V neinvazivní mozkový kmen audiometrie, neurolog nebo otolaryngolog provádí objektivní měření sluchového výkonu pod sluchovou stimulací pomocí impulsů ze sluchových nervových drah, které lze vysledovat do středního mozkového kmene. Tento postup je jednou z mála metod pro objektivní hodnocení sluchového výkonu, které lze provádět u malých dětí nebo jinak neochotných pacientů. Zkušební metoda se používá zejména pro diferenciální dignostiku kochleárního a retrochleárního poškození sluchu, při hodnocení a jako součást ERA, screeningového postupu sluchu pro novorozence.
Co je audiometrie mozkového kmene?
V neinvazivní mozkový kmen audiometrie, neurolog nebo otolaryngolog provádí objektivní měření sluchového výkonu pod sluchovou stimulací pomocí impulsů ze sluchových nervových drah, které lze vysledovat do středního mozkového kmene. Mozkový kmen audiometrie je také známá jako BERA (brainstem evokovaná audiometrie odpovědi) a jedná se o neinvazivní postup hodnocení sluchu. Jedná se o neurologickou a otorinolaryngologickou vyšetřovací metodu, která je primárně určena k pomoci při diferenciální diagnostika poruch sluchu. V zásadě postup zahrnuje měření mozek vlny pod akustickou stimulací k posouzení objektivní sluchové schopnosti. Impulsy sluchových nervových drah jsou sledovány do středního mozkového kmene pomocí cíleného přenosu stimulů a jsou registrovány a zaznamenávány jako jednotlivé vlny. Vyhodnocení naměřených údajů se týká latence vln, která může poskytnout informace o původu sluchového postižení. Zaznamenaná data a mozková kmenová audiometrie se proto většinou používají pro diferenciální diagnostika poruch sluchu, ale lze je také shromáždit během obecného vyšetření sluchu.
Funkce, účinek a cíle
Používá otolaryngolog nebo neurolog mozková kmenová audiometrie primárně pro diferenciální diagnostika. Například zhoršená sluchová funkce, kterou lze detekovat narušením mozek vlny, může znamenat poškození sluchu v důsledku roztroušená skleróza nebo nádor na sluchovém nervu. Nejběžnějšími nádory tohoto typu jsou například akustická neuroma a nádor úhlu cerebellopontinu. Pokud jde o diferenciální diagnostiku, ABR lze tedy použít k rozlišení především mezi kochleárním a retrochleárním poškozením sluchového systému. Další oblastí použití objektivní zkušební metody je oblast hodnocení. Prahové hodnoty sluchu lze detekovat pomocí ABR zcela bez pomoci pacienta, a lze je tedy určit i pro děti, které odolávají testování. Může být dokonce použit k screeningu sluchu u novorozenců pomocí mozková kmenová audiometrie. Nakonec je základním principem ABR vždy grafické znázornění elektrických potenciálů ve tvaru vlny. Během testu se zaznamená pět až šest vln. K tomuto záznamu dochází výhradně během úspěšného zpracování akustických podnětů. Zobrazené potenciály tak ilustrují normální nebo narušenou aktivitu sluchové dráhy. Elektroencefalografie (EEG) odvozuje potenciály během akustické stimulace s latencí větší nebo rovnou 10 ms mezi středem vrcholu a mastoidem. Za tímto účelem jsou k pacientovi připojeny tři lepicí elektrody hlava. Pacient nosí jednu elektrodu na každé straně za uchem a neutrální elektrodu uprostřed čela. Akustická stimulace je zajištěna pomocí kliknutí, která jsou vydávána pomocí sluchátek v pravidelných intervalech 20 sekund. Potenciál odezvy je odvozen a sčítán pomocí elektrod, zatímco ostatní signály EEG jsou odfiltrovány. Tímto způsobem se nakonec zobrazí pouze odezva mozkového kmene na akustické signály kliknutí. Vlny I, III a V lze obvykle jasně identifikovat, a jsou tedy vhodné pro stanovení absolutní latence akustického stimulu. Kromě toho se zaznamenává takzvaná mezispičková latence. Toto je rozdíl latence mezi několika vlnami, které mohou poskytnout informace o retrochleárních procesech. U dospělých například mezispičkové latence s latencí větší nebo rovnou 4.4 ms ve vlnách I až V poskytují indikaci retrochleárního poškození způsobeného MS nebo nádory. U kojenců je zpožděná latence obecně považována za normu.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Vzhledem k tomu, že ABR nevyžaduje pomoc pacienta a lze jej provést i v anestezii pacienta, je tento postup jedním z mála postupů měření sluchu, které lze provést u neochotných pacientů, jako jsou děti. ABR se často také používá jako jedna ze tří složek ERA (Vyvolaná odezva audiometrie) a je vyplněn ECochG a CERA. Zatímco bývalý opatření potenciály kochley a sluchové nervy, dopis opatření potenciály mozkové kůry. Při komplexním screeningu sluchu se tedy používají ECochG, CERA a ABR ke shromažďování všech potenciálů souvisejících se sluchem. U dospělých audiometrie mozkového kmene obvykle nevyžaduje žádná další opatření. Před měřením se však pacient musí účastnit rozsáhlého vzdělávacího rozhovoru určeného k zajištění přesnosti měření. Během této diskuse jsou proto pacientům dána přesná pravidla chování po dobu měření. Například pokud nelehnou v uvolněné poloze nebo se hodně nepohybují, může to výrazně zfalšovat výsledky. Novorozenci a děti musí být obvykle umístěni pod anestézie pro měření, protože se zřídka chovají naprosto klidně. Pacienti, kteří nejsou ochotni jinak, jsou také anestetizováni. Komplikace obvykle nelze očekávat. S anesteziemi během měření však vždy existuje riziko, protože anestézie sama o sobě je mírně riskantní. Po měření není třeba provádět žádná zvláštní opatření a pacient může znovu jít domů. V závislosti na zjištěních hodnocení však mohou být v následujících týdnech indikovány další diagnostické postupy, které by dále potvrdily nebo vyloučily možnou diagnózu.
