Akutní selhání ledvin: prevence

Prevence akut ledvina selhání (ANV) vyžaduje pozornost k redukci jedince rizikové faktory. Pokyny KDIGO poskytují doporučení pro prevenci akutního poškození ledvin („AKI“) u vysoce rizikových pacientů [viz pokyny níže]:

  • Vysazení všech nefrotoxických léků (příčiny / léky viz níže).
  • Udržování přiměřeného perfuzního tlaku.
  • Optimalizace objem stav (jeskyně: přetížení tekutinou).
  • Zohlednění pokročilé funkční hemodynamiky monitoring.
  • Vyhnout hyperglykémie (vysoký krev glukóza).
  • zavřít monitoring séra kreatinin koncentrace* a produkce moči k detekci oligurie *.
  • Zvažování alternativ k rentgenovým kontrastním látkám

* Nízká citlivost

Primární nebo sekundární prevence

  • Průzkum individuálního rizika: Analýza moči a sonografie (ultrazvuk) močových cest je třeba provést před chirurgickým zákrokem nebo kontrastem správa detekovat překážku („okluze").
  • Vyvarujte se hypotenze. Existuje korelace ve tvaru U mezi systolickými krev tlak a pravděpodobnost akutní selhání ledvin. Pod přibližně 100–110 mmHg se riziko exponenciálně zvýšilo.
  • Profylaxe nefropatie vyvolané KM (anglická kontrastní nefropatie, CIN): objem terapie před kontrastem správa: 0.9% roztok NaCl (1 ml / kg / h) nejméně 6 hodin před a 12 hodin po kontrastu správa; to slouží k prevenci dehydratace (dehydratace).

Drogy (nefrotoxický: nefrotoxický (poškozuje ledvina) drogy/ nefrotoxické léky).

  • Inhibitory ACE (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, Lisinoprilumoexipril, peridopril, quinapril, ramipril, spirapril) a antagonisté receptoru AT1 (kandesartan, eprosartan, irbesartan, losartan, olmesartan, valsartan, telmisartan) (akutní: Snížení rychlosti glomerulární filtrace (GFR) spojené s kreatinin zvýšení: Inhibitory ACE i antagonisté receptoru AT1 odstraňují vazokonstrikci vas efferens a snižují GFR a zvyšují hladinu kreatininu v séru. Do 0.1 až 0.3 mg / dl je to obvykle tolerovatelné. Avšak v přítomnosti hemodynamicky relevantní stenózy renální arterie (není neobvyklé u pacientů s aterosklerózou / arteriosklerózou) se GFR stává výrazně závislým na angiotensinu II a podávání ACE inhibitoru nebo antagonista receptoru AT1 může mít za následek akutní selhání ledvin (ANV))!
  • Antagonisté receptoru angiotenzinu neprilysinu (ARNI) - duální kombinace léků: sakubitril/valsartan.
  • Allopurinol
  • Atypická antipsychotika (olanzapin, kvetiapin, risperidon) - u starších pacientů je během prvních tří měsíců léčby atypickými antipsychotiky zvýšené riziko hospitalizace pro akutní selhání ledvin (ANV) přibližně o 70%.
  • Antiflogistická a antipyretická analgetika (nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), nesteroidní protizánětlivé léky) nebo nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID *) Pozor: kombinace diuretika, blokátoru RAS a NSAID je spojena s významným rizikem akutního poškození ledvin:
    • Kyselina acetylsalicylová (JAKO).
    • Diklofenak
    • Ibuprofen / naproxen
    • Indometacin
    • Metamizol (novaminsulfon) je derivát pyrazolonu a analgetikum ze skupiny nekyselých neopioidních analgetik (nejvyšší analgetická a antipyretická aktivita. Vedlejší účinky: Kolísání oběhu, reakce přecitlivělosti a velmi zřídka. agranulocytóza.
    • Paracetamol / acetaminofen
    • Fenacetin (fenacetinová nefritida)
    • Selektivní inhibitory COX-2, jako je rofekoxib, celekoxib (vedlejší účinky: snížené sodík a voda vylučování, krev zvýšení tlaku a periferní edém. To je obvykle doprovázeno hyperkalémie!).
  • antibiotika
  • Antimykotika
    • Polyeny (amfotericin B, liposomální amfotericin B, natamycin).
  • Chloralhydrát
  • diuretika
  • Kolchicin
  • D-penicilamin
  • Zlato - aurothiomalát sodný, auranofin
  • Hydroxyethylškrob (HES)
  • Imunosupresiva (cyklosporin (cyklosporin A)) - zejména ciprofloxacin Plus cyklosporin A.
  • Interferon
  • Koloidní roztok s hydroxylovým škrobem
  • Kontrastní média - Zvláštní význam zde mají kontrastní látky pro zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) obsahující gadolinium, které mohou vést na nefrogenní systémovou fibrózu (NSF). Obzvláště postiženi NSF jsou pacienti s rychlostí glomerulární filtrace (GFR) nižší než 30 ml / min. [CKD stupeň 4]; radiografické kontrastní látky obsahující jód; [vyžadují profylaktické zavlažování při renální nedostatečnosti] EMA (Evropská agentura pro léčivé přípravky): kategorizace GBCA (kontrastní látky na bázi gadolinia) z hlediska rizika NSF (nefrogenní systémová fibróza) na základě termodynamických a kinetických vlastností: vysoké riziko:
    • Gadoversetamid, gadodiamid (lineární / neiontové cheláty) gadopentetát dimeglum (lineární / iontový chelát).

