Pryskyřičné vložky jsou zubní výplně, které se přednostně vyrábějí nepřímo (mimo EU) ústa) a vložen do zubu, který byl předem připraven (vybroušen) pomocí speciální techniky se speciálními fixačními materiály přizpůsobenými pryskyřičnému materiálu. Prostorový rozsah přípravku je v případě inlaye omezen okluzálně (na okluzní povrch) na oblast puklin (jamky v okluzálním reliéfu zadních zubů); poměrně zřídka však zabírá pouze okluzní povrch, zpravidla zahrnuje také jeden nebo oba přibližné povrchové povrchy (mezizubní prostorové povrchy). Přechod na onlay, který sahá až k špičkám špiček okluzních povrchů, je považován za tekutý. Pokud jde o vlastnosti materiálu, termín pryskyřičná vložka se používá zjednodušeným způsobem; zpravidla se používají kompozitní pryskyřice na bázi methylmethakrylátu nebo jeho chemických derivátů, které byly dále vyvinuty za účelem zlepšení materiálových vlastností. Dále jsou do základního materiálu zalita plniva. Dobré mechanické vlastnosti jemnozrnných hybridních kompozitů vedly k jejich přijetí pro výrobu pryskyřičných vložek. Chemické vytvrzování základního materiálu lze zahájit chemicky i světlem přidáním vhodných iniciátorů (spouštěčů chemické reakce). Kompozity jsou také široce používány v technice přímého plnění; možnosti dokončování materiálu jsou však za laboratorních podmínek lepší. Patří mezi ně vyšší stupeň polymerace, a tedy nižší obsah zbytkových monomerů (monomery: jednotlivé složky, z nichž aglomerací vznikají větší makromolekulární sloučeniny, polymery). To má za následek jasně lepší vlastnosti materiálu plastové vložky ve srovnání s přímo vyráběnou plastovou výplní. Pryskyřičná vložka by měla být viděna v přímém srovnání s keramická vložka. Až na několik indikací se posledně uvedená používá častěji, protože keramika je biologicky inertní (nespouští reakce organismu), a je tedy materiálem s největší biokompatibilitou.
Indikace (oblasti použití)
Indikace pro vložku z pryskyřice vyplývá z:
- Na jedné straně, z touhy pacienta po estetice zubů,
- Na druhou stranu ze stupně destrukce zubu, který má být ošetřen. Zatímco u malých až středních defektů je použití techniky přímé výplně užitečné k šetření zubních substancí, u středních až velkých defektů je výběrem způsob ošetření vložkou, přičemž ošetření vložkou vyžaduje větší časovou náročnost a značné dodatečné náklady finanční náklady pro pacienta, a proto někdy musí být učiněny kompromisy ve prospěch přímého plnění terapie.
Z těchto základních a dalších úvah lze odvodit následující údaje:
- Defekty zubní látky středního až velkého rozsahu v okluzálních a proximálních površích (žvýkací a mezizubní povrchy) bez postižení hrotu;
- Větší léze, které je obtížné léčit technikou přímého plnění;
- Touha po estetické barevně stálé výplni zubů;
- Jako alternativa k barvě zubu keramická vložka, přičemž toto má větší mikrotvrdost, a je proto méně protichůdně jemné z hlediska oděru (oděru) (méně šetrné ke kontaktu zubů protilehlé čelisti); v případě bruxismu (nedobrovolné broušení a lisování) je proto třeba zvážit spíše plastovou vložku než keramickou vložku.
- K léčbě pacientů, kteří se předem obávají, že mohou být citliví na keramický materiál na jeho tvrdší skus;
- Mírná úspora nákladů v zubní oblasti ve srovnání s keramickou vložkou;
- Velmi vzácná prokázaná nesnášenlivost zlata;
- Osvědčená intolerance amalgámu.
Kontraindikace
- Požadovaná tloušťka vrstvy v okluzní oblasti může u dospívajících pacientů vést k zánětlivým reakcím dřeně (zubní dřeně);
- Nedostatek dentální hygieny doma, protože bakterie mají určitou afinitu k fixačnímu kompozitu a rostou tak v oblasti kolem fixačního kloubu;
- Kruhové odvápnění (obklopení zubu v prstenci) v důsledku špatné ústní hygieny; v tomto případě je označena koruna;
- alergické intoleranční reakce na nevyhnutelný zbytkový monomer jak ve vložce, tak ve fixačním materiálu; to by měl alergik před léčbou vyloučit, pokud existuje podezření;
- Technika adhezivní cementace vynucuje adekvátní odtok, který spolehlivě brání pronikání slin a krve do dutiny připravené pro cementování intarzií; pokud to není možné vzhledem k přibližné hloubce přípravy (upravený okraj zubu v mezizubním prostoru), je třeba použít konvenčně cementovanou výplň zlata;
- Endodonticky ošetřené (kořenem ošetřené) zuby by měly mít tendenci být ošetřovány částečnou korunkou kvůli většímu riziku vzniku mezerové mezery navzdory jinak dané indikaci pro inlay.
