Prevence akut ledvina selhání (ANV) vyžaduje pozornost k redukci jedince rizikové faktory. Pokyny KDIGO poskytují doporučení pro prevenci akutního poškození ledvin („AKI“) u vysoce rizikových pacientů [viz pokyny níže]:
- Vysazení všech nefrotoxických léků (příčiny / léky viz níže).
- Udržování přiměřeného perfuzního tlaku.
- Optimalizace objem stav (jeskyně: přetížení tekutinou).
- Zohlednění pokročilé funkční hemodynamiky monitoring.
- Vyhnout hyperglykémie (vysoký krev glukóza).
- zavřít monitoring séra kreatinin koncentrace* a produkce moči k detekci oligurie *.
- Zvažování alternativ k rentgenovým kontrastním látkám
* Nízká citlivost
Primární nebo sekundární prevence
- Průzkum individuálního rizika: Analýza moči a sonografie (ultrazvuk) močových cest je třeba provést před chirurgickým zákrokem nebo kontrastem správa detekovat překážku („okluze").
- Vyvarujte se hypotenze. Existuje korelace ve tvaru U mezi systolickými krev tlak a pravděpodobnost akutní selhání ledvin. Pod přibližně 100–110 mmHg se riziko