Neurotrofická keratopatie je onemocnění oka, zejména jeho rohovky (lékařsky rohovky). Je to způsobeno poškozením velmi citlivé nervové tkáně, která má vážné následky pro celé oko. Ve vědě se obvykle používá termín keratitis neuroparalytica. Klasifikace ICD-10 je H16.2.
Co je neurotrofická keratopatie?
Neurotrofická keratopatie se zaměřuje na rohovku. Je součástí vnějšího kůže oka a tím i uzavření celé oční bulvy. Obvykle se zobrazuje jasně s úplnou vrstvou slzná tekutina. Jeho zakřivení zajišťuje, že dopadající světlo se láme, a je proto důležité pro správné vidění. Rohovkou prochází spousta nervy a je proto považována za jednu z nejcitlivějších struktur těla, pokud jde o teplotu, bolest a dotknout se. The nervy pocházejí z očního nervu, sekundární větve trigeminální nerv. Pokud tento nerv nebo jednotlivec nervy v rohovce jsou přímo poškozeny, může se vyvinout neurotrofická keratopatie. Ovlivněno je však pouze několik pacientů. Pouze v Evropě byla diagnostikována pouze 0.05 procenta celé populace s jednou ze tří definovaných úrovní závažnosti onemocnění.
Příčiny
Hlavní příčinou neurotrofické keratopatie je snížená sekrece slzná tekutina způsobené nervové poškození, který normálně dodává rohovce dostatek živin a zároveň poskytuje bezpečný ochranný štít. Pokud v této oblasti dojde k narušení, dojde k degenerativním změnám. Možné jsou různé degenerace, omezení funkce, regrese i v závažných případech vředy na rohovce (lékařsky Ulcus corneae). The hojení ran rohovka je narušena současně. Spouštěče poškození nervů jsou v téměř dvaceti procentech všech případů opar viry a jimi vyvolané infekce. Kromě toho fyzická zranění, chemická popáleniny, nesprávné použití kontaktní čočky nebo chyby během chirurgických zákroků jsou také možné příčiny. Méně často se však jedná o základní onemocnění, jako je cukrovka Mellitus, roztroušená skleróza or malomocenství jsou zodpovědní za nemoc. Totéž platí pro různé nádory, cysty a abscesy. Vrozená oční onemocnění na druhou stranu stěží hrají roli při tvorbě neurotrofické keratopatie.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Neurotrofická keratopatie se obecně projevuje poměrně neurčitě. Většina příznaků se vyskytuje také u jiných očních onemocnění a nelze je jednoznačně připsat neurotrofické keratopatii. Nejjasnějším znakem onemocnění je však snížená citlivost rohovky. Výsledkem je, že pacient určité podněty, jako jsou dotykové nebo teplotní rozdíly, téměř vůbec nevnímá. Dotčené osoby proto jsou bolest- zdarma i v těžkém stadiu onemocnění. Neurotrofická keratopatie se stává viditelnou výraznou neprůhledností jinak čiré rohovky. Dále lze detekovat nápadné zarudnutí oka a snížený mrkající reflex. V počátečních stádiích může zraková ostrost pacientů poněkud kolísat. Čím závažnější je však průběh onemocnění, tím slabší je zraková ostrost postiženého oka.
Diagnóza a průběh onemocnění
K diagnostice neurotrofické keratopatie je nejprve třeba důkladně anamnézu určit příčinu. Na druhou stranu jsou nutná různá lékařská vyšetření, jako je test citlivosti rohovky nebo funkční test slzného filmu. Vzhledem k nejednoznačným příznakům je nutné obzvláště pečlivé vyšetření, aby se zabránilo progresi onemocnění co nejdříve. Pokud se neurotrofická keratopatie neléčí, může vést ulcerace rohovky, ztráta nebo alespoň perforace rohovky, nebo tzv. aseptické nekróza. Může způsobit souběžné změny v spojivka i v mírných případech a v pozdější fázi představuje hrozbu pro celé oko.
