Dodávka přísavkou (vakuová extrakce, VE; synonyma: dodávka vakua; porod přísavkou) je porodnický chirurgický zákrok používaný k asistenci vaginálního porodu (porodu přes pochvu). Vakuový extraktor je porodnické zařízení používané k ukončení porodu z lebeční polohy (SL) během doby vypuzení. Od roku 1705 byly provedeny různé pokusy použít vakuum k ukončení porodu v různých variantách. Obvykle nebyly příliš úspěšné, proto byla upřednostňována extrakce kleštěmi. Teprve v roce 1954 se Švédovi Malmströmovi podařilo vyvinout kovový zvon pomocí konkávního sacího mechanismu, který tuto metodu přijal. V Německu tuto metodu zavedl v roce 1955 Evelbauer (Braunschweig). Původní vyvinutý zvon byl kovový zvon. Mezitím došlo k vývoji v oblasti silikonu (měkkého a tvrdého), gumových zvonků i jednorázového nástroje. O rozdílech zde nebudeme hovořit.
Indikace (oblasti použití) [1, 2, 4, obecný pokyn 1]
Ukončení porodu z lebeční polohy v době vypuzení kvůli následným indikacím:
- Matka
- Dítě
Kontraindikace [1, 2, 4, pokyn 1]
- Podezření na nepřiměřenost
- Úroveň výšky: nad interspinózní úrovní (IE; je výsledkem linie spojující dva spinae ischiadicae / sedací kostní páteř) v týlním prostředí.
- Vodicí bod mezi interspinální rovinou a pánevní dno v případě příčného stehu šípu nebo polohy deflexe (většina z hlava obvod v této situaci ještě nevstoupil do pánve).
- <36. týden těhotenství (SSW) kvůli možnému riziku intrakraniálního krvácení (krvácení do mozku) z důvodu nezralosti dítěte.
Předpoklady [1, 2, 4, pokyn 1]
- Přesná diagnostika nadmořské výšky
- Vyloučení kontraindikací (kontraindikace).
- Prázdný moč měchýř, aby nedošlo k narušení hlubokého šlapání plodu hlava a aby se zabránilo zranění matky.
Chirurgický zákrok
Instrumentace
Součásti jsou:
- Zvonek, buď kovový, silikonový nebo gumový; nabízeny v různých průměrech otvorů.
- Hadicový systém, který se připojuje k systému generujícímu vakuum.
- Vakuový systém: jsou nabízeny různé systémy, např. Elektrický systém s vakuovou lahví a vakuovou pumpou, manuální systém s ručním generováním podtlaku.
Technika
- Zavedení zvonku: ten se zasune do pochvy přes okraj, otočí se o 90 ° a umístí se na dítě hlava.
- Upevnění zvonu: Upevnění se provádí v oblasti vodicí linie ve vodicí linii.
- V případě přední týlní polohy: v oblasti malého fontanelu.
- V případě přední týlní polohy: v oblasti velkého fontanelu
- Vytvoření vakua: Vakuum by mělo být vytvářeno pomalu, nejlépe po dobu 2 minut. Během sání se kontroluje správné uložení, aby se vyloučilo zachycení měkkých tkání matky.
- Zkušební trakce: kontroluje se, zda hlava během trakce šlápne hlouběji.
- Extrakce: provádí se synchronně s kontrakce v linii vedení se současným tlačením porodu, obvykle s pomocí Kristellerovy rukojeti (metoda, kterou by mělo nebo může být zrychleno narození dítěte synchronním tlakem na střechu dělohy ve fázi vypuzování). Když kontrakce ustoupí, trakce se sníží a přetrvává během pauzy v porodu. Jedna ruka je „tažná ruka“, druhá je ovládací ruka (kontroluje kromě zvonu také spouštění a případně změny otáčení hlavy). V případě, že tah není přesně v přední linii nebo nesprávné posouzení zvonu, nasává vzduch. Toto je signál k okamžité změně směru tahu. Pokud je to možné, měli byste se pokud možno vyhnout odtržení vést k náhlým a výrazným výkyvům intrakraniálního tlaku u dítěte (riziko intrakraniálního krvácení /krvácení do mozku). Může to také způsobit kůže odřeniny na hlavě dítěte. V případě potřeby je možné druhé použití zvonku.
- Vývoj hlavy: během „řezání hlavy“, tj. Když je hlava viditelná ve vulvě / vnější oblasti ženských primárních pohlavních orgánů (mezi velkými rty/ stydké rty) i během pauzy při porodu, tj. zůstává nehybný, chirurg vykročí na jednu stranu rodící ženy a kontaktní rukou provede perineální ochranu. Po vývoji hlavy se podtlak vypne. Zvonek lze poté snadno odstranit. Poznámka: „Řez hlavy“ znamená: hlava se během kontrakce objeví ve vulvě a na konci kontrakce se stáhne do pochvy.
