Terapeutický cíl
- K prevenci nebo zpomalení progrese (progrese) diabetická retinopatie důsledně glukóza (krev glukóza) a krevní tlak nařízení.
- Je-li to nutné, také zvednuté zvednuté krev lipidy (krevní tuky) *.
* Podle mezinárodní případové studie 2,535 2 typu XNUMX již není považován za rizikový faktor cukrovka pacientů.
Terapeutická doporučení
- Diabetik makulární edém (otok sítnice kolem makuly) s foveálním postižením: intravitreální lék správa („Do sklivce“) primárně s inhibitory vaskulárního endoteliálního růstového faktoru (VEGF); aflibercept a ranibizumab; bevacizumab, použití mimo označení) pokud morfologické makulární nálezy naznačují pozitivní účinek IVOM (intravitreální chirurgický lék správa) na zrakovou ostrost (dolní hranice zrakové ostrosti 0.05)Terapie ukončení: Když na základě morfologických a funkčních nálezů nelze očekávat žádné další zlepšení vizuálních schopností.
- Intravitreální lék správa (IVOM) s kortikosteroidy (acetonid triamcinolonu, implantát dexamathasonu, fluocinolon acetonid implantát); při absenci intravitreální odpovědi terapie s Inhibitory VEGF.
- Pokud jde o adekvátní farmakoterapii cukrovka: viz pod diabetes mellitus typ 1 nebo diabetes mellitus typu 2.
- Z důvodu úpravy krev tlak: viz níže hypertenze / droga terapie.
- Poznámka k další terapii:
- Kromě léčby krevního cukru a krevního tlaku je také nezbytná léčba krevních lipidů (pokud jsou zvýšené)!
- Viz kvůli farmakoterapii hyperlipidémie pod příslušnou indikací (např. LDL cholesterolu nadmořská výška atd.).
- Viz také v části „Další terapie“.
Další poznámky
- DEGAM hodnotí použití inhibitorů VEGF poněkud opatrněji než jiné odborné společnosti zapojené do pokynu, a proto omezuje následující:
- Inhibitory VEGF by měla být nabízena jako léčba první linie, pokud mají pacienti s hromaděním tekutin v makule a fovei znatelnou ztrátu zraku.
- U pacientů bez znatelné ztráty zraku bylo podávání Inhibitory VEGF lze zvážit. Poznámka: Podle randomizované studie makulární edém nemusí být léčen laserovou koagulací nebo injekcí anti-VEGF drogy pokud nedojde ke zhoršení zrakové ostrosti. Do multicentrické studie bylo zařazeno 702 pacientů s diabetem makulární edém (akumulace extracelulární tekutiny (edém) v oblasti žlutá skvrna (macula lutea)) a zraková ostrost 20/25 nebo lepší. Pacienti byli náhodně rozděleni do tří strategií léčby: první skupina dostala nitrooční injekci s aflibercept každé 4 týdny dostávala druhá skupina laserovou koagulaci a třetí skupina sloužila jako kontrolní skupina. Po 2 letech studie byl nalezen následující výsledek: primární cílový parametr, zhoršení zrakové ostrosti, se vyskytlo stejně často ve všech třech skupinách. Závěr: Okamžitá léčba anti-VEGF mohla chránit pacienty před komplikacemi (např. Ztrátou očí v důsledku endoftalmitidy) . Dále je třeba zmínit, že během léčby došlo k častějšímu zvýšení nitroočního tlaku aflibercept léčba ve srovnání s kontrolní skupinou (8 oproti 3%).
- Přítomnost retinopatie není kontraindikací (kontraindikací) kardioprotektivní terapie (“ srdce- ochranná terapie “) s kyselina acetylsalicylová (JAKO). Riziko krvácení do sítnice (krvácení ze sítnice) se nemění.
- Ve srovnávací studii od amerického Národního očního institutu inhibitory VEGF aflibercept, bevacizumab, a ranibizumab zlepšila zraková ostrost u pacientů s diabetickým makulárním edémem, a to i po dvou letech. Při špatné výchozí zrakové ostrosti dosáhl aflibercept nejlepšího účinku.
- Léčba intravitreálním podáváním léku by měla být ukončena, pokud se neočekává žádné další zlepšení vizuální funkce na základě morfologických a funkčních nálezů
