Psoriáza nehtů: příčiny, příznaky, léčba

Stručné shrnutí

  • Příznaky: skvrnité nehty, olejové skvrny, drolivé nehty, odchlípení nehtu (onycholýza), lupénka nehtových záhybů
  • Léčba: Zevní léčba u lehké formy, tablety, injekce nebo infuze u těžké formy (biologie, imunosupresiva a další)
  • Příčiny a rizikové faktory: Dědičná predispozice, spouštěcí faktory, jako jsou mechanické podněty, stres nebo některé léky
  • Diagnóza: Typický vzhled nehtů, zvláště pokud se lupénka vyskytuje i na jiných částech těla
  • Průběh onemocnění a prognóza: Léčba bývá zdlouhavá a nákladná
  • Prevence: Vyhýbání se stresu, alkoholu a nikotinu, pečlivá péče o nehty

Co je psoriáza nehtů?

Pokud lupénka postihuje ruce nebo nehty na nohou, hovoří lékaři o lupénce nehtů. Psoriáza nehtů se vyskytuje jen výjimečně. Dojde-li k zánětu kloubů v průběhu psoriázy (psoriatické artritidy), často se vyskytují i ​​psoriatické změny nehtů.

U nehtové psoriázy dochází k zánětlivým procesům především v nehtovém lůžku a v nehtové matrici, ze které se vyvíjí viditelná část nehtu. To je srostlé s kůží pod nehtovým lůžkem. Pokud se patologicky změní nehtové lůžko a nehtová matrice, změní se i tvar, struktura a barva nehtu (nehtové ploténky).

Akutní psoriáza nehtů

Chronická psoriáza nehtů

Častěji je psoriáza nehtů chronická. V tomto případě se nehty pomalu mění v důsledku zánětlivých procesů. Ovlivňují matrici nehtu, nehtové lůžko a/nebo nehtový záhyb. Vzhledem k tomu, že nehet roste poměrně pomalu, jsou změny nehtů viditelné po dlouhou dobu.

Jaké je počáteční stadium psoriázy nehtů?

Lupénka nehtů je již ve svém počátečním stádiu patrná typickými znaky a změnami nehtů. Ty se někdy objevují pouze na jednom, jindy na více nehtech současně – jak na ruce, tak na noze.

Změny nehtů při psoriáze nehtů

Lupénka na nehtu ruky nebo nohy se projevuje zcela odlišně: někteří postižení mají několik změn nehtů současně, jiní pouze jeden příznak. U psoriázy nehtů dochází k následujícím změnám:

Strakaté nehty

U tohoto příznaku má nehtová ploténka bodové prohlubně, které obvykle nejsou větší než jeden milimetr. Na postiženém nehtu je obvykle několik takových prohlubní, nazývaných také důlky. Skvrnité nehty jsou nejčastější psoriatickou změnou nehtů.

Spots

Někdy se psoriáza nehtů projevuje bílými skvrnami v nehtové ploténce (leukonychie). Červené skvrny v půlměsíčku nehtu (lunula) také ukazují na psoriázu nehtů.

Psoriatická olejová skvrna

Onycholýza

Pokud zánět nehtového lůžka způsobí silné šupinatění, nehtová ploténka se často částečně nebo úplně oddělí. Lékaři pak hovoří o částečné nebo celkové onycholýze.

Třískové krvácení

Jemné hemoragie v nehtovém lůžku se nazývají třískové krvácení. Prosvítají nehtovou ploténkou jako tenké, protáhlé a podle stáří krvácení červené, červenohnědé až načernalé linky. S nehtem rostou třískové krvácení. Když dosáhnou předního okraje nehtu, jsou snadno odstraněny.

Drobkové nehty

U nehtů drobků se nehtová ploténka postiženého prstu rozpadá. Jedná se o zvláště závažnou formu psoriázy na nehtu, při které je skutečná struktura nehtu zcela zničena. Lékaři zde hovoří o onychodystrofii. Rozdrobené nehty vznikají, když lupénka postihuje nehtovou matrici a nehtové lůžko současně.

