Bederní sympatektomie je formou chirurgického nervového bloku. Používá se k léčbě hyperhidrózy nebo bolest.
Co je bederní sympatektomie?
Bederní sympatektomie je určitá ganglia sympatiku nervový systém v bederní oblasti jsou řezány během chirurgického zákroku. Transekce může být částečná nebo úplná. Soucitný nervový systém je součástí autonomního nervového systému a je protějškem parasympatikus. Plní úkol regulace metabolismu, srdce a oběh. Kromě toho zajišťuje vyšší výkonovou kapacitu těla. Další funkce sympatického nervový systém je stimulovat pot. V případě bederní sympatektomie existuje možnost blokovat sympatický nerv, což vede ke snížení nadměrného pocení. Podobně je blokáda bederního sympatického nervu vhodná k léčbě chronické bolest podmínky. K dispozici je otevřená i endoskopická bederní sympatektomie.
Funkce, účinek a cíle
Na rozdíl od endoskopické hrudní sympatektomie (ETS), která se provádí k léčbě pocení obličeje a rukou, se k léčbě plantární hyperhidrózy nohou používá bederní sympatická blokáda. Zatímco hrudní sympatektomie zahrnuje transekci nebo částečné odstranění omezující šňůry v hrudní oblasti, endoskopická bederní sympatektomie (ELS) zahrnuje postup v oblasti bederní páteře. U obou procedur je možný minimálně invazivní přístup pomocí speciálního endoskopu. Chirurgická sympatektomie se však provádí pouze v případě, že jsou všechny ostatní terapie možnosti ne vést k očekávanému efektu. Blokováním sympatického nervového systému v bederní oblasti, bolest lze také účinně léčit. To platí zejména pro bolestivé stavy dolních končetin. V tomto případě je bolest buď výrazně zmírněna, nebo dokonce úplně odstraněna. Při léčbě bolesti se nervy lze ovlivnit podáním účinné látky (sympatolytické látky). Chirurg podá lék do sousední oblasti žíla, což má za následek zlepšení krev tok do svalů a dalších tělesných struktur. To má za následek snížení bolesti. Dokonce i dlouhodobý efekt je možný za předpokladu, že je provedeno několik relací. Kontrola chirurgického zákroku probíhá pod ultrazvuk or Rentgen dozor. Tímto způsobem může chirurg vložit dlouhou jehlu do oblasti obklopující sympatickou hraniční šňůru a anestetizovat ji pomocí ní. Hlavními indikacemi pro hrudní sympatektomii jsou kromě plantární hyperhidrózy bolesti způsobené oběhové poruchy, nervové poruchy a komplexní syndrom regionální bolesti. Pro účinnou léčbu plantární hyperhidrózy je nutné eliminovat nebo alespoň omezit pocení na nohou. Za tímto účelem chirurg odstřihne sympatickou hraniční šňůru, která je umístěna na úrovni bederní páteře. Jeho průběh sahá od hlavní krev plavidla jako je aorta k přední bederní páteři. Protože je sympatický nerv obtížně přístupný, byla v dřívějších letech nutná rozsáhlá otevřená operace. Doba zotavení pacienta trvala několik týdnů. Již několik let je však jemná endoskopická bederní sympatektomie jedním z běžných chirurgických zákroků, které zahrnují video endoskopie. Přístup je získán na obou stranách prostřednictvím tří menších kůže řezy v laterální oblasti pupeční úrovně. Po blokádě sympatického nervu musí pacient zůstat v nemocnici pouze 24 hodin. Pooperační období zotavení je nyní také omezeno na několik dní. Zkušenosti chirurga však hrají rozhodující roli v úspěchu operace. V zásadě se dnes provádí endoskopická bederní sympatektomie. Naproti tomu se otevřená operace používá pouze ve výjimečných případech. Protože je tento zákrok mimořádně komplikovaný, provádí se pouze v několika specializovaných centrech.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Endoskopická bederní sympatektomie může někdy vést Nežádoucí vedlejší účinky a komplikace. Podobně jako u endoskopické hrudní sympatektomie je po operaci možné kompenzační pocení. Rozsah tohoto vedlejšího účinku je však u většiny pacientů mnohem méně výrazný. Někteří pacienti, mezi něž patří především lidé, kteří již podstoupili hrudní chirurgii, tento účinek stěží pociťují. Dalším možným vedlejším účinkem je zvýšení periferních krev proudění v nohou. To se projevuje příliš suchými a příliš teplými chodidly. Chodidla občas nabobtnají, ale je to jen dočasné. Komplikace retrográdní ejakulace u mužů, při níž semenná tekutina již ven neuniká, se stala poměrně vzácnou. Je to vidět především po otevřených sympatektomiích. Zavedení přesnější endoskopické bederní sympatektomie však tento nepříjemný vedlejší účinek významně snížilo. Občas se během zákroku vyskytnou anatomické problémy. Například zjizvená tkáň kvůli zánět, krvácení nebo ucpané vidění někdy brání přístupu k sympatickému nervu. V takových případech lékař přeruší operaci nebo alternativně zvolí otevřený přístup. V zásadě vede přerušení sympatického nervu k významnému zlepšení hyperhidrózy nohou. Úspěšnost je tedy asi 99 procent. V některých případech však ganglionický řetězec nemůže vůbec projít, což je způsobeno zánětlivými procesy nebo adhezemi vytvořenými po předchozích intervencích. Kromě toho se může lišit anatomie pacienta. Z tohoto důvodu musí chirurg často postupovat individuálně.
