Spinální anestezie (anesteziologie)

Spinal anestézie je míchaforma založená na regionální anestezie. Výsledkem je dočasné přerušení budicího vedení kořenů míšních nervů (nervové kořeny, které odbočují od jednotlivých segmentů mícha), a tak slouží k blokování bolest vedení i svaly relaxace. To se provádí pomocí a lokální anestetikum injekčně do takzvaného subarachnoidálního prostoru. Subarachnoidální prostor se nachází mezi pia mater (měkký meningy) a dura mater (tvrdé mozečky). Injekce lokální anestetikum způsobuje dočasnou blokádu motorických, smyslových a sympatických vjemových vlastností. Páteř anestézie se používá především pro hlavní chirurgické zákroky pod pupkem. To znamená v oblasti dolní části břicha, pánve, stejně jako perinea a dolních končetin. Výhody ve srovnání s obecnými anestézie jsou hlavně pro pacienty, kteří trpí zvýšeným rizikem komplikací, respiračními chorobami nebo cukrovka mellitus. Spinální anestézie je efektivní postup při provádění této řady operací. Protože se však mohou vyskytnout závažné komplikace, měli by jej používat pouze zkušení lékaři, kteří jsou zběhlí v kardiopulmonální léčbě resuscitace. Spinální anestézie se obvykle provádí jako bilaterální (konvenční) spinální anestézie. Jednostranný (jednostranný) spinální anestézie je vhodný postup pro všechny operace zahrnující pouze jednu dolní končetinu.

Indikace (oblasti použití)

  • Chirurgické zákroky na horní části břicha (císařský řez / císařský řez).
  • Operační postupy na spodní části břicha (slepého střeva/ apendektomie).
  • Tříselná kýla (kýla)
  • Chirurgické výkony na urogenitálním traktu (ledvinový a močový systém; transuretrální resekce (TUR) / operace přes močová trubice).
  • Chirurgické zákroky v gynekologii.
  • Operace na pánvi a dolních končetinách - například operace na kyčelní kloub nebo nižší noha amputace, koleno.
  • Perineum (oblast mezi anus a vnější pohlavní orgány).
  • Vaginální porod (přirozený porod; spontánní porod).

Kontraindikace

Absolutní kontraindikace

  • Nedostatek souhlasu pacientů
  • Infekce v místě vpichu
  • Specifické kardiovaskulární onemocnění - například čerstvý infarkt myokardu (srdce těžkou ischemickou chorobou srdeční (CHD), chlopňové postižení (vady srdeční chlopně), mozková ateroskleróza (arterioskleróza; kornatění tepen) s rizikem mrtvice (mrtvice), v těžké hypertenze (vysoký krevní tlak), stejně jako hypotenze (nízký krevní tlak).
  • Neurologická onemocnění - Z forenzních důvodů se spinální anestézie neprovádí, například v roztroušená skleróza (MS), protože zhoršení těchto nemocí by jinak bylo v této souvislosti patrné.
  • Otřes a / nebo hypovolemie (objem nedostatek).
  • Sepsa (otrava krve)
  • Spinální stenóza (zúžení páteřní kanál).
  • Koagulopatie (poruchy krev srážení).

Relativní kontraindikace

  • Anamnestická těžká záda bolest a / nebo bolest hlavy.
  • Lokální onemocnění páteře: artritida (zánět kloubů), prolaps disku (herniovaný disk), osteoporóza (úbytek kostní hmoty), kostní metastázy (spinální metastázy)
  • Vysoce rizikoví pacienti
  • Těžká deformita páteře

Požadované prodloužení anestézie během chirurgického zákroku:

  • Horní část břicha (např. Císařský řez): Čt. 4 - 6.
  • Podbřišek (slepého střeva): Čt 6-8.
  • Tříselná kýla: Čt 8.
  • Transuretrální resekce (TUR); vaginální porod; operace kyčle: čt 10.
  • Koleno a níže: L1
  • Perineum S2-5

Před spinální anestezií.