Psoriáza nehtových záhybů

V některých případech psoriáza postihuje také kůži kolem nehtu. Toto se nazývá psoriáza nehtových záhybů. Často také vede ke změnám nehtů, i když samotný nehet není postižen. Hřebíky jsou pak silně rýhované nebo mívají příčná zesílení. Tyto příznaky jsou také pozorovány u psoriázy nehtů.

Bolest s psoriázou nehtů

Psychický stres způsobený psoriázou nehtů

Skvrnité nehty, olejové skvrny nebo onycholýza jsou pro mnoho postižených psychicky velmi stresující, protože poškozené nebo odbarvené nehty jsou rychle spojeny s nedostatkem osobní hygieny. Pacienti s psoriázou nehtů se proto často snaží nehty a ruce co nejvíce skrýt.

Psoriáza na ruce

Pokud se na kůži objeví ostře ohraničené, zarudlé a mírně vyvýšené skvrny, které jsou pokryty stříbřitě bílými šupinami, jedná se s největší pravděpodobností o ložiska psoriázy.

Jak se léčí psoriáza nehtů?

Jak úspěšně léčit lupénku rukou a nehtů na nohou je nejlepší probrat s dermatologem. Je možná vnější i vnitřní léčba. Který zvolit, záleží jednak na stavu nehtů, tedy jak moc se nehty vlivem lupénky změnily. Na druhou stranu záleží na tom, jak moc nemoc pacienta zatěžuje.

Externí terapie

Zejména u lehkých forem nehtové psoriázy lékař většinou volí zevní (lokální) terapii. Používají se krémy, masti, roztoky, náplasti nebo laky obsahující jednu nebo více účinných látek. Mezi tyto účinné látky patří např.

  • Kortizon
  • Močovina
  • Vitamín D3 (kalcipotriol)
  • Přeslička
  • 5-Fluoruracil (pouze ve velmi závažných případech, obvykle v kombinaci s močovinou nebo kyselinou salicylovou).

Zejména vnější ošetření je většinou časově velmi náročné. Účinné látky totiž nehtovou ploténkou pronikají téměř nebo jen velmi špatně. Někdy pomůže předchozí změkčení nehtové ploténky. Většina těchto přípravků funguje ještě lépe pod vzduchotěsným obvazem (okluzivní obvaz).

Kromě výše uvedených lékových terapií existují další možnosti léčby. V praxi se však používají zřídka:

  • Elektroléčba: Někteří lékaři ošetřují nemocné nehty tzv. rušivým proudem.
  • Rentgenová terapie: Specializovaní lékaři používají rentgenové záření ve velmi vzácných případech.
  • PUVA terapie: Takzvaná PUVA terapie UV zářením zabere hodně času a trpělivosti. Denně a po několik týdnů je nehtová psoriáza fotosenzitivní účinnou látkou psoralen a poté ozařována UV-A zářením.
  • Laser: Několik studií ukazuje slibné výsledky při léčbě laserovými paprsky, jako jsou ty známé z očních laserů (excimerový laser) nebo odstranění chloupků a tetování (Nd-YAG laser).

Interní terapie

Nehtová psoriáza – biologické přípravky

Tyto účinné látky jsou speciálně vyrobené proteiny, které jsou namířeny proti některým zánětlivým poslům nebo obranným buňkám. Tímto způsobem také zastavují zánětlivé procesy u nehtové lupénky. Biologická léčiva zná mnoho lidí z léčby revmatismu. Následující látky jsou zvláště účinné proti psoriáze:

  • Inhibitory TNF-alfa: Například infliximab, adalimumab, golilumab, efalizumab, etanercept
  • Ustekinumab: Inhibuje zánětlivý mediátor interleukin 12/23
  • Secukinumab: Blokuje messenger interleukin-17A
  • Ixekizumab: Také váže a inaktivuje interleukin-17A

