Vysoký krevní tlak: příznaky, příčiny, terapie

Stručné shrnutí

Příznaky: Bolest hlavy (zejména ráno), krvácení z nosu, závratě, snadná únava, zarudlý obličej, dušnost, poruchy spánku, tinitus atd.; případně příznaky sekundárních onemocnění jako tlak na hrudi, zadržování vody v tkáních (edém) nebo poruchy vidění
Příčiny a rizikové faktory: nezdravý životní styl (např. kouření, vysokokalorická strava, nedostatek pohybu), stres, věk, rodinné dispozice, menopauza a těhotenství, jiná onemocnění (např. metabolické poruchy jako cukrovka, poškození orgánů jako ledviny, kardiovaskulární onemocnění nemoc), léky
Vyšetření a diagnostika: Fyzikální vyšetření a také měření krevního tlaku (obvykle dlouhodobý krevní tlak nad 24 hodin), vyšetření krve a moči, ultrazvuk ledvin, echokardiografie
Léčba: Změna životního stylu (hodně pohybu a sportu, hubnutí, zdravá strava, odvykání kouření atd.), případně antihypertenziva; léčba základního onemocnění v případě sekundární hypertenze.
Prevence: Zdravý životní styl nebo strava, dostatek pohybu, vyhýbat se nebo minimalizovat stres, relaxační cvičení, omezit nebo přestat kouřit.

Co je vysoký krevní tlak? Kdy je krevní tlak příliš vysoký?

Při vysokém krevním tlaku (hypertenzi) jsou hladiny krevního tlaku trvale příliš vysoké. Přísně vzato, vysoký krevní tlak není nemoc, ale spíše rizikový faktor pro další, často chronická onemocnění.

Hladiny krevního tlaku jsou způsobeny tím, že srdce pumpuje krev do krevních cév při každém úderu srdce, přičemž krev vyvíjí tlak na cévní stěnu zevnitř. V závislosti na činnosti srdce lékaři rozlišují dvě hodnoty krevního tlaku – vysoký a nízký:

Diastolický krevní tlak (nižší hodnota): V diastole se srdeční sval roztáhne, aby se srdeční komory znovu naplnily krví. V cévách je stále tlak, ale je nižší než systolický krevní tlak.

U každého člověka podléhá krevní tlak určitým výkyvům. Například vzrušení a fyzická námaha způsobují zvýšení krevního tlaku, zatímco v klidu nebo ve spánku je výrazně nižší. Tyto výkyvy krevního tlaku jsou normální a slouží k fyzické adaptaci na danou situaci. U zdravých jedinců se hodnoty krevního tlaku vždy vrátí zpět do normálního rozmezí. Léčba je často nutná pouze tehdy, když je krevní tlak trvale příliš vysoký.

Hodnoty krevního tlaku

Jednotkou měření krevního tlaku je mmHg (milimetry rtuti). Například hodnota 126/79 mmHg (čti: 126 až 79) znamená, že systolický krevní tlak je 126 a diastolický je 79 mmHg. Jako optimální krevní tlak lékaři popisují hodnoty nižší než 120 mmHg systolický a nižší než 80 mmHg diastolický. Kromě toho platí následující referenční rozmezí pro krevní tlak:

Klasifikace tříd	Systolický	Diastolický
Normální	120 - 129 mmHg	80 - 84 mmHg
Velmi normální	130 - 139 mmHg	85 - 89 mmHg
Hypertenze stupeň 1 (mírná hypertenze)	140 - 159 mmHg	90 - 99 mmHg
Hypertenze stupeň 2 (středně těžká hypertenze)	160 - 179 mmHg	100 - 109 mmHg
Hypertenze stupeň 3 (těžká hypertenze)	≥ 180 mmHg	≥ 110 mmHg
Izolovaná systolická hypertenze	≥ 140 mmHg	<90 mmHg

Vysoký krevní tlak u dětí a dospívajících

Vysoký krevní tlak postihuje nejen dospělé, ale zejména v období puberty i děti a dospívající. Vysoký krevní tlak má stále více mladých lidí, a proto Evropská společnost pro hypertenzi (ESH) doporučuje pravidelně měřit krevní tlak na preventivních prohlídkách již od tří let.