Možné komplikace [1–5, pokyn 1]
Dítě
Komplikace u dětí závisí na délce vakuové extrakce, frekvenci tahu, slzení a opětovném použití.
- Odtržení zvonu
- Silné oděrky a tržné rány (tržné rány nebo řezné rány) na hlavě dítěte. Vyvíjejí se s dlouhou dobou extrakce, nepřetržitou trakcí a při odtržení zvonu. Ve všech případech dochází k regresi a uzdravení bez problémů.
- Umělý caput succedaneum (porodní nádor), takzvaný drdol. Jedná se o akumulaci krvavě serózní tekutiny v podkoží (podkožní tkáni) a kutisu, má difúzní šíření po lebečních stezích, je hustý edém (edémový; otok), šíří se a přechází přes lebeční asi 5-6 cm stehy. Prsten hematom („Prstencový výpotek“) zvonem je charakteristický. To odlišuje drdol od spontánního porodního nádoru bez ohledu na jeho velikost. Regrese obvykle do 12-24 hodin.
- Cephalhematoma (hlava hematom): jedná se o subperiosteální hematom (pohmoždit pod periostem / periostem) a je výsledkem ruptury plavidla mezi periostem a kostí v důsledku smykových sil. Vzhledem k tomu, že periost je pevně spojen s kostí na lebečních stezích, nepřekračuje lebeční stehy (na rozdíl od subgeálního krvácení, viz níže). Kvůli uvěznění krev ztráta je omezená a nemá klinický význam. Ve většině případů hematom vstřebává během několika dní. V případě výrazných nálezů to však může někdy trvat i několik týdnů. Vyskytuje se až 12% všech vakuových porodů (2% u spontánních porodů, 3-4% u porodů forcep / porod kleštěmi).
- Intrakraniální krvácení (mozkové krvácení): příčiny: vícenásobné prasknutí zvonu (> 2krát). Příčinou mohou být výsledné fluktuace intrakraniálního tlaku, které mohou být až 50 mmHg mozkové krvácení; další příčiny zahrnují prodloužené extrakce (> 15 minut) a časté extrakce (> 6krát).
- Subgaleal hemorrhage (subgaleal hematoma): subgaleal hemorrhage occurs between the periosteum (periosteum) and galea aponeurotica (muscle aponeurosis) due to detachment of the aponeurosis from the periosteum and krvácení do tohoto anatomicky vytvořeného prostoru. Může sahat až k anatomickým okrajům aponeurózy a je potenciálně život ohrožující komplikací vakuové extrakce. Na rozdíl od cephalhematoma krev ztráta není omezena lebečními stehy. Až 80% krve kojence objem může krvácet, což vede k hypovolemii šok (šok kvůli nedostatku objem). K této komplikaci občas dochází po hodinách nebo dnech. Incidence (frekvence výskytu) se uvádí jako 1–4% (přibližně 0.4 / 1000 25 při spontánním porodu). Úmrtnost může být až XNUMX%. Tyto komplikace se běžně vyskytují, když je přísavka umístěna v oblasti velkého fontanelu, při sklouznutí a také při dlouhých pokusech o extrakci.
- Krvácení do sítnice (krvácení do sítnice): Krvácení do sítnice se vyskytuje častěji po vakuové extrakci i po porodu kleštěmi (porody kleštěmi) než po spontánních porodech. Jsou neškodné a do 4 týdnů spontánně ustupují bez oftalmologického sledování. Trvalé poruchy zraku se nevyskytují.
- Hyperbilirubinemie (zvýšený výskyt bilirubin v krvi): hyperbilirubinémie se vyskytují častěji po vakuové extrakci než po operaci kleští. Příležitostně je nutná fototerapeutická léčba.
Matka
- Vaginální ruptura
- Poranění labia (poranění stydkých pysků)
- Perineální tržná rána
- Epiziotomie (perineální řez)
- Těžké krvácení
Vakuum nebo kleště?
Výskyt vaginálních operativních porodů je 6% všech porodů [pokyn 1], z nichž asi 5.9% jsou vakuové extrakce a asi 0.3% jsou porody kleštěmi. Dlouhodobě pozorovaný klesající trend extrakce kleští pokračuje. Z publikací je patrné, že neexistují žádná doporučení, zda je vakuová extrakce nebo dodání kleští výhodnější. Aplikace často závisí také na zkušenostech porodníka s touto metodou. Obě metody mají výhody i nevýhody. Nevýhodou vakuové extrakce jsou poranění plodu v oblasti sacího bodu vakuového extraktoru, oděrky, tržné rány, náhodné caput succedaneum, cephalhematoma, subgalální krvácení (častěji se vyskytují při vakuové extrakci kovovým zvonem, méně často měkkými zvonky, u nichž je trhání častější). Nevýhody extrakce kleští (porod, při kterém je dítě extrahováno pomocí kleští aplikovaných na hlavičku) zahrnují obtížnější manipulaci a zvýšené riziko poranění měkkých tkání matky.
