případů. Melanomy jsou obvykle detekovány ve věku mezi 30 a 70 lety. Existují různé rizikové faktory pro vznik melanomu.

Maligní melanom se může vyvinout z krtka (nevus cell nevus), který existuje již léta. Může se také vyvinout ze zcela nenápadné kůže. Roli hrají například genetické faktory.

Zvýšené riziko vzniku melanomu lze pozorovat při poškození opravou FANN (viz níže) nebo v rodinné anamnéze melanomu. Získané faktory, jako například silné popáleniny od slunce, mohou také podporovat vývoj. Odhaduje se, že existuje následující rozdělení příčin:

• 30 až 70% melanomů se vyvíjí z dlouho existujících krtků
• 30 až 70% melanomů se vyvíjí na nenápadné pokožce
• 10 až 20% melanomů se vyvíjí po letech z melanotické prekancerózy = prekancerózních stádií (např. Lentigo maligna). V tomto případě je prekanceróza změnou kůže, která může degenerovat do nádoru.
• 10% melanomů jsou familiární melanomy: V rámci rodinné skupiny familiárních melanomů existuje několik nevi (moly), které lze považovat za:
• Clarkův nevus
• Familiární atypický nevus a melanom (FAMM) syndrom

Fázové nastavení melanomu

Maligní melanom je rozdělen do 5 fází podle takzvané TNM klasifikace. Tato klasifikace je založena na následujících třech kritériích: Kromě těchto tří hlavních kritérií existují dvě sekundární kritéria, která slouží k rozdělení 5 stupňů: Podle těchto kritérií odpovídá stupeň 0 nádoru, který roste pouze lokálně a má nízkou míra mitózy bez metastázování. Ve stadiu I je tloušťka nádoru <2 mm a nejsou žádné lymfy postižené uzly ani nejsou vzdálené metastáz.

Fáze II se liší od fáze I v tom, že nádor je nyní> 2 mm. Od III. Etapy dále lymfy uzly jsou také ovlivněny, ale nejsou žádné vzdálené metastáz. Teprve od IV. Stupně jsou přítomny vzdálené metastázy.

Čím nižší fáze, tím lepší prognóza.

• Míry mitózy. Toto kritérium popisuje počet buněčných dělení nádoru a tím i jeho aktivitu.

  Toto měření je zvláště relevantní pro prognózu u nádorů o tloušťce menší než 1 mm.

• Vředy. To se týká schopnosti nádoru způsobit hluboké poškození kůže, které připomíná ránu nebo vřed. Čím je tento proces výraznější, tím je nádor pokročilejší.
• Tloušťka nádoru (T).

  Je důležité určit, jak hluboko nádor pronikl do kůže. Pod jeden milimetr je riziko metastáz velmi nízké, zatímco nad 4 mm existuje velmi vysoká pravděpodobnost metastáz maligního kožního nádoru. Důvodem je to, že se nádor připojuje k krev a lymfy plavidla které se nacházejí v hlubších vrstvách kůže a přes které se může nádor šířit.

• Napadení regionálních lymfatické uzliny (NE).

  Jedná se o lymfatické uzliny nejblíže k nádoru. Vzhledem ke své poloze ve vztahu k nádoru jsou prvními, kteří byli ovlivněni metastázami, a jsou proto dobrým indikátorem stádia maligního melanomu. Rozlišuje se mezi metastázami, které jsou viditelné pouze pod mikroskopem, a metastázami, které již vedly k hmatatelnému nebo viditelnému zvětšení lymfatické uzliny.

• Vzdálené metastázy (M).

  Jedná se o šíření nádoru do dalších částí těla. U maligního melanomu neexistují žádné preferované orgány, které jsou ovlivněny metastázami, jak je typické pro jiné nádory. Výskyt v játra, plíce, mozek, kosti a kůže je možná. Zvláštností maligního melanomu je metastáza v srdce. Vzhledem k maligní nemoci srdce je velmi vzácný, tato metastáza představuje asi 50% všech srdečních nádorů.