Porucha chůze: Popis
Vzhledem k tomu, že chůze je obecně intuitivní, většina lidí nepřemýšlí o složitých procesech v nervovém systému a svalstvu, které jsou pro normální chůzi skutečně nezbytné. Pro nerušenou chůzi je důležitý zejména rovnovážný orgán, vlastní (nevědomé) vnímání pohybu, informace očima a přesné ovládání svalstva. Porucha v kterékoli z těchto oblastí může vést k poruše chůze.
Existuje mnoho příčin poruch chůze. V zásadě však lze většinu poruch chůze vysledovat ze dvou hlavních příčin: Narušení smyslu pro rovnováhu nebo narušení pohybového aparátu.
Zhoršený smysl pro rovnováhu
Aby člověk vůbec mohl stát vzpřímeně a chodit, potřebuje neporušený smysl pro rovnováhu. Pokud toto chybí, dochází k poruchám chůze a pádům.
Pokud jeden z těchto tří systémů selže, dva zbývající systémy mohou často ještě kompenzovat, takže smysl pro rovnováhu je narušen jen mírně. Pokud jsou však postiženy dva ze systémů, nevyhnutelně dochází k poruchám rovnováhy. Všechny tyto procesy mají společné to, že většinou probíhají nevědomě a jejich existenci si člověk uvědomí, až když přestanou fungovat jako obvykle.
- Vestibulární systém: Vestibulární orgán se nachází ve vnitřním uchu. Registruje rotace, stejně jako zrychlení a zpomalení těla. Každý člověk má orgán rovnováhy v pravém a levém vnitřním uchu. Pro normální smysl pro rovnováhu je důležité, aby orgány rovnováhy na obou stranách byly neporušené. Pokud jeden z nich selže, objeví se konfliktní informace. To může značně narušit smysl pro rovnováhu a způsobit závratě.
Porucha muskuloskeletálního systému
Aby člověk normálně chodil, je kromě smyslu pro rovnováhu závislý i na fungujícím pohybovém aparátu. To znamená, že jeho svalová síla je dostatečná a že jeho pohyblivost není omezena normální funkcí kloubů. Pokud je svalová síla příliš nízká, normální pohyb je možný jen v omezené míře.
Velmi často dochází k poškození kloubu opotřebením nebo chronickým zánětem, v důsledku čehož s ním již nelze normálně hýbat. Při poruchách chůze jsou zvláště důležité problémy se svaly a klouby na chodidle, noze a kyčli.
Přehled běžných příčin poruch chůze
Neurologické důvody poruchy chůze
Tato kategorie zahrnuje především onemocnění mozku a nervového systému, u kterých může dojít k dysfunkci chůze:
|
Parkinsonova nemoc |
Pro Parkinsonovu chorobu je typická chůze předkloněná s malým krokem. |
|
Roztroušená skleróza |
U roztroušené sklerózy se nejčastěji vyskytují poruchy rovnováhy, které mají za následek nejistou chůzi. |
|
Poškození vnitřního ucha |
Poškození jednoho ze dvou rovnovážných orgánů ve vnitřním uchu, například vlivem léků, zánětů nebo nemocí, jako je Meniérova choroba, vede k poruchám rovnováhy a závratím. |
|
Nedostatek vitaminu |
Nedostatek vitaminu B12 může například způsobit lanovou myelózu, při které se kromě smyslových poruch paží a nohou objevují i poruchy chůze. |
|
Vedlejší účinky léku |
Příčinou poruchy chůze mohou být zejména léky ovlivňující mozek, jako jsou neuroleptika, antiepileptika a benzodiazepiny. |
|
Mozkový nádor/ |
V závislosti na lokalizaci nádoru jsou narušeny senzorické a/nebo motorické funkce. |
|
Zánětlivá onemocnění |
Například v případech lymské boreliózy v centrálním nervovém systému (neuroborelióza) jsou možné poruchy pohybu, jako jsou poruchy chůze. |
|
Dilatace mozkových komor v důsledku zvýšeného tlaku mozkomíšního moku |
|
|
Chronická konzumace alkoholu vede k poškození mozku (Wernicke-Korsakowův syndrom). |
Ortopedické důvody poruchy chůze
Do této kategorie patří především onemocnění pohybového aparátu, u kterých může dojít k poruše chůze:
|
Opotřebení kloubů (artróza) |
Osteoartritida může vážně omezit pohyblivost kloubu, což vede k problémům s chůzí – zvláště když jsou postižena kolena, kyčle nebo kotníky. |
|
Revmatická onemocnění |
Nemoci tzv. revmatického typu mohou znemožnit normální chůzi kvůli destrukci kloubů a chronické bolesti. |
|
Svalová slabost |
Za poruchy chůze jsou zodpovědná zejména dědičná onemocnění se svalovou slabostí (svalová dystrofie, myotonická svalová dystrofie aj.). |
|
Výhřez ploténky (výhřez ploténky) často znamená pro postiženého silné bolesti, u kterých se v důsledku toho mohou rozvinout i poruchy chůze. |
|
|
Nejedná se o ortopedické onemocnění v pravém slova smyslu: Poruchy krevního oběhu způsobují bolesti nohou, což znamená, že postižení mohou chodit jen na krátké vzdálenosti. |
|
|
Spasticita svalů |
Zvýšení svalového napětí (svalového tonusu) může být důsledkem poškození mozku a ztížit normální chůzi. |
|
Zranění |
Velmi častou příčinou poruchy chůze ve vyšším věku je například zlomenina krčku stehenní kosti. |
Kromě dosud zmíněných fyzických důvodů poruchy chůze mohou za narušenou chůzi i psychické problémy. Základní duševní poruchy jsou velmi rozmanité. Psychogenní porucha chůze se stala známou díky výzkumným pracím na válečných navrátilcích po první světové válce.
