Rakovina hrdla: popis, příznaky, léčba

Stručné shrnutí

  • Co je rakovina hltanu? Nádory v oblasti hltanu, většinou mutované buňky sliznice
  • Příznaky: Jednostranné zduření lymfatických uzlin, které nezpůsobuje bolest, chrapot, potíže s polykáním, v závislosti na postižené oblasti i problémy s nosní dutinou nebo bolest v uších
  • Léčba: operace, radioterapie, chemoterapie, cílené terapie
  • Příčiny: Předchozí prekancerózy, konzumace alkoholu a nikotinu, virová onemocnění.
  • Diagnostika: laryngoskopie, zobrazovací techniky, vyšetření vzorků tkání
  • Prevence: vyhýbání se alkoholu a nikotinu, posílení imunitního systému

Co je rakovina hrdla?

Karcinomy hltanu se rozlišují podle oblasti hltanu, ve které se vyskytují:

  • Horní část: horní hltan je nosohltan. Má horní stěnu a spodní stěnu. Zatímco horní stěna se rozprostírá mezi spojením tvrdého a měkkého patra k základně lebky, spodní stěna je definována jako horní povrch měkkého patra. Rakovina se tam nazývá rakovina nosohltanu nebo nasofaryngeální karcinom.
  • Oblast středního hltanu: označuje oblast hltanu za dutinou ústní, kterou lze vidět, když jsou ústa široce otevřena. Lékaři tomu říkají mezofarynx nebo orofarynx. Patří sem nejen zadní stěna hltanu, ale také mandle a přední plocha měkkého patra. Orofaryngeální karcinomy se nejčastěji vyskytují v okolí mandlí. Orofarynx je oblast nejčastěji postiženou rakovinou hrdla.

Jak poznáte rakovinu hltanu?

V časných stádiích je karcinom hltanu jen zřídka patrný kvůli symptomům. Teprve když se nemoc pomalu šíří, dochází ke znatelným změnám. Často jsou zduření lymfatických uzlin na krku prvními příznaky rakoviny hltanu a podezření na rakovinu je zvláště vysoké, pokud lymfatické uzliny nebolí a jsou zvětšené pouze na jedné straně. Kromě toho příznaky závisí na tom, která oblast v krku je postižena. Příznaky se vyskytují v různých kombinacích.

Nasopharyngeální karcinom

Přestože karcinom nosohltanu často vede k velmi zřetelným symptomům, ty se obvykle neobjevují v raných stádiích, ale až s progresí onemocnění. Vzhled rakoviny hltanu obvykle nehraje roli v sebepozorování postižené osoby, protože tyto oblasti těla jsou před zrcadlem stěží viditelné. Možné příznaky této formy rakoviny hltanu jsou:

Je možné, že se karcinom hltanu šíří ve spojení mezi hltanem a středním uchem. Toto se nazývá Eustachova trubice nebo Eustachova trubice (Tuba Eustachii). To často spouští podobné obtíže jako zánět středního ucha, tedy ztráta sluchu a nepříjemný pocit tlaku v uchu, který je často spojený s bolestí nebo se rozvíjí zvonění v uších. Pokud jsou stížnosti jednostranné, je podezření na maligní onemocnění obzvláště vysoké.

Karcinom hltanu také často poškozuje spodinu lebeční. V případě potřeby je to spojeno s paralýzou určitých hlavových nervů. V důsledku toho mohou postižení trpět bolestmi hlavy a obličeje nebo vidět dvojité obrazy (diplopie). V mnoha případech dochází k necitlivosti a ztrátě zraku.

Orofaryngeální karcinom

Důraz je kladen na oblast hltanu za dutinou ústní. Již v raných stádiích se v důsledku rakoviny hltanu mění vzhled sliznice. Zarudnutí, otoky a později výrůstky či dokonce vřídky si však postižení všimnou jen zřídka, pokud je nedoprovází další příznaky.

Opět platí, že zvětšené lymfatické uzliny v oblasti krku nebo hlavy jsou považovány za důležité znaky pro včasné odhalení.

Jak postupuje, objevuje se bolest v krku, která může vyzařovat do uší.