Hladiny krevního tlaku u dětí a dospívajících jsou obvykle nižší než u dospělých. Protože se jejich těla stále vyvíjejí, není možné stanovit referenční hodnoty jako u dospělých. Limity jsou založeny na pohlaví, věku a výšce dítěte. Stejně jako u hmotnosti a výšky existují tzv. percentilové křivky, které definují normální rozmezí krevního tlaku u dětí. Všechny hodnoty pod 95. percentilem jsou tedy nevýrazné.

Jaké jsou příznaky hypertenze?

Většina pacientů nevykazuje téměř žádné jasné příznaky hypertenze, takže zvýšený vaskulární tlak často zůstává po dlouhou dobu bez povšimnutí. Vysoký krevní tlak je proto „tichým“ nebezpečím. Včasná léčba je však velmi důležitá, aby se zabránilo sekundárnímu poškození. Ty se vyskytují i bez předchozích příznaků vysokého krevního tlaku. Proto je důležité brát možné příznaky vysokého krevního tlaku vážně. Tyto zahrnují:

Závrať
Bolesti hlavy, zejména ráno
Poruchy spánku
Nervozita
Zvonění v uších (tinnitus)
Únava/lehká únavnost
Krvácení z nosu
dušnost
zarudlý obličej
Nevolnost

Mírně zarudlý obličej – někdy s viditelnými červenými žilkami (kuperóza) – je také možným příznakem vysokého krevního tlaku.

Vysoký krevní tlak se také často projevuje nervozitou a dušností. Ženy středního věku si tyto symptomy hypertenze často špatně vykládají a zaměňují je za symptomy menopauzy nebo symptomy stresu obecně. Příznaky hypertenze často připomínají symptomy menopauzy. Například ženy nad 50 let s vysokým krevním tlakem častěji zažívají změny nálad nebo návaly horka se zvýšeným pocením. V případě pochybností je vždy vhodné nechat si vysoký krevní tlak objasnit, pokud se objeví nějaké nápadné příznaky.

To platí i v případě, že se někomu často bez zjevné příčiny točí hlava, protože závratě jsou také častým příznakem hypertenze. U některých lidí se známky hypertenze v chladném období zvyšují.

Varovné příznaky sekundárních onemocnění

Tlak na hrudi a bolest srdce (angina pectoris) při onemocnění koronárních tepen (CAD)
Snížený výkon a zadržování vody (edém) při srdečním selhání (srdeční insuficience)
Bolest nohou při onemocnění periferních tepen (pAVK)
Snížení zrakové ostrosti a defektů zorného pole u hypertenzní retinopatie

Někdy lékaři hypertenzi diagnostikují až po infarktu, mrtvici nebo jiné závažné komplikaci. Proto je zvláště důležité nepřehlížet příznaky hypertenze a docházet na pravidelné kontroly. Tímto způsobem lze předejít takovým vážným následným škodám.

Projevuje se vysoký krevní tlak u žen jinak než u mužů?

Většina příznaků je srovnatelná u žen a mužů. Genderově specifických analýz však dosud bylo provedeno jen málo, takže zatím není možné učinit nějaké ucelené prohlášení.

Kromě toho existují počáteční poznatky o genderových rozdílech v mechanismu, který je základem rozvoje hypertenze. Zatím však nestačí k vyvození jasných závěrů pro cílenější terapii.

Jaké jsou příčiny?

Lékaři z hlediska příčiny rozlišují dvě základní formy hypertenze:

Primární hypertenze: V tomto případě neexistuje žádné základní onemocnění, které by bylo prokazatelně příčinou vysokého krevního tlaku. Tato esenciální hypertenze představuje asi 90 procent všech případů vysokého krevního tlaku.
Sekundární hypertenze: V tomto případě je vysoký krevní tlak vyvolán jinou nemocí. Patří mezi ně onemocnění ledvin, dysfunkce štítné žlázy nebo jiné metabolické poruchy.

