Terapeutický cíl
Dosáhněte eutyroidního metabolického stavu (= hladiny štítné žlázy v normálním rozmezí).
Terapeutická doporučení
- Hypertyreóza
- Tyrostatika (léky, které inhibují funkci štítné žlázy: thiamazol, karbimazol) kvůli hypertyreóze u Gravesovy choroby a autonomie
- M. Gravesova nemoc: jeden rok (na jeden a půl roku) tyreostatický terapie.
- Autonomie SD: hypertyreóza je léčena pouze léky, dokud nelze provést definitivní terapii ve formě radiojodové terapie nebo chirurgického zákroku
- Chloristan (indikace: profylaxe před kontrastem správa; terapie for amiodaron- indukovaná dysfunkce štítné žlázy; léčba krize štítné žlázy nebo jód-indukovaný hyperthyroidismus).
- Tyrostatika (léky, které inhibují funkci štítné žlázy: thiamazol, karbimazol) kvůli hypertyreóze u Gravesovy choroby a autonomie
- Hypertyreóza v plodnosti a těhotenství (= gestační hypertyreóza).
- Thyrotoxická krize: to vždy vyžaduje intenzivní lékařské ošetření s vyvážením rovnováhy tekutin / elektrolytů; dále:
- Blokáda syntézy a sekrece hormonů štítné žlázy.
- Thyrostatický agenti (thiamazol, karbimazol).
- Podávání vysokých dávek jódu k blokování uvolňování hormonů ze štítné žlázy („plumming“):
- Chloristan v jód-indukovaný hyperthyroidismus; jód u jódem indukované hypertyreózy.
- Cholestyramin ke snížení cirkulující štítné žlázy hormonů inhibicí enterohepatický oběh of hormony štítné žlázy.
- Blokáda působení hormonu štítné žlázy.
- Beta-blokátory ke snížení citlivosti na katecholaminy (biogenní aminy norepinefrin a dopamin (primární katecholaminy) a epinefrin a jeho deriváty) a ke kontrole srdeční frekvence
- Glukokortikoidy inhibovat přeměnu T4 na T3.
- Podpůrná opatření
- Vysoce kalorické parenterální výživa (kalorické požadavky se extrémně zvýšily!).
- Sedace
- Profylaxe trombózy
- Nefarmakologická opatření:
- Oběhová a plicní funkce monitoring.
- Snížení tělesné teploty fyzickými opatřeními
- Brzy větrání; indikace: nástup příznaků centrálního nervu s dysfagií (dysfagií) a kóma a / nebo v případě plicní kongesce.
- Léčba základního onemocnění nebo spouštěcí příčiny.
- In jódvyvolaná tyreotoxická krize, plazmaferéza (terapeutická výměna plazmy, TPA) pro hormon odstranění a následný součet tyreoidektomie (tyreoidektomie) by měla být provedena současně.
- Blokáda syntézy a sekrece hormonů štítné žlázy.
- Amiodaron a dysfunkce štítné žlázy (viz níže).
- Hypertyreóza v plodnosti a těhotenství (= gestační hypertyreóza) (viz níže).
- Viz také část „Další terapie".
Amiodaron a dysfunkce štítné žlázy
Dysfunkce štítné žlázy rezistentní na léčbu se vyskytuje ve 40% případů během amiodaron terapie; je to způsobeno vysokým obsahem jódu nebo imunitními cytotoxickými účinky. Rozlišují se dva typy hypertyreózy vyvolané amiodaronem (AIH):
- AIH typu I (tyreotoxikóza vyvolaná nadměrným množstvím za přítomnosti již existujícího onemocnění štítné žlázy).
- AIH typu II (amiodaronem vyvolaný zánětlivě-destruktivní („zánětlivě-destruktivní“) účinek na štítná žláza se zvýšeným uvolňováním hormonů štítné žlázy).
Terapeutická doporučení
- AIH typu I: vysaďte amiodaron; pro terapii: thionamid, chloristan a lithium; tyreoidektomie je možností léčby závažných forem I. typu.
- AIH typu II: glukokortikoidy.
Poznámka: Mírné zvýšení fT4 je u amiodaronu normální správa.
Hypertyreóza v plodnosti a těhotenství (= gestační hypertyreóza)
- Hypertyreóza v 1. trimestru (třetím trimestru): před zahájením léčby gestační hypertyreózy (hypertyreóza vyvolaná HCG), diferenciální diagnostika Je třeba vyloučit imunogenní hypertyreózu nebo autonomní adenom se zjevnou hypertyreózou.
- Hypertyreóza vyvolaná HCG: může být vylučován jód / 100 μg jodid z normalizace TSH (obvykle od 2. trimestru / těhotenství Třetí); v případě potřeby v závislosti na příznacích: správa ze dne beta blokátor.
- Imunogenní hypertyreóza: prevalence přibližně 0.5-2 / 1,000 XNUMX těhotenství; v zásadě se vylepšuje různými mechanismy ve druhém trimestru a často se také úplně uzdraví
- Mírná imunogenní hypertyreóza s pozitivním TRAK: pozastavte jód.
- Imunogenní hypertyreóza vyžadující léčbu: 1. trimestr propylthiouracil (PTU), poté přepněte na thiamazol/karbimazol; během terapie: TSH by měla být potlačena (jeskyně. mateřská hypotyreóza), bezplatná štítná žláza hormonů v horním referenčním rozsahu [endokrinologie konzultovat doporučeno].
- Izolovaný latentní hypertyreóza v těhotenství: žádná terapie.