Před operací je nejprve odebrána anamnéza pacienta. Důležité jsou informace o alergiích na léky, zejména lokální anestetika, a také o systémových onemocněních, která mohou vést ke komplikacím během zákroku (např. Kardiovaskulární onemocnění). Poté následuje fyzické vyšetření, interpretace laboratorních výsledků a vzdělávání pacientů. Poté následuje podání premedikace (podání léku před lékařským zákrokem), která je v tomto případě primárně pro anxiolýzu (úlevu od úzkosti).

Proces

Rozhodnutí o použití spinální anestézie je odvozeno z následujících faktorů: Pokud chirurgická oblast odpovídá výše zmíněné oblasti a doba operace je více než 10 minut a méně než 3 až 4 hodiny, je spinální anestézie vhodná. Dále je třeba vzít v úvahu, že spinální anestézie by se neměla používat, pokud je velká krev ztráty se očekávají během operace, protože blokáda sympatického nervový systém (část nervového systému, která je mimo jiné zodpovědná za zúžení plavidla a tedy pro hemostáza) zvyšuje pravděpodobnost krvácivých komplikací. Bezprostředně před spinální anestezií krev tlak a srdce jsou měřeny frekvence a tyto parametry jsou sledovány během celého postupu. Poté následuje umístění venózního přístupu a správa roztoku elektrolytu. Při spinální anestézii může být pacient umístěn buď do boční polohy, nebo do sedu. Je důležité, aby páteř byla zakřivená (hrbatá), protože tím se oddělují těla obratlů a trny. Nejprve, a lokální anestetikum (lokální anestézie) se aplikuje na propíchnout web a poté je lokalizován subarachnoidální prostor. To se provádí technikou ztráty rezistence, kdy se anesteziolog řídí anatomickými rezistencemi, se kterými se setkává jeho jehla. Za tímto účelem používá injekční stříkačku, která je naplněna tekutinou a jejíž píst je hladký. Největší odolnost vytváří ligamentum flavum (lat.: Žlutý pás). Nejprve jehla projde vazem, anesteziolog pocítí další odpor při propíchnutí dura-arachnoidu. Nyní je jehla v subarachnoidálním prostoru a lokální anestetikum může být po testu zcela injikováno dávka. Je třeba se vyvarovat propíchnutí tetování, protože by to mohlo uvolnit neurotoxické látky barviva do prostoru CSF. Studie na zvířatech dokázala prokázat zánětlivé reakce v oblasti tvrdé pleny nebo pavoukovce (pavouk kůže; střední meningy ve výsledku mezi tvrdou plenou (tvrdé meningy; nejvzdálenější meningy) a pia mater). V závislosti na hustotě lokálního anestetika (LA; látky používané k lokální anestézii) se rozlišuje:

  • Isobaric LA: stejné hustota jako CSF ​​(1010 ug / ml při 37 ° C tak hrozné); v tomto případě se blok po uložení trochu rozšíří.
  • Hyperbarická LA: hustota je vyšší než CSF, tj.: Blokáda se šíří dolů podle gravitace (přidání glukóza).

V unilaterální (jednostranné) spinální anestezii, hyper- (nebo hypo) holé lokální anestetikum řešení jsou pomalu vstřikovány do boční polohy. Tento postup vyžaduje o něco delší dobu přípravy a pomalejší nástup akce. Na oplátku však existuje hemodynamická stabilita a lepší mobilizace pacienta po operaci. Nástup anestézie je obvykle okamžitý, ale může trvat až 10 minut, než se projeví účinek. Šíření lokálního anestetika může být ovlivněno polohováním pacienta a stisknutím a kašláním. Formy spinální anestézie:

  • Spinální anestézie v sedlovém bloku (provádí se v sedě; pacient je v této poloze ponechán asi 5-6 minut; hyperbarická LA se šíří dolů podle gravitace) - blokáda spinálních segmentů S1-S5.
  • Kontinuální spinální anestézie - injekce lokálního anestetika kontinuálně a podle potřeby přes katétr.
  • Kombinovaná spinální a epidurální anestézie (synonymum: kombinovaná spinální a epidurální anestézie (CSE)) - postup kombinuje rychlou nástup akce spinální anestézie s delší dobou působení peridurální anestézie.