Primární hypertenze: Příčiny

Co přesně způsobuje primární hypertenzi, není dosud zcela jasné. Je však známo několik faktorů, které podporují rozvoj této formy hypertenze:

Nadváha (index tělesné hmotnosti = BMI > 25)
Nedostatek cvičení
Vysoká spotřeba soli
Vysoká konzumace alkoholu
Nízký příjem draslíku (velké množství draslíku lze nalézt v čerstvém ovoci a zelenině, sušeném ovoci nebo ořeších)
Uzení
Vyšší věk (muži ≥ 55 let, ženy ≥ 65 let).

Zdá se také, že existuje souvislost mezi hypertenzí a menopauzou u žen: Hypertenze se vyskytuje častěji u žen po ukončení jejich plodného věku. Od 75. roku věku trpí hypertenzí v průměru více žen než mužů.

Další ovlivňující faktory

Primární hypertenze se vyskytuje častěji než je průměr společně s dalšími onemocněními. Tyto zahrnují:

Nadváha nebo obezita (adipozita)
Typ 2 diabetu
Zvýšené hladiny lipidů v krvi

Pokud se tyto tři faktory vyskytují současně s vysokým krevním tlakem, lékaři tomu říkají metabolický syndrom.

Pokud však máte nadváhu, hladovka není vhodným řešením pro snížení krevního tlaku. Jak zdravě snížit vysoký krevní tlak, čtěte zde.

Sekundární hypertenze: příčiny

U sekundární hypertenze se příčiny vysokého krevního tlaku nacházejí v jiném onemocnění. Ve většině případů se jedná o onemocnění ledvin, metabolické poruchy (například Cushingův syndrom) nebo cévní onemocnění.

Syndrom spánkové apnoe je také považován za možný spouštěč sekundární hypertenze. Jedná se o poruchu dýchání během spánku.

Možné příčiny vysokého krevního tlaku jsou také léky. Příklady zahrnují hormony (jako je antikoncepční pilulka) a léky na revmatismus. V neposlední řadě některé drogy jako kokain a amfetaminy obvykle patologicky zvyšují krevní tlak.

Méně často se za příčinu vysokého krevního tlaku považuje hormonální nerovnováha. Tyto zahrnují:

Cushingův syndrom: Při této hormonální poruše tělo produkuje příliš mnoho kortizolu. Tento hormon ovlivňuje řadu metabolických procesů. Mimo jiné ho tělo při stresu vylučuje více.
Primární hyperaldosteronismus (Connův syndrom): Nadměrná produkce hormonu aldosteronu v důsledku poruchy v kůře nadledvin (jako je nádor).
Akromegalie: Zde (obvykle benigní) nádor v předním laloku hypofýzy nekontrolovaně produkuje růstové hormony. To způsobuje zvětšení určitých částí těla, jako jsou ruce, nohy, spodní čelist, brada, nos a hřebeny obočí.
Androgenitální syndrom: Tato dědičná metabolická porucha má za následek zhoršenou produkci hormonů aldosteronu a kortizolu v nadledvinách. Příčinou onemocnění je genetická vada, která není léčitelná.
Dysfunkce štítné žlázy: hypertenze se často vyskytuje ve spojení s hypertyreózou.

Zde jsou umístěna řídící centra pro oběhový systém a také krevní tlak, která při poškození selhávají. Neustálé napětí v páteřních svalech v důsledku blokády v horní části zad a šíje negativní vliv na krevní tlak ještě zesiluje.

Pozor na některé potraviny

Často se říká, že káva podporuje vysoký krevní tlak, když je konzumována v nadměrném množství kvůli kofeinu, který obsahuje. Na tom se však odborníci neshodnou. Některé studie ukazují, že střídmá a zejména pravidelná konzumace kávy nemá negativní vliv. Odborníci dokonce tvrdí, že taková pravidelná konzumace (jeden až tři šálky denně) má pozitivní vliv na úmrtnost hypertoniků. Káva má negativní vliv na krevní tlak zejména tehdy, je-li konzumována pouze příležitostně.

Káva způsobuje krátkodobé zvýšení krevního tlaku. Pokud je to možné, nepijte kávu krátce před měřením krevního tlaku.