Postup
Na rozdíl od přímého plnění terapievýplně s nepřímo (mimo ústa) vyrobené výplně jsou rozděleny do dvou ošetření, pokud se nejedná o jednorázové (u zubařského křesla) keramické náhrady frézované metodou CAD-CAM. Pryskyřičné vložky vyrobené podle tohoto postupu nejsou v Evropě široce používány. 1. sezení:
- Výkop (odstranění zubního kazu) a v případě potřeby umístění doplňovací náplně pro náhradu látky;
- Příprava (broušení zubu):
- Jakákoli příprava musí být prováděna v zásadě co nejvíce šetřící zubní tkáň s dostatečným chlazením vodou a co nejmenším odstraněním látky;
- Úhly přípravy musí být zvoleny takovým způsobem, aby bylo možné budoucí vložku ze zubu vyjmout nebo na ni tlačit, aniž by došlo k zaseknutí nebo ponechání podříznutých oblastí bez ochrany. Toho je dosaženo mírně odlišným úhlem přípravy ve směru odstraňování.
- Odstranění okluzní látky (v okluzální povrchové oblasti): nejméně 2 mm;
- Proximální příprava (v mezizubní oblasti): mírně odlišný krabicový tvar; zde se místo rotujících nástrojů používají také přístupy k zvukové přípravě;
- Proximální kontakt (kontakt se sousedním zubem) musí být v oblasti vložky, nikoli v oblasti zubní substance;
- Dojem; používá ji zubní laboratoř k výrobě funkčního modelu v rozměrech věrných originálu;
- Dočasná výplň bez obsahu Eugenolu (přechodná výplň fixovaná cementem bez hřebíčkového oleje) slouží k ochraně okrajů přípravku a prevenci migrace zubů. Eugenol (hřebíčkový olej) inhibuje (brání) vytvrzování konečného lepicího cementu.
2. zasedání:
- Kontrola vložky vyrobené v zubní laboratoři;
- Systém gumové přehrady na ochranu proti vniknutí slin a proti polykání nebo vdechnutí (vdechnutí) vložky;
- Čištění dutiny (zemní vada);
- Vyzkoušejte vložku, je-li to nutné, pomocí tenkého tekutého silikonu, abyste našli oblasti, které narušují vnitřní uložení;
- Ovládání proximálního kontaktu;
- Příprava zubu pro adhezivní cementaci: Kondicionování okrajů skloviny po dobu 30-60 sekund pomocí 35% gelu kyseliny fosforečné; leptání dentinu po dobu 15 sekund, poté nanesení dentinového pojiva na dentin, který byl pouze pečlivě vysušen - nevysušen!
- Příprava vložky: čištění a silanizace spodního povrchu;
- Umístění vložky pomocí adhezivní techniky s výhodně dvojitým vytvrzováním (jak světlem iniciované, tak chemicky vytvrzované) a vysoce viskózním spojovacím kompozitem; přebytek cementu před vytvrzením světlem! Dostatečná doba polymerace, například 60 sekund. je třeba dodržovat.
- Kontrola a korekce okluze a artikulace (konečný skus a žvýkací pohyby);
- Dokončení okrajů pomocí ultrajemných brusných diamantů a leštiček na gumu;
- Fluoridace.
Možné komplikace
Mohou nastat potíže kvůli velkému počtu přechodných kroků v procesu, například:
- Při přípravě mírně odlišného spouštěcího úhlu z důvodů přístupnosti, jako je otevření úst nebo prostorová omezení u zadních stoliček bukálně (směrem k líce);
- U juvenilních zubů kvůli omezené možnosti odstranění tvrdé látky v důsledku stále velké expanze dřeně (zubní dřeně);
- Zlomenina vložky (zlomenina) v důsledku příliš šetrně zvolené tloušťky okluzního materiálu nebo kontroly okluze před cementací;
- nedostatek drenáže během fixace, což má za následek okrajové úniky s následnými bolestivými pocity a okrajové zubní kaz ve střednědobém horizontu.
