Iliohypogastrický nerv je název prvního nervu bederní části. Je vybaven somatomotorickými i somatosenzorickými vlákny.
Co je iliohypogastrický nerv?
Iliohypogastrický nerv je smíšený nerv. Tvoří první nerv bederního plexu, nazývaného také lumbosakrální plexus. Jeho původ je v bederním segmentu L1 mícha. V některých případech může také vzniknout z 12. hrudního segmentu (Th12). Někteří anatomové však nezahrnují iliohypogastrický nerv do bederního plexu, protože jeho plexusový charakter je považován za nedostatečný. Neexistuje tedy přes něj žádná výměna s ostatními segmenty mícha. Mezi funkce iliohypogastrického nervu patří inervace břišní svaly , jakož i kůže v oblasti kyčle.
Anatomie a struktura
Průběh iliohypogastrického nervu začíná nad ilioinguinálním nervem. Na zadní straně psoas major (velký bederní) sval běží na sval quadratus lumborum. Po opuštění tříselného nervu na postranním okraji většího bederního svalu oblouku oblouku směřuje k přednímu povrchu svalu quadratus lumborum v laterálním směru. Přitom prochází kolem hřbetního povrchu ledvin. Poté prochází transversus abdominis svalu (příčný břišní sval). Mezi příčným břišním svalem a obliquus internus abdominis (vnitřním šikmým břišním) svalem pokračuje iliohypogastrický nerv svou cestou podél lebečního povrchu crista iliaca (iliac hřeben). Přibližně ve středu crista iliaca má svůj původ smyslový ramus cutaneus lateralis. Senzorická koncová větev iliohypogastrického nervu, nazývaná ramus cutaneus anterior, probíhá paralelně s tříselným vazem (ligamentum inguinale) v mediálním směru. Nad vnějším tříselným prstencem (annulus inguinalis superficialis) proniká do šlachové desky (aponeuróza) vnějšího šikmého břišního svalu (musculus obliquus externus abdominis). V průběhu iliohypogastrického nervu do středu břišní oblasti se vytváří několik větví. Ty procházejí vrstvami břišní stěny jako kaskády. Tímto způsobem kůže může být také dosaženo nervem. U savců vybavených sedmi bederními obratli, jako jsou masožravci, první dva bederní nervy nese označení nervi iliohypogastrici. Jsou dále rozděleny na kraniální iliohypogastrický nerv vycházející ze segmentu L1 a kaudální iliohypogastrický nerv vycházející ze segmentu L2.
Funkce a úkoly
Ústřední funkcí iliohypogastrického nervu je zásobování břicha, což se děje společně s ilioinguinálním nervem. To zahrnuje dodávku motoru do břišní svalyzatímco smyslová inervace se vyskytuje v břiše kůže. Zásobu zajišťuje několik poboček. Jedná se o rami musculares, ramus cutaneus lateralis a ramus cutaneus anterior. Rami musculares jsou dodávány mezi svislým svalem šikmého vnitřního břišního svalu a příčným svalem břišního. Jejich funkcí je dodávat kaudální části dvou svalů. Prostřednictvím ramus cutaneus lateralis probíhá senzorická inervace kůže v oblasti bočního kyčle. Do určité míry se dodává také laterální gluteální oblast (gluteální oblast). Naproti tomu ramus cutaneus anterior je zodpovědný za smyslové zásobení kůže v tříselném vazu.
Nemoci
Za určitých okolností může dojít k poškození iliohypogastrického nervu. Nerv má tedy hřbetní směr směrem k ledvina. Z tohoto důvodu existuje riziko, že bude ovlivněn během chirurgických zákroků na ledvina. Často však také způsobuje podráždění iliohypogastrického nervu v oblasti třísla bolest v ledvinách. V některých případech je iliohypogastrický nerv poškozen zvětšením ledvina. Současně je v oblasti možností také poškození ilioinguinálního nervu, které způsobuje, že postižená osoba zažívá bolest v oblasti rozkroku. Pokud dojde k proximální lézi iliohypogastrického nervu a ilioinguinálního nervu, může to vést k paralýze svalstva dolní břišní stěny. To také způsobí, že břišní stěna vyboulí kýlu nad tříselným vazem. Výčnělek se zhoršuje, když pacient stojí nebo provádí břišní tisk. Senzorické deficity postihují hlavně autonomní oblasti inervace. Pokud jsou poškozené smyslové koncové větve v tříselné oblasti, vede to k deficitu v stehno, tříselné a genitální oblasti. Boční oblast kyčle je však ušetřena. Horší než smyslové a motorické deficity jsou výrazné bolesti postižené osoby. Mohou být elektrické, bodné nebo hořící. K poškození hlavního kmene iliohypogastrického nervu nejčastěji dochází z lézí laterálního ramus cutaneus v důsledku intramuskulární injekce nebo chirurgický zákrok na iliac hřeben. Rovněž jsou myslitelná poškození způsobená syndromem komprese nervů. To zahrnuje chronické poškození nervu tlakem. V případě iliohypogastrického nervu se to projevuje chronicky slabinová bolest. Sportovci jsou zvláště postiženi syndromem komprese nervů. Diagnóza je však považována za obtížnou, protože kromě ní neexistují žádné další neurologické potíže, jako jsou senzorické poruchy bolest u syndromu zachycení. Syndrom stlačení nervu je obvykle vyvolán intraoperačními poraněními nervu nebo jizvami, ke kterým dojde později. Za syndrom však mohou také přímá poranění břišní stěny v důsledku sportovních nehod. Chirurgická neurektomie (řezání nervu) je považována za nejlepší metodu léčby. Ukazuje nejlepší výsledky zejména u iliohypogastrického nervu.