Psychogenní porucha chůze se však nevyskytuje pouze v rámci PTSD. Psychologické příčiny mohou být velmi odlišné. Všechny však mají společné to, že primárně nejsou způsobeny poruchou nervové soustavy nebo pohybového aparátu, ale jsou ve skutečnosti primárně psychické povahy.
Poruchy chůze: Kdy byste měli navštívit lékaře?
Poruchy chůze: Co dělá lékař?
V případě poruchy chůze záleží na podezření na příčinu, který lékař je tím správným kontaktem. Pokud je porucha chůze spíše neurologická v důsledku poškození nervového systému (nervové dráhy, mozek, mícha), může vám pomoci specialista na neurologii.
anamnéza (anamnéza)
Na začátku návštěvy lékaře probíhá podrobná diskuse mezi pacientem a lékařem, prostřednictvím které lze získat důležité informace o příčině poruchy chůze. Váš lékař vám bude klást různé otázky. Například:
- Jak dlouho máte poruchu chůze?
- Objevila se porucha chůze náhle, nebo přišla postupně?
- Je porucha chůze vždy přítomna, nebo se příznaky mění?
- V jakých situacích se porucha chůze vyskytuje?
- Užíváte nějaké léky? Pokud ano, jaké?
- Máte nějaké předchozí onemocnění (například srdeční infarkt, mrtvici, ortopedická onemocnění)?
- Máte kromě poruch chůze nějaké další potíže, jako jsou závratě nebo smyslové poruchy v pažích nebo nohou?
Vyšetření
Kromě toho se také používá test „timed up and go“ (čas potřebný k postavení a chůzi). V tomto testu jste požádáni, abyste vstali ze židle, ušli tři metry a posadili se zpět na židli. Lékař měří čas, který jim k tomu trvá. Toto cvičení obvykle nezabere více než 20 sekund. Pokud to trvá déle než 30 sekund, je to považováno za abnormální, a proto je pravděpodobná porucha chůze.
Pokud vám zavírání očí způsobuje problémy s rovnováhou a houpáním, znamená to poruchu vedení informací v míše, která vede k poruše rovnováhy („spinální ataxie“). Pokud už mají s tímto cvikem problémy s otevřenýma očima a zavření očí nemá žádný vliv na stabilitu vašeho držení těla, svědčí to spíše o poškození mozečku.
Po cvičení se šlapáním v jednom směru zjišťuje, jak daleko má otočenou polohu. Otočení o více než 45 stupňů vzhledem k výchozí poloze je nápadné a ukazuje na poškození mozečku nebo orgánu rovnováhy. Kromě posouzení chůze a rovnováhy lékař provádí i celkové neurologické vyšetření. Přitom posuzuje reflexy, svalovou sílu a citlivost.
Další vyšetření
- Počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI)
- Měření rychlosti nervového vedení pomocí elektroneurografie (ENG)
- Vyšetření krve a/nebo mozkomíšního moku (CSF)
- Měření mozkových vln (elektroencefalografie, EEG)
- Měření vedení nervově-svalového vedení (elektromyografie, EMG)
- Oční test, test sluchu
Terapie
Zejména v případě ortopedických příčin je občas nutný chirurgický zákrok. V mnoha případech jsou u poruch chůze užitečná podpůrná terapeutická opatření jako fyzioterapie (fyzikální terapie) a fyzikální léčebné metody (jako jsou cvičební koupele, masáže, aplikace tepla atd.) za účelem posílení svalové síly a zlepšení koordinace pohybů.
Poruchy chůze: Co můžete udělat sami
V rámci léčby poruchy chůze se člověk učí ve fyzioterapii některá cvičení chůze. Ty by měly být prováděny pravidelně doma. I když pokrok je doslova pomalý a „krok za krokem“. Posílením a mobilizací dosud existujících rezerv lze často kompenzovat defekty v nervovém systému.
V případě existující poruchy chůze je třeba se alkoholu v případě potřeby zcela vyhnout, protože alkohol poškozuje mozek a nervové dráhy. Polyneuropatie způsobená diabetes mellitus (cukrovka) je jednou z častých příčin poruch chůze. Pokud je cukrovka včas odhalena a léčena lékařem, lze se často vyhnout těžkým následkům, jako je porucha chůze.
Důležité při poruchách chůze: Prevence pádu
Pokud osoba s poruchou chůze již upadla nebo by k pádu mohlo kdykoli dojít, je třeba v každém případě přijmout preventivní opatření, aby se minimalizovalo riziko pádu a případné následky pádu.
