Elektrokonvulzivní terapie byl vynalezen již v roce 1937 dvěma italskými lékaři, Bini a Cerletti, k léčbě a zmírnění duševních poruch. Ačkoli tato forma terapie se v psychiatrii používá dodnes, je považována za kontroverzní i mezi odborníky. Studie prokázaly jeho výhody za určitých psychiatrických stavů.
Co je elektrokonvulzivní terapie?
Elektrokonvulzivní terapie nebo elektrokonvulzivní terapie, ECT, je forma léčby, která sloužila a občas stále slouží výhradně k léčbě duševních poruch a psychiatrických klinických obrazů. ECT pracuje s elektrickým proudem, což je důvod, proč se termín elektrošoková terapie také používal po dlouhou dobu, ale to úplně zmizelo z lékařského použití. Elektrokonvulzivní terapie, ECT, je forma léčby, která slouží výhradně k léčbě duševních poruch a psychiatrických klinických obrazů a stále se používá v ojedinělých případech. V sedmdesátých a osmdesátých letech elektrokonvulzivní terapie úplně zmizela ze spektra psychiatrické léčby. Metoda byla během těchto desetiletí tak kontroverzní, že s ní již nebyly ošetřeny ani ty nejzávažnější případy. Zpočátku zapomenutá, elektrokonvulzivní terapie se však v dnešní době opět stále častěji používá. Sekvence léčby je možná pouze za přísné indikace a pod odborným psychiatrickým dohledem. Od svého vynálezu dva roky před vypuknutím druhé světové války byla elektrokonvulzivní terapie předmětem prudkých kontroverzí, včetně veřejné debaty. Kvůli údajné práci s elektrickými výboji měla tato forma terapie od začátku špatnou pověst, a to se dodnes nezměnilo. I když existuje indikace, je stále obtížné vysvětlit příbuzným pacienta, proč by měla být použita zejména elektrokonvulzivní léčba.
Funkce, účinek a cíle
První experimenty s elektrokonvulzivní terapií byly provedeny na psychologicky zcela zdravém subjektu, avšak proti jeho vůli. Tento pacient byl dán k dispozici dvěma vynálezcům metody policií pro testování terapie, což je dnes postup, který by byl nemyslitelný. V prvních letech po fázi testování byla elektrokonvulzivní terapie skutečně určena k léčbě homosexuality. Za národního socialismu byla ECT dokonce používána zcela bez indikace a pro trest. Tyto skutečnosti někdy vedly ke špatnému obrazu této formy terapie dodnes. Literární filmová adaptace „Přelet nad kukaččím hnízdem“ ukazuje široké využití elektrokonvulzivní terapie pro trest účely. Přínos elektrokonvulzivní terapie u některých psychiatrických onemocnění je stále nesporný. Například takzvaná perniciózní katatonie ano vést k smrti bez použití elektrokonvulzivní terapie. Hlavními indikacemi elektrokonvulzivní terapie jsou takzvané endogenní bludné deprese s rizikem sebevraždy i bez rizika, všechny formy katatonie a jako léčba volby v případě úplného selhání neuroleptické léčby. Vzhledem k tomu, že výše zmíněná zhoubná katatonie je obvykle obzvláště veliká, je rychlé použití elektrokonvulzivní terapie dosud jediným záchranným opatřením. Bylo provedeno mnoho výzkumů na téma elektrokonvulzivní terapie, ale je to přesné mechanismus účinku stále není jasně pochopen. Jedna teorie je, že pokud pacient dostane záchvat, hormonů a neurotransmitery v krvi se stávají zcela nevyváženými. Okamžité použití ECT by způsobilo náhlou reorganizaci, obnovení, abych tak řekl, nevyvážených struktur. Ale ani tato teorie, která je mezi odborníky běžná, není v žádném případě vědecky prokázána. Pacienti obvykle musí zákrok podstoupit častěji, protože k dosažení trvalého účinku je zapotřebí až 12 aplikací v intervalech minimálně 2 dnů. Maximální dávka nesmí překročit 3krát týdně, jinak by nežádoucí účinky ohrozily jakýkoli terapeutický úspěch. Je-li to možné, musí být pacient a jeho příbuzní informováni před každým terapeutickým sezením; pouze v případě ohrožení života není nutný přímý souhlas. Krátce před skutečným ECT anestézie se stabilním svalem relaxace a kyslík větrání by měl být vyvolán zkušeným anesteziologem. Větrání a intubace v případě nouze by měla být k dispozici zařízení, ale při provádění ECT se nepředpokládá profylaktická intubace. Celkově intubace míra elektrokonvulzivní terapie je velmi nízká. Aby se zabránilo zranění rtů a zubů během léčby, je nutná ochrana zubů. Dále se generátor používá k zapnutí proudu na dobu 3 až 5 sekund a rychlostí 600 miliampérů. Tento postup vyvolává záchvat. Umístění elektrod je jednostranné a nikdy na dominantní polokouli. Toto je empirická hodnota z mnoha ošetření, protože u bilaterálních elektrod, které se často používaly, se vyskytlo mnohem více vedlejších účinků.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Aplikace elektrokonvulzivní terapie zahrnuje rizika, někdy závažné vedlejší účinky, nebezpečí a zvláštnosti. Nežádoucí účinky se vždy objeví po léčbě, například ve formě stavů zmatenosti a mírnosti paměť poškození. Tyto jevy jsou však reverzibilní, tj. Samy o sobě samy zmizí po několika hodinách nebo dnech. Amnestická porucha byla běžná, ale je vzácná, protože byly preferovány jednostranné elektrody. Nejdůležitějšími kontraindikacemi pro elektrokonvulzivní terapii jsou zvýšený nitrolební tlak, aneuryzma, vaskulární výpotky krev plavidla a v mozeka akutní infarkt myokardu. Přítomnost a kardiostimulátor or těhotenství nepředstavují kontraindikace léčby ECT. Před zahájením léčby jsou proto nutná příslušná důkladná vyšetření. Trvalý mozek poškození nelze očekávat ani po opakovaném použití elektrokonvulzivní terapie.