Předpokládá se, že hydrogenuhličitan sodný, také nazývaný hydrogenuhličitan sodný, má při pravidelné konzumaci negativní vliv na krevní tlak. Působí podobně jako sůl a váže v těle hodně vody, což způsobuje zvýšení krevního tlaku. To je problematické zejména při léčbě chronického onemocnění ledvin, kde je hydrogenuhličitan sodný součástí standardní terapie. Mnoho lidí však také používá hydrogenuhličitan sodný k léčbě pálení žáhy. Příležitostné použití je zjevně bezproblémové. Poraďte se se svým lékařem o možných rizicích, pokud jej budete používat častěji.

Vysoký krevní tlak a sport

Přesto je sport v mnoha případech hypertenze doporučován – při správném druhu sportu a při individuálně vhodné intenzitě tréninku. Mnoho pacientů s hypertenzí má prospěch z pravidelného středně těžkého vytrvalostního tréninku. V lepším případě může sport dokonce snížit vysoký krevní tlak.

Více o tom, jak snížit vysoký krevní tlak pomocí cvičení, čtěte zde.

Vysoký krevní tlak po očkování

Očkování většina lidí dobře snáší a není nebezpečné. Použité vakcíny – živé i mrtvé, stejně jako vakcíny na bázi mRNA – ovlivňují tělo specifickým způsobem, konkrétně stimulují imunitní systém, ale nepoškozují tělo samotné. Přesto se v některých případech vyskytují vedlejší účinky nebo komplikace.

Vysoký krevní tlak během těhotenství

Těhotenská hypertenze, tedy vysoký krevní tlak vyvolaný samotným těhotenstvím, se obvykle rozvíjí po 20. týdnu těhotenství (SSW). Na druhé straně, pokud hypertenze existovala před těhotenstvím nebo se rozvine do 20. týdne těhotenství, považuje se za nezávislou na těhotenství.

Hypertenze související s těhotenstvím je často nekomplikovaná a obvykle sama vymizí do šesti týdnů po porodu. Někdy je však výchozím bodem hypertenzních těhotenských onemocnění, jako je preeklampsie, eklampsie a HELLP syndrom. Tato onemocnění se někdy rozvíjejí rychle a představují riziko pro matku i dítě. Z tohoto důvodu lékaři pravidelně kontrolují krevní tlak těhotných žen v rámci preventivních prohlídek.

preeklampsie

Preeklampsie patří mezi tzv. těhotenské otravy (gestózy). Pokud není léčena lékařem, může vést v nejhorším případě až k život ohrožujícím záchvatům (eklampsii).

Více o této formě hypertenze související s těhotenstvím si můžete přečíst v článku Preeklampsie.

Jak lze vysoký krevní tlak zjistit?

Mnoho lidí žije s vysokým krevním tlakem (hypertenzí) roky, aniž by si to uvědomovali. Cítí se zdraví, protože vysoký krevní tlak často po dlouhou dobu nezpůsobuje žádné příznaky. Je proto dobré znát své hodnoty krevního tlaku přesně tak, že si je budete pravidelně sami kontrolovat a necháte si je zkontrolovat u svého lékaře.

Změřte krevní tlak

Celkově tedy platí následující: Pro získání smysluplných hodnot krevního tlaku je užitečná a nezbytná vícenásobná měření (například ve třech různých časech). Dlouhodobá měření (nad 24 hodin) jsou také užitečná pro diagnostiku vysokého krevního tlaku. Jejich prostřednictvím lékař přesně sleduje denní výkyvy.

Bez vhodného tlakoměru nelze krevní tlak přesně určit. Jak správně měřit krevní tlak, čtěte zde!

Další diagnostické kroky

Lékař se obvykle pacienta ptá na existující preexistující stavy, které by mohly být příčinou sekundární hypertenze. Jde například o onemocnění ledvin nebo štítné žlázy.