    Střední riziko:

    • Gadofosveset, dvojsodná kyselina gadoxetová, gadobenát dimeglumin (lineární / iontové cheláty).

    Nízké riziko

    • Gadoterát meglumin, gadoteridol, gadobutrol (makrocyklické cheláty).
  • Lithium
  • Inhibitory protonové pumpy (PPI; blokátory kyselin).
    • „Riziko aterosklerózy v komunitách“ (ARIC): 10leté užívání PPI: míra chronické selhání ledvin u pacientů na PPI 11.8%, bez 8.5%; míra poškození ledvin: 64%; dvě pilulky denně vedly k významně častějšímu poškození: 62%
    • Geisinger Zdraví Systém: doba pozorování 6.2 roku; míra chronického selhání ledvin: 17%; míra poškození ledvin: 31%; dvě pilulky denně vedly k výrazně častějšímu poškození: 28%
  • Rastové blokátory: kombinace diuretika, blokátoru RAS a NSAID je spojeno s významným rizikem akutního poškození ledvin.
  • Takrolismus (makrolid odvozený od grampozitivní bakterie Streptomyces tsukubaensis. Takrolimus se používá jako léčivo ve skupině imunomodulátorů nebo inhibitorů kalcineurinu).
  • Antivirotika
  • Cytostatika - karboplatina, cisplatina, cyklofosfamid, gemcitabin, iposfamid (ifosfamid), methotrexát (MTX), mitomycin C, platina (cisplatina).

ekologický stres - intoxikace (otravy).

  • Kovy (kadmium, vést, rtuť, nikl, chrom, uran).
  • Halogenované uhlovodíky (HFC; trichlorethen, tetrachlorethen, hexachlorbutadien, chloroform).
  • Herbicidy (paraquat, diquat, chlorovaná fenoxyoctová kyseliny).
  • Mykotoxiny (ochratoxin A, citrinin, aflatoxin B1).
  • Alifatické uhlovodíky (2,2,4-trimethylpentan, dekalin, bezolovnatý benzín, mitomycin C).
  • Melamin

Faktory prevence (ochranné faktory)

  • Remote ischemic preconditioning (RIP; remote ischemic preconditioning): postup do stav tkáně před poškozením stres. Postup; Za tímto účelem a krevní tlak manžeta je umístěna kolem horní části paže před začátkem anestézie a nafoukly se třikrát po dobu pěti minut na 200 mmHg nebo 50 mmHg nad příslušným systolickým krevní tlakMezi nimi je pětiminutová pauza. Účinek: Předpokládá se, že takto vytvořená ischemie a reperfúze uvolňuje mediátory do systémového oběh, které poté aktivují ochranné mechanismy ve zranitelných orgánech. V randomizované studii RenalRIPC u pacientů s kardiochirurgickým výkonem s velmi vysokým rizikem akutní selhání ledvinSe vyskytlo 52.5% pacientů v kontrolní skupině akutní selhání ledvin (AKI 1-3), ve srovnání s 37.5% ve skupině RIP.