Pokud se rakovina krku dále šíří, výrůstky často způsobují potíže s polykáním.

Neobvyklý zápach z úst je také známkou karcinomu.

Hypofaryngeální karcinom

Hypofaryngeální karcinom také obvykle není v raných stádiích patrný. To ztěžuje včasné odhalení, i když rychlá diagnostika výrazně zvyšuje šance na vyléčení.

  • Teprve když se výrůstky zvětší, trpí často pocit „knedlíku v krku“. Odkašlávají si, aniž by to k něčemu bylo. V dalším kroku je polykání obtížné.
  • Pokud rakovina napadne hlasivky, obvykle se objeví chrapot.
  • Dušnost je také možným příznakem rakoviny hrdla.
  • Pokud je to nutné, postižení objeví zbarvené nebo bolavé oblasti v krku.
  • Častým dalším příznakem je zápach z úst.
  • Postižení vykašlávají sputum, které někdy obsahuje krev.

Kdy navštívit lékaře při podezření na rakovinu hrdla?

Výše uvedené příznaky se netýkají pouze rakoviny hrdla. Příznaky, jako jsou potíže s polykáním, chrapot nebo bolest v krku, mají většinou neškodnou příčinu. Kromě nachlazení nebo chřipky jsou možným spouštěčem lokální záněty nebo alergie.

Jak vypadá rakovina hrdla? Mnoho pacientů s typickými příznaky si tuto otázku klade, když stojí před zrcadlem. Ve většině případů však za domnělými příznaky rakoviny hltanu stojí neškodné onemocnění a změny jsou stejně zjistitelné jen zřídka. Pokud se však skutečně jedná o karcinom hltanu, je včasná diagnostika o to důležitější.

Šance na vyléčení jsou v počátečních stádiích obvykle velmi dobré. Navíc například operace jsou mnohem menší a méně stresující. Přesto se odborníci opakovaně setkávají s tím, že postižení ignorují symptomy ze strachu z diagnózy rakoviny – a ztrácejí čas na účinnou terapii.

Je rakovina hrdla léčitelná?

U nádorů v dolní části hltanu a nosohltanu žije pět let po diagnóze asi 40 procent (karcinom hypofaryngu) a asi 40 až 50 procent (karcinom nosohltanu). U orofaryngeálního karcinomu jsou čísla o něco lepší, 50 až 60 procent. Tyto údaje však neříkají nic o průměrné délce života u rakoviny hltanu. Je to proto, že onemocnění je zcela vyléčitelné, pokud je léčeno dostatečně včas.

Pro léčbu jsou k dispozici tři cesty: chirurgie, radiační terapie a léky. Onkologové dávají tyto možnosti dohromady individuálně a přizpůsobují je situaci každého pacienta.

Chirurgie

Nejúčinnější léčbou rakoviny hrdla je úplné odstranění nádorové tkáně chirurgickým zákrokem. Co to přesně znamená, závisí na umístění a šíření rakoviny hrdla. Některým pacientům stačí, aby chirurgové odstranili malý úsek hrdla. U ostatních je třeba operovat větší části hltanu.

Pokud rakovina zasáhla hrtan, bude také částečně nebo úplně odstraněn. Ošetřující lékaři se tomu budou snažit vyhnout, aby v této oblasti těla zachovali co nejvíce funkčnosti, aby pacient byl následně stále schopen dýchat, polykat a mluvit bez umělé podpory.

Často jsou možné minimálně invazivní postupy. Při této operaci takzvané klíčové dírky lékař zavádí nástroje drobnými řezy a ovládá je pomocí malé kamery. Jako zvlášť šetrnou operační techniku ​​má k dispozici laser, kterým odstraňuje nemocnou tkáň (laserová mikrochirurgie).

Pokud je potřeba odstranit větší plochy hltanu nebo hrtanu, laser na to většinou nestačí, proto chirurg pak sahá ke klasickým operačním postupům. V případě potřeby zrekonstruuje část odebraného hltanu pomocí vlastní tkáně pacienta, aby byla zachována jeho funkčnost. Tkáň se odebírá například z kůže předloktí.

Pacienti pak často vyžadují určitou dobu tréninku, než budou schopni znovu samostatně mluvit a polykat. Pokud musí lékař hrtan úplně odstranit, jsou následně nutné umělé pomůcky.