Součástí objasnění vysokého krevního tlaku je i fyzikální vyšetření. Pomáhá zhodnotit individuální kardiovaskulární riziko a odhalit možné známky poškození orgánů souvisejících s krevním tlakem. Vysoký krevní tlak je často zjištěn až tehdy, když již poškodil cévy (například arterioskleróza). Postiženy jsou zejména cévy srdce, mozku, ledvin a očí. Z dlouhodobého hlediska je poškozen i srdeční sval a následkem je srdeční selhání. Pro přesnější vyšetření případných sekundárních onemocnění jsou nutná další vyšetření například očí, srdce a ledvin.

Léčba vysokého krevního tlaku

U většiny pacientů s hypertenzí doporučuje evropská směrnice snížit krevní tlak pod 140/90 mmHg. Pokud pacient léčbu toleruje, cílová hodnota je nižší než 130/80 mmHg. Důležité však je neklesnout pod cílovou hodnotu 120/70 mmHg. V závislosti na skupině pacientů však existují také různá doporučení:

U „křehkých“ starších pacientů a pacientů nad 65 let se lékaři zaměřují na systolický krevní tlak mezi 130 a 139 mmHg.
U pacientů s onemocněním ledvin (nefropatie) a současnou proteinurií je obvykle rozumná hodnota systolického krevního tlaku nižší než 125/75 mmHg.
U diabetiků a všech ostatních hypertoniků se doporučuje hodnota diastolického krevního tlaku pod 80 mmHg.

Lékař také individuálně přizpůsobuje doporučení k cílovým hodnotám krevního tlaku.

Snížení krevního tlaku: Co můžete udělat sami

Je také velmi vhodné přestat kouřit, pokud trpíte hypertenzí, aby se nezhoršilo kardiovaskulární riziko. Lékaři také doporučují snížit stres, v případě potřeby pomocí relaxačních technik, jako je autogenní trénink nebo jóga.

Mnoho pacientů se navíc snaží snížit zvýšenou hladinu krevního tlaku na zdravější úroveň pomocí domácích léků nebo alternativních léčebných metod, jako je homeopatie.

Přečtěte si více o tom, co můžete udělat sami pro vysoký krevní tlak v článku Snížení krevního tlaku.

Domácí prostředky mohou v nejlepším případě doplnit konvenční lékařskou léčbu, ale nikoli ji nahradit. Pokud příznaky přetrvávají delší dobu, nezlepšují se nebo se dokonce zhoršují, měli byste se vždy poradit s lékařem.

Léky proti vysokému krevnímu tlaku

Inhibitory ACE
Antagonisté AT1 (blokátory receptoru pro angiotenzin, sartany)
Beta-blokátory
Diuretika (odvodňovací látky, „tablety na odvodnění“)
Antagonisté vápníku

Kdy jsou nejvhodnější léky, záleží na individuálním případě. K dostatečnému snížení vysokého krevního tlaku navíc někdy postačí užívání jediného léku (monoterapie). V ostatních případech je nutná kombinace různých léků (kombinační terapie), například ACE inhibitor a antagonista vápníku.

Přestože jsou léky na krevní tlak dobře snášeny, mohou někdy způsobit nežádoucí účinky. Některé betablokátory například způsobují poruchy prokrvení, které jsou pak doprovázeny celkovým pocitem chladu a často studenými rukama a nohama. Někteří pacienti uvádějí, že jim je častěji zima a podle toho se třesou.

U sekundární hypertenze nestačí jen užívat antihypertenziva. Místo toho bude lékař léčit základní onemocnění a tím spouštěč vysokého krevního tlaku. Například zúžené renální arterie (renální arteriální stenóza) mohou být rozšířeny při chirurgickém zákroku. Ve většině případů to snižuje hladinu vysokého krevního tlaku.

Je vysoký krevní tlak nebezpečný?

Prognóza vysokého krevního tlaku se u jednotlivých pacientů liší a nelze ji obecně předvídat. Průběh onemocnění závisí na několika faktorech. Patří mezi ně například výše krevního tlaku a přítomnost doprovodných onemocnění. Obecně platí, že čím dříve je vysoký krevní tlak zjištěn a léčen, tím nižší je riziko sekundárních onemocnění, jako je infarkt nebo mozková mrtvice. Pokud se naopak hypertenze neléčí, zvyšuje se riziko sekundárního poškození.

Při důsledné terapii lze krevní tlak obvykle velmi dobře upravit a kontrolovat. Také příznaky vysokého krevního tlaku samy o sobě často nejsou tak závažné, takže delší období nemoci a pracovní neschopnosti obecně nelze očekávat.

Vysoký krevní tlak dlouhodobě poškozuje důležité orgány, jako je srdce a jeho zásobující cévy (koronární cévy), ostatní cévy, mozek a ledviny. V nejhorším případě to spouští život ohrožující onemocnění a snižuje délku života.

Benigní a maligní hypertenze

V minulosti lékaři hovořili o „benigní (esenciální) hypertenzi“, pokud v průběhu onemocnění nenastalo krizové zhoršení krevního tlaku (exacerbace). Mnoho odborníků dnes tento termín odmítá, protože „benigní“ (= benigní) hypertenze je také velmi nebezpečná a má zvýšenou úmrtnost.

nebezpečí

Zejména u starších lidí, dříve nemocných nebo těhotných žen je vysoký krevní tlak často spojen s těžším průběhem infekčních onemocnění. Jsou považováni za vystavené zvýšenému riziku, a proto je lékaři doporučují očkovat například proti SARS-CoV-2.

V oblasti srdce podporuje vysoký krevní tlak např. arteriosklerózu (kornatění cév) věnčitých tepen. Tato ischemická choroba srdeční (ICHS) často vede k srdeční insuficienci nebo srdečním arytmiím. Možný je i infarkt.

Cévní poškození způsobené vysokým krevním tlakem časem postihne i ledviny a jejich funkci: možným důsledkem je chronické oslabení ledvin (chronická renální insuficience) nebo dokonce selhání ledvin.

Poruchy krevního oběhu, které vznikají v důsledku vysokého krevního tlaku, působí negativně i na ostatní části těla. V nohách se například často rozvíjí periferní arteriální okluzivní onemocnění (PAVD). V očích poškozují sítnici, což zhoršuje vidění. Lékaři tomu říkají hypertenzní retinopatie.

Stálý tlak v cévách vede ke vzniku výdutí ve stěně cév (aneuryzmat). Když prasknou, způsobí život ohrožující vnitřní krvácení. Zvláštní nebezpečí představují aneuryzmata v oblasti aorty (aneuryzma aorty) a v mozku: Prasklé aneuryzma mozku způsobuje hemoragickou mrtvici.

Hypertenzní krize

Pokud se navíc objeví známky poškození orgánů v důsledku masivního zvýšení krevního tlaku (např. angina pectoris), lékaři tomu říkají hypertenzní pohotovost. Pak hrozí ohrožení života. V nejhorším případě je zvýšení krevního tlaku této velikosti pro postiženého fatální. V takovém případě okamžitě volejte pohotovostního lékaře!

Hypertenzní krize se obvykle vyskytuje u pacientů s chronickým vysokým krevním tlakem. Jen výjimečně se vyskytuje u lidí, jejichž hodnoty krevního tlaku jsou jinak normální. Spouštěčem je pak např. akutní zánět ledvinových tělísek (akutní glomerulonefritida).

Více o vývoji, příznacích a léčbě hypertenzní krize se dočtete v článku Hypertenzní krize.

Lze vysokému krevnímu tlaku předejít?

Pokud kouříte, je vhodné přestat kouřit nebo ho alespoň omezit na minimum.

Pokud máte zvýšené riziko kvůli jiným základním onemocněním, je vhodné je nechat léčit co nejdříve. Snažte se také zhubnout, pokud máte nadváhu, a vyhýbejte se nadměrnému a dlouhodobému stresu.

Zdraví škodí nejen fyzické přetížení, ale i psychický stres. I když je z čistě fyzického hlediska vše v pořádku, permanentní psychický stres se někdy přetaví do fyzických neduhů. Máte-li například často velmi stresující pracovní dny, mohou i malé pravidelné činnosti ve vašem soukromém každodenním životě pomoci odpoutat hlavu od vašich profesních starostí.