Po operaci

V místnosti pro zotavení musí být pacient nepřetržitě sledován z hlediska krevní tlak a srdce hodnotit. Po spinální anestezii speciální, neurologická monitoring je indikováno, protože ve vzácných případech existuje možnost krvácení do páteře. To může vést až silně radikulární bolest (bolest podél povodí nervových kořenů z mícha), progresivní motorické a smyslové deficity a měchýř močení dysfunkce a vyžaduje okamžitou neurologickou léčbu. Pacient musí být sledován jako lůžkový pacient a měl by to mít snadné.

Možné komplikace

  • Anafylaktická (systémová alergická) reakce.
  • Arachnoiditida - infekce arachnoidů (pavouk kůže).
  • Bradykardie - zpomalení srdeční činnosti (srdeční frekvence méně než 60 tepů za minutu).
  • Krevní tlak pokles - kvůli sympatické blokádě (tato část nervový systém udržuje krevní tlak).
  • Syndrom Cauda equina - měchýř poruchy vyprazdňování, anestézie koncem pánevním (citlivé poruchy nervy v kříže (křížová oblast), fekální inkontinenceparéza (paralýza).
  • Hnisavá meningitida - bakteriální meningitida.
  • Aseptické zápal mozkových blan - syndrom s akutním nástupem meningeálních příznaků a horečka a zvýšený počet buněk v nervové tekutině bez růstu bakterie.
  • Spinal hematom - krvácení s kompresí míchy.
  • Epidurální absces - infekce v peridurálním prostoru s akumulací hnis.
  • Syndrom hypotenze mozkomíšního moku - je spojen s následujícími příznaky: bolest hlavy zhoršuje se do 15 minut po sezení nebo vstávání a zlepšuje se do 15 minut po ležení; spojené s alespoň jedním z následujících příznaků: Meningismus (bolestivý krk ztuhlost), hučení v uších (zvonění v uších), hypacusis (ztráta sluchu), fotofobie (fotofobie) nebo nevolnost (nevolnost) ovlivňující lebeční nervy.
  • Podchlazení (hypotermie)
  • Cefalgie (bolest hlavy), postspinální; postspinální bolest hlavy (PKS).
  • Myelitida (zánět míchy).
  • Poruchy močení (poruchy přirozeného vyprazdňování močového měchýře; vyskytují se méně často při jednostranné spinální anestézii než po bilaterální blokádě)
  • Poranění kořene nervu
  • Paraplegie - ochrnutí nohou
  • Reakce na přidání vazokonstriktoru - tachykardie (búšení srdce), navýšit v krevní tlak, pocení, duševní nadměrné vzrušení, bolest hlavy.
  • Respirační poruchy
  • Celková spinální anestézie - bradykardie, pokles krevního tlaku, ztráta vědomí, zástava dýchání.
  • Přechodné neurologické příznaky (TNS) - např. Plégie (paralýza) a parestézie (senzorické poruchy), stejně jako dysfunkce močového měchýře a močení
  • Nevolnost (nevolnost) a zvracení.
  • Vagovasální reakce - „zčernalé oči“, kolaps.

Peridurální vs. spinální anestézie

Zatímco účinek spinální anestézie je velmi rychlý a silnější, peridurální anestézie (PDA) vyžaduje o něco delší dobu latence. Zejména motorická blokáda se spinální anestezií je silnější. Výhodou je vyšší kvalita anestézie a lepší ovladatelnost s menším množstvím anestetika. Peridurální anestézie vyžaduje vyšší dávka of lokální anestetika a je méně předvídatelný ve své závažnosti s nižší anestetickou kvalitou. V aplikaci to znamená následující: Spinální anestézie je pro chirurgii oblíbená kvůli lepší motorické blokádě, ale může vést na tzv. postspinální bolesti hlavy. Peridurální anestézie se kvůli svým dlouhodobějším účinkům mimo jiné používá v nepřetržitém nervovém bloku, jehož provedení může trvat dny až týdny.