Jiné léky na psoriázu nehtů

K léčbě psoriázy nehtů se kromě biologických léků používají i další vnitřně aktivní léky. Při použití následujících léků psoriáza nehtů obvykle dobře až úplně ustoupí:

  • Estery kyseliny fumarové
  • Cyklosporin
  • Retinoid acitretin
  • metotrexát (zejména při souběžné psoriatické artritidě)
  • Apremilast
  • tofacitinib

Nehtová psoriáza domácí prostředky a léčivé rostliny

Někteří nemocní se při léčbě psoriázy nehtů spoléhají na domácí prostředky a léčivé rostliny. Účinek je však lékařsky stěží zajištěn.

  • Aloe vera
  • Kapsaicin (z chilli papriček)
  • Indigo naturalis jako extrakt v oleji
  • Léčivé zemní obklady
  • Mahonia krémy a masti
  • Koupele z pšeničných a ovesných otrub
  • Tea tree olej (aplikovaný zevně)
  • Pupalkový olej (aplikovaný zevně)
  • Mandlový olej (aplikovaný zevně)
  • Obklady a obklady z černého čaje
  • Obklady a obklady z ostropestřce mariánského
  • Maceška čaj obklady a obklady
  • Tvaroh stlačuje, balí nebo tře
  • Měsíčková mast na zánět nehtového lůžka
  • Výtažek z heřmánku na zánět nehtového lůžka

Domácí léčba má svá omezení. Pokud příznaky přetrvávají delší dobu, nezlepšují se nebo se dokonce zhoršují, měli byste se vždy poradit s lékařem.

Co způsobuje psoriázu nehtů?

Přesné příčiny psoriázy nejsou dosud plně objasněny. Je však známo, že jde o chybnou regulaci imunitního systému. Stejně jako lupénka kůže není lupénka nehtů nakažlivá.

U psoriázy vyvolává imunitní systém zánětlivé reakce podobné těm, které mají kožní léze. V tomto procesu obranné buňky vylučují různé mediátory. Na jedné straně urychlují procesy obnovy pokožky. Na druhou stranu udržují zánětlivou reakci.

Lékaři předpokládají, že při vzniku psoriázy nehtů se vzájemně ovlivňuje několik faktorů.

Genetická predispozice

Spouštěcí faktory psoriázy

Existuje několik takzvaných spouštěcích faktorů. Spouštějí psoriázu nebo způsobují novou epizodu. Tyto zahrnují

  • Infekce
  • Stres
  • Některé léky
  • Poranění kůže
  • Úžeh
  • Mechanické podněty, jako je tlak nebo škrábání
  • Hormonální změny (např. menopauza, puberta)

Psoriáza nehtů a problémy s klouby

Nehtová psoriáza a psoriatická artritida (zánět kloubů) spolu úzce souvisí. Mnoho lidí s psoriatickou artritidou má také psoriázu nehtů.

Navíc těžká psoriáza nehtů často vede ke změnám kloubů nebo kůže. Pokud lupénka přetrvává delší dobu, zvyšuje se riziko dalších příznaků psoriázy. Pokud je postižen i periost, lékaři hovoří o POPP syndromu (psoriatická onycho-pachydermo-periostitis).

Jak se diagnostikuje psoriáza nehtů?

Za onemocnění kůže nebo nehtů je zodpovědný dermatolog. Lupénku na rukou a nehtech často pozná na první pohled – zvláště pokud se již pacient léčí s psoriázou nebo psoriatickou artritidou.

V tomto případě jsou změny nehtů dostatečné pro diagnostiku psoriázy nehtů. Snímky často pořizuje dermatolog, aby dokumentoval a lépe posoudil průběh onemocnění.

Další vyšetření většinou nejsou nutná.

  • Trpí vaši rodiče nebo sourozenci lupénkou?
  • Měli jste někdy změny na kůži, jako jsou zarudlá, ostře ohraničená ložiska, která se šupinatila nebo svědila?
  • Bolí vás některý z kloubů?
  • Otekl vám některý z kloubů nebo prstů na rukou nebo nohou?