Komplikace
Neurotrofická keratopatie může vést k těžkým komplikacím, zejména ve třetí fázi. Protože nemoc není doprovázena bolestčasto není rozpoznáno, dokud není příliš pozdě. Proto by i občasné výkyvy zrakové ostrosti měly být důvodem k naléhavé konzultaci s lékařem, aby nedošlo k úplnému zničení rohovky. V průběhu onemocnění vždy existuje riziko bakterií superinfekce. V tomto případě je rohovka napadena nejen viry ale také bakterie a houby. V důsledku toho tzv vřed rohovky se může vyvíjet. Vřed rohovky je rohovkový vřed charakterizovaný bolestivým a neustálým slzící oči. Vypuštěná sekrece může dokonce obsahovat hnis, což naznačuje bakteriální infekci. Oko je pak zanícené a velmi citlivé na světlo. Někdy oční víčko je také pozorován křeč, který je charakterizován nadměrným blikáním na obou stranách během únava, emoční napětí nebo jasné světelné podněty. Oční víčko křeč může dokonce způsobit zavření očí na několik hodin. Celkově se zraková ostrost (zraková ostrost) zhoršuje u rohovkových vředů. V závažných případech může dojít k perforaci rohovky. To představuje velkou hrozbu pro oko a může vést na slepota. Aby se zabránilo této závažné komplikaci, je kromě komplexní nutné chirurgický zákrok antibiotikum léčba.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Při poruchách zraku bolest očía jsou zaznamenány další známé příznaky neurotrofické keratopatie, je indikována návštěva lékaře. Pokud dojde k fyzickým potížím, aniž by byla nalezena jasná příčina, je nutná vyjasňující konzultace s lékařem rodiny. To platí zejména pro zvýšení očních potíží nebo zvýšené citlivosti rohovky. Opakované slzení a otoky v oblasti očí se nejlépe ihned objasní. Lékař může diagnostikovat neurotrofickou keratopatii a v případě potřeby zahájit léčbu přímo nebo odkázat pacienta na odborníka. Mezi ohrožené patří lidé, kteří nedávno prodělali virovou infekci nebo oční onemocnění opar zoster. Oběti fyzických zranění a chemikálií popáleniny měli by se také poradit se svým lékařem, pokud mají výše uvedené příznaky. Každý, kdo trpí výše uvedenými příznaky po chirurgickém nebo neurochirurgickém zákroku, je nejlepší informovat příslušného lékaře. Totéž platí, pokud se příznaky objeví po použití kontaktní čočky nebo tropické léky. Cukrovka, malomocenství a roztroušená skleróza pacienti by měli informovat odpovědného lékaře o neobvyklých příznacích v oblasti očí. Neurotrofická keratopatie je léčena oční lékař nebo internista. Těžce nemocní pacienti musí být léčeni na specializované klinice.
Léčba a terapie
Léčba neurotrofické keratopatie zůstává obtížná a závisí zcela na individuálním projevu u pacienta. Optimální úspěch je podle současných terapií zřídka dosažitelný, a tak se primárně zaměřuje na prevenci šíření nemoci. Toho je dosaženo zejména správa nezachovaných náhrada slz tekutinu k doplnění rohovky dostatečným množstvím živin. V některých případech speciální speciální sérum oční kapky připravené od pacienta krev séra jsou pro tento účel užitečné. Terapeutický kontaktní čočky lze nosit k ochraně rohovky. Alternativně lze provést operaci k uzavření celé nebo části oční víčko nebo může být amniotický štěp přišit k rohovce. Paralelní zánět se obvykle ošetřuje speciální oční mastí nebo gelem. Stávající vředy se často snižují s správa of antibiotika. Zde je na výběr mezi tabletovou formou a místní aplikací. Pokud je neurotrofická keratopatie založena na konkrétním základním onemocnění, má dva hroty terapie je pro pacienta nezbytný. Zde je nutné zastavit šíření poškození rohovky a současně bojovat proti skutečné příčině. To platí například pro cukrovka mellitus nebo roztroušená skleróza, jakož i k odstranění spouštěcích nádorů nebo cyst.
