Hypertyreóza (hyperaktivní štítná žláza): léková terapie

Terapeutický cíl

Dosáhněte eutyroidního metabolického stavu (= hladiny štítné žlázy v normálním rozmezí).

Terapeutická doporučení

  • Hypertyreóza
    • Tyrostatika (léky, které inhibují funkci štítné žlázy: thiamazol, karbimazol) kvůli hypertyreóze u Gravesovy choroby a autonomie
      • M. Gravesova nemoc: jeden rok (na jeden a půl roku) tyreostatický terapie.
      • Autonomie SD: hypertyreóza je léčena pouze léky, dokud nelze provést definitivní terapii ve formě radiojodové terapie nebo chirurgického zákroku
    • Chloristan (indikace: profylaxe před kontrastem správa; terapie for amiodaron- indukovaná dysfunkce štítné žlázy; léčba krize štítné žlázy nebo jód-indukovaný hyperthyroidismus).
  • Hypertyreóza v plodnosti a těhotenství (= gestační hypertyreóza).
  • Thyrotoxická krize: to vždy vyžaduje intenzivní lékařské ošetření s vyvážením rovnováhy tekutin / elektrolytů; dále:
    • Blokáda syntézy a sekrece hormonů štítné žlázy.
    • Blokáda působení hormonu štítné žlázy.
      • Beta-blokátory ke snížení citlivosti na katecholaminy (biogenní aminy norepinefrin a dopamin (primární katecholaminy) a epinefrin a jeho deriváty) a ke kontrole srdeční frekvence
      • Glukokortikoidy inhibovat přeměnu T4 na T3.
    • Podpůrná opatření
      • Vysoce kalorické parenterální výživa (kalorické požadavky se extrémně zvýšily!).
      • Sedace
      • Profylaxe trombózy
      • Nefarmakologická opatření:
        • Oběhová a plicní funkce monitoring.
        • Snížení tělesné teploty fyzickými opatřeními
        • Brzy větrání; indikace: nástup příznaků centrálního nervu s dysfagií (dysfagií) a kóma a / nebo v případě plicní kongesce.
    • Léčba základního onemocnění nebo spouštěcí příčiny.
    • In jódvyvolaná tyreotoxická krize, plazmaferéza (terapeutická výměna plazmy, TPA) pro hormon odstranění a následný součet tyreoidektomie (tyreoidektomie) by měla být provedena současně.
  • Amiodaron a dysfunkce štítné žlázy (viz níže).
  • Hypertyreóza v plodnosti a těhotenství (= gestační hypertyreóza) (viz níže).
  • Viz také část „Další terapie".

Amiodaron a dysfunkce štítné žlázy

Dysfunkce štítné žlázy rezistentní na léčbu se vyskytuje ve 40% případů během amiodaron terapie; je to způsobeno vysokým obsahem jódu nebo imunitními cytotoxickými účinky. Rozlišují se dva typy hypertyreózy vyvolané amiodaronem (AIH):

  • AIH typu I (tyreotoxikóza vyvolaná nadměrným množstvím za přítomnosti již existujícího onemocnění štítné žlázy).
  • AIH typu II (amiodaronem vyvolaný zánětlivě-destruktivní („zánětlivě-destruktivní“) účinek na štítná žláza se zvýšeným uvolňováním hormonů štítné žlázy).

Terapeutická doporučení

Poznámka: Mírné zvýšení fT4 je u amiodaronu normální správa.

Hypertyreóza v plodnosti a těhotenství (= gestační hypertyreóza)

  • Hypertyreóza v 1. trimestru (třetím trimestru): před zahájením léčby gestační hypertyreózy (hypertyreóza vyvolaná HCG), diferenciální diagnostika Je třeba vyloučit imunogenní hypertyreózu nebo autonomní adenom se zjevnou hypertyreózou.
  • Hypertyreóza vyvolaná HCG: může být vylučován jód / 100 μg jodid z normalizace TSH (obvykle od 2. trimestru / těhotenství Třetí); v případě potřeby v závislosti na příznacích: správa ze dne beta blokátor.
  • Imunogenní hypertyreóza: prevalence přibližně 0.5-2 / 1,000 XNUMX těhotenství; v zásadě se vylepšuje různými mechanismy ve druhém trimestru a často se také úplně uzdraví
  • Mírná imunogenní hypertyreóza s pozitivním TRAK: pozastavte jód.
  • Imunogenní hypertyreóza vyžadující léčbu: 1. trimestr propylthiouracil (PTU), poté přepněte na thiamazol/karbimazol; během terapie: TSH by měla být potlačena (jeskyně. mateřská hypotyreóza), bezplatná štítná žláza hormonů v horním referenčním rozsahu [endokrinologie konzultovat doporučeno].
  • Izolovaný latentní hypertyreóza v těhotenství: žádná terapie.