Lékař také prohlédne celou kůži. Může najít lupénkové léze, které si pacient dosud nevšiml, například na pokožce hlavy pokryté vlasy nebo v hýžďové rýze.

K detekci psoriázy nehtů je velmi zřídka nutná biopsie tkáně. Lékaři ji provádějí pouze v případě, že všechna dosavadní vyšetření nepřinesla jednoznačné výsledky. Vzorek tkáně se zpravidla získává z nehtového lůžka.

Lupénka nehtů nebo jiná onemocnění nehtů?

Diagnostika je obtížnější, pokud jsou patologicky změněny pouze nehty. V tomto případě musí lékař odlišit psoriázu nehtů od jiných onemocnění nehtů, například od nodulárního lichenu (lichen planus, v tomto případě obvykle ztenčené nehtové ploténky) nebo ekzémových nehtů (v případě častých nebo chronických kožních vyrážek na ruce).

Plíseň nehtů nebo psoriáza nehtů?

Existuje však několik charakteristických znaků mezi psoriázou nehtů a plísní nehtů:

  • Psoriáza postihuje nehty na rukou častěji než nehty na nohou. Plíseň nehtů na druhé straně postihuje především nehty na nohou.
  • Nehet roste u plísně nehtů mnohem pomaleji než u psoriázy nehtů. V druhém případě jsou růstové procesy urychleny zánětem.
  • Pro psoriázu nehtů jsou typické skvrnité nehty. U plísně nehtů se vyskytují spíše vzácně.
  • Zvláště bez léčby nehtová plíseň páchne přísně. Psoriáza nehtů je obvykle bez zápachu.

Aby lékař definitivně poznal, zda pacient trpí lupénkou nehtů nebo plísní nehtů, odebere mu vzorek nehtu. Dívá se na to pod mikroskopem. V případě houbové infekce pak nachází spory a vlákna plísní (mycelia).

Bodovací systémy

Různé skórovací systémy zaznamenávají celý rozsah psoriázy nehtů. Výsledkem skóre je číselná hodnota. To ukazuje, jak vážně jsou pacienti postiženi a jak moc jejich kvalita života trpí psoriázou nehtů. To usnadňuje lékaři výběr terapie nehtové psoriázy. Pravidelné výpočty navíc pomáhají sledovat průběh onemocnění.

Mezi tato skóre patří:

  • NAPSI: NAPSI (Nail Psoriasis Severity Index) hodnotí, jak vážně jsou nehty poškozené. Vysoké skóre ukazuje na závažné změny nehtů.
  • NAPPA: Skóre NAPPA (hodnocení nehtů u psoriázy a psoriatické artritidy) bere v úvahu jak závažnost, tak každodenní omezení psoriázy nehtů. Předchozí terapie je navíc součástí dotazníku NAPPA.

Jaký je průběh psoriázy nehtů?

K léčbě psoriázy nehtů potřebujete hodně trpělivosti. To platí jak pro zevní (lokální), tak pro vnitřní (systémové) terapie. Léčba obvykle trvá několik měsíců. A často nehtová lupénka i přes léčbu úplně nezmizí.

Průběh nehtové psoriázy je velmi odlišný. Horší prognózu má zejména těžká forma nehtové psoriázy. Příznaky onemocnění trvají déle. Závažnější jsou i doprovodné záněty kůže a kloubů.

Jak lze psoriáze nehtů předcházet?

I když rozvoji psoriázy nehtů nelze spolehlivě zabránit, existují různé způsoby, jak zabránit dalším epizodám nebo minimalizovat příznaky:

  • Vyhněte se spouštěcím faktorům, jako je alkohol, stres nebo nadměrná zátěž, které podporují psoriázu.
  • Chraňte své nehty: při čištění nebo práci se škodlivými látkami noste rukavice.
  • Pečujte o své nehty: Nehty zkraťte co nejkratší a promastěte je, aby se při stříhání tak snadno nelámaly.