Výhled a prognóza
Prognóza pacientů s neurotrofickou keratopatií závisí na současné příčině. Pokud dojde k chemickému popálení, je poškození obvykle nevratné a není možné jej vyléčit. Pokud je přítomno virové onemocnění, je třeba podat léky, které zabrání šíření viru a zároveň ho zabijí. Postižená osoba obvykle trpí dalším nepohodlí, které následně obvykle úplně ustoupí. V případě cyst a abscesů je často nutný chirurgický zákrok, který umožní zlepšení. Pokud postižená osoba trpí nádorem, je další průběh onemocnění určen vývojem onemocnění a možnostmi léčby. V pokročilém stadiu onemocnění je pacientovi i přes veškeré úsilí vyhrožováno předčasným úmrtím. Pokud je neurotrofická keratopatie spuštěna nesprávným použitím zraku AIDSje nutná změna v používání pomůcek. Jinak je možné zvýšení symptomů. Celkově možnosti léčby u postižených obvykle vedou k úlevě od existujících nepravidelností, ale ne vždy k úplnému vyléčení. Nejlepší možné výsledky jsou dosaženy, pokud je stanovena diagnóza a terapie je spuštěno hned jako první zdraví dochází k nesrovnalostem. Lékaři se často snaží omezit postup onemocnění a minimalizovat riziko sekundárního onemocnění zdraví problémy. Bez léčby dojde ke zvýšení příznaků.
Prevence
Nejdůležitějším preventivním opatřením pro neurotrofickou keratopatii je ochrana rohovky a zabránění poranění. Je třeba věnovat pozornost správnému používání kontaktních čoček, nošení ochranných brýlí v nebezpečných situacích a rizikům dobrovolného laserového ošetření refrakčních vad. Pečlivá hygiena a pravidelné kontroly s oční lékař jsou také důležité.
Následná péče
Protože poškození nervu obvykle není léčitelné, neurotrofická keratopatie přetrvává po celý život. Proto, terapie přizpůsobené stadiu onemocnění je obvykle součástí každodenní rutiny pacienta. Kvůli nedostatečné citlivosti rohovky nejsou vždy pozorovány exacerbace neurotrofické keratopatie. Neustálé kontroly odborníkem oční lékař jsou tedy povinné. Oční lékař může zaznamenat a dokumentovat průběh onemocnění měřením zrakové ostrosti. Pokud se léze rohovky vyskytují opakovaně, pokračujte v léčbě opatření může být nutné. Chrání rohovku a brání vzniku nádorů. Protože rohovka již není tak rezistentní na neurotrofickou keratopatii, měla by být v budoucnu speciálně chráněna. To zahrnuje nošení ochranných brýlí během nebezpečných činností, vyhýbání se zdrojům jasného světla a správný obvod kontaktních čoček. Pacienti by měli také dbát na to, aby mezi těžkou námahou oka udělali přiměřené přestávky na odpočinek. To zahrnuje práci s nízkým jasem nebo neustálé sledování obrazovky. Protokoly o pití pomáhají sledovat a optimalizovat denní příjem tekutin. Tím je zajištěno dostatečné zásobení oka slzná tekutina. Všechny tyto preventivní opatření může příznivě ovlivnit průběh onemocnění, nenahrazuje však pravidelnou návštěvu lékaře.
Co můžete udělat sami
V každodenním životě by oko nemělo být vystaveno zdrojům jasného světla. Je třeba se vyvarovat přímého pohledu na slunce nebo do jasných reflektorů lampy. Proces může způsobit poranění oka a dále zhoršit stávající příznaky. Při čtení nebo práci na obrazovce počítače je třeba dbát na to, aby prostředí nebylo příliš tmavé. Tato okolnost také vede k přetížení zrakový nerv a do nepohodlí. Pokud postižená osoba zjistí, že je na oko příliš zatěžováno, je třeba neprodleně provést přestávky. Oko by mělo mít příležitost odpočívat. Během této doby by se neměly konat žádné činnosti, jako je čtení, psaní nebo sledování televize. Aby bylo zajištěno, že do oka bude vždy dodáváno dostatečné množství slzné tekutiny, měl by být sledován a v případě potřeby optimalizován denní příjem nápojů. Jakmile si všimnete sucha v oku, měla by postižená osoba reagovat. V případě poranění v oblasti oka je vždy nutné vyhledat lékaře. Podobně, pokud dochází ke kolísání vidění, měla by být zahájena následná návštěva. Svépomoc opatření nestačí k adekvátnímu určení, zda došlo k defektům v citlivé oblasti. Pouze přesným měřením vidění lze detekovat a dokumentovat abnormality a nepravidelnosti.