Radioterapie

Při radiační terapii (radioterapii) směřují zdravotníci ionizující paprsky přímo na nemocnou tkáň. Cílem je poškodit buňky tak silně, že odumírají a přestanou se dělit. Radiační terapie napadá i zdravou tkáň. I když se to do určité míry regeneruje, je při této léčbě rakoviny hrdla stále velmi důležité omezit lokálně útok na rakovinné buňky a nevolit příliš vysoké dávky.

V rané fázi může být radiační terapie dostatečná jako jediná léčebná metoda. Obvykle se však používá v kombinaci s chemoterapií nebo ji lékař aplikuje po operaci k odstranění zbývajících rakovinných buněk.

Chemoterapie a cílené terapie

Stále relativně novinkou v medicíně rakoviny jsou tzv. cílené terapie. Říká se jim tak, protože útočí selektivněji. To je důvod, proč mají méně vedlejších účinků. U rakoviny hrdla, která má původ ve sliznicích, je důležitou účinnou látkou cetuximab. Jedná se o tzv. monoklonální protilátku. Zjednodušeně řečeno blokuje specifickou signální dráhu, kterou nádorové buňky potřebují k růstu.

Jak je diagnostikována rakovina hrdla?

Během diagnózy lékař kontroluje, zda je rakovina hltanu skutečně příčinou příznaků. V dalším kroku vyšetří, do jaké míry se již karcinom hltanu rozšířil. Kromě toho pomocí laboratorních testů zjišťuje, zda mohou být příčinou rakoviny lidské papilomaviry (HPV-16). To může ovlivnit výběr terapie. To je v podstatě to, co se stane, když je diagnostikována rakovina hltanu:

Laryngoskopie: Lékař prohlédne hrdlo vizuálně zrcadly pomocí několika zrcadel, která natočí proti sobě, aby se takříkajíc podíval za roh (nepřímá laryngoskopie). Případně používá tzv. zvětšovací laryngoskop. Jedná se o typ trubice, na jejímž konci je hranol, který lékař otáčí různými směry. Pokud tato vyšetření potvrdí podezření na rakovinu hrdla, obvykle následuje přímá laryngoskopie v narkóze. K tomu lékař zatlačí hadičku do hltanu, zafixuje ji a protáhne jí další hadičku s kamerou.

Odběr vzorků tkáně (biopsie): Při laryngoskopii lékař opatrně odebere vzorek tkáně, který je později analyzován v laboratoři. To mimo jiné určuje, jak agresivní je karcinom hltanu a zda se na jeho vzniku podílel HPV-16.

Jak vzniká rakovina hrdla?

Rakovina hltanu se vyvíjí, když zdravé buňky v hltanu mutují na maligní rakovinné buňky, které nekontrolovatelně rostou. Na vině jsou genetické změny v genetickém materiálu. Není však přesně jasné, jak k nim dochází. Proto není možné pojmenovat příčiny rakoviny hltanu. Medicína však identifikovala některé rizikové faktory:

Určité změny na sliznici jsou považovány za prekurzory rakoviny hltanu. Patří mezi ně tzv. onemocnění bílého kalusu (leukoplakie), při kterém dochází ke ztluštění slizniční vrstvy. Pozná se podle bělavých skvrn v krku.

Existuje souvislost mezi vznikem karcinomu hltanu a infekcemi některými viry. Jedná se o lidský papilomavirus (HPV-16) a virus Ebstein-Barrové (EBV). HPV se přenáší sexuálně a studie prokázaly, že častý orální sex zvyšuje riziko rakoviny hrdla.

Prevence

Předcházet rakovině hltanu není možné s jistotou, dokud se nezjistí přesné příčiny. Genetickým změnám nelze vždy zabránit. Pravděpodobnost vzniku karcinomu však můžete výrazně snížit tím, že budete dbát na umírněnou konzumaci alkoholu a zdržíte se kouření. Pomáhá také předcházet . Nejdůležitější faktory pro to jsou:

  • vyvážená dieta
  • pravidelné cvičení
  • dostatek spánku
  • ne příliš velký stres