Co je choroidální neovaskularizace (CNV)? Jaký je jeho účel a
U jakých chorob se vyskytuje? V tomto článku následuje krátký přehled.
Co je choroidální neovaskularizace?
Choroidální neovaskularizace (CNV) je pokus těla obejít nedostatečné zásobování kyslík a živiny pro sítnici. K tomu se tělo formuje více malé krev plavidla v oku. Vznikají buď z cévnatka nebo choriocapillaris, síť mnoha malých krev plavidla uvnitř velkých cévnatých cév a Bruchovy membrány.
Funkce a účel
Choroidální neovaskularizace (CNV) je pokus těla obejít nedostatečné zásobování kyslík a živiny pro sítnici. The žlutá skvrna sítnice, makuly, má vysoký obsah žlutého makulárního pigmentu, což je doplňková barva, která poskytuje sítnici přirozenou ochranu před vysokoenergetickým UV zářením a modrým světlem. Makula je metabolicky nejaktivnější oblastí v lidském těle - a dělá to po celý náš život, aniž bychom si to vůbec uvědomovali. Dochází k vysokému výkonu energie a živin. Přes tepny, kyslík a živiny jsou poskytovány pro vizuální cyklus. Metabolické odpadní produkty a uhlík oxid uhličitý se odstraní pomocí žil. Buňky fotoreceptorů - tyčinky a čípky - jsou vztyčené s jedním koncem v pigmentu sítnice epitel, který je připojen k internetu cévnatka prostřednictvím selektivně propustného krev- sítnicová bariéra. Ve zdravém oku je vyvážit mezi dodávkou a likvidací metabolických produktů. V průběhu procesu stárnutí člověka již není síť choriocapillaris dostatečně rozvinutá: Oblast centrální makuly již není tak dobře zásobována kyslíkem a živinami. Aby to kompenzovalo, tělo iniciuje choroidální neovaskularizaci. To však může mít i patologický průběh. Řada nemocí může také vést k nedostatku kyslíku (hypoxie) v sítnici. Výsledkem je uvolnění faktoru VEGF, růstového faktoru, který urychluje tvorbu nového plavidla napravit nedostatečné zásobení fotoreceptorů v sítnici. Tato nově vytvořená plavidla vždy znamenají, že jsou nepřesně postavena a jejich stěny jsou křehké. To vede k otokům a krvácení v sítnici. To je důvod pro zkreslené vidění. Vizuální poruchu lze snadno detekovat pomocí Amslerovy mřížky. Za tímto účelem je střed mřížkového pole fixován jedním okem
zatímco druhé oko je zakryto. Pokud jsou čáry zakřivené, zvlněné nebo zkreslené, je to známka makulárního onemocnění, za kterým může ležet CNV. Pokud oblasti vidění již selhaly, skotomy (ztráta zorného pole) se zobrazují jako bílé nebo šedé skvrny. Pokud je ovlivněna zraková fossa, zraková ostrost rychle klesá. Pokud je ovlivněna pouze malá oblast, dochází k potížím se čtením: Jednotlivá písmena jsou neúplná, přeskakují nebo jsou zkreslená. Rozpoznávání tváří je obtížné nebo se stává nemožným kvůli ztrátě centrálního zorného pole v pozdějších fázích.
Nemoci a zdravotní stav
Věkové související makulární degenerace (AMD) se vyskytuje ve dvou formách. U suché AMD fotoreceptory centrální makuly hladoví bez uvolňování růstových faktorů. Předchůdcem AMD je akumulace drúz, což jsou soubory metabolických odpadních produktů, protože retinální pigment epitel již nemá za úkol likvidovat tyto produkty. Konečnou fází suché AMD je geografická atrofie: vrstva fotoreceptorů již není přítomna. Retinální pigment epitel již na tomto webu nemá žádnou funkci. Tkáň se ztenčila. The cévnatka nyní ukazuje jasněji. Pokud je exprimován faktor VEGF, jsou v CNV vytvářeny křehké krevní cévy, které poskytují náhradní přísun kyslíku a živin do buněk fotoreceptorů. Pokud dojde k jejich úniku, dojde k otoku, který lze v průřezu vidět jako zesílení sítnice optická koherenční tomografie (ZZÚ). Zraková ostrost rychle klesá. Terapeutickým cílem je odtok otoku. Pro tento účel je k dispozici několik metod. Kromě orálních látek s vysokými vedlejšími účinky existují látky podávané přímo do oka injekcí. Prekurzorem byla skleroterapie laserem (Macugen, fotodynamická terapie - PDT). V patologické krátkozrakost, jsou vidět změny sítnice. Příliš dlouhá oční bulva trvale natahuje sítnici. Tím se zvyšuje riziko oddělení sítnice a ztrátu zraku za soumraku v důsledku degenerace ve vnější sítnici. Přetížení vede k tenčí makule. Cévy cévnatky jsou také natažené kvůli strečink. Retinální pigmentový epitel je také napnutý. Tento strečink umět vést na praskliny laku, které oční lékař vidí při prohlížení pomocí oftalmoskopu jemné rozvětvené čáry. Na odpovídajícím místě došlo k roztržení v Bruchově membráně a v pigmentovém epitelu sítnice. Současně došlo ke krvácení pod sítnicí. Krvácení je výsledkem rychle rostoucích cév CNV v tomto slzném místě. OCT ukazuje otok sítnice. Poslední fází je Fuchsova skvrna jako mírně vyvýšená a pigmentovaná jizva ve zrakové jamce s výrazně sníženou zrakovou ostrostí. CNV se může také vyvinout z choroiditidy sítnice. Toxoplazmóza může vyvinout ohniska zánět na sítnici. I po zánět vyřešeno, může se z nich vyvinout CNV jizvy. Totéž platí pro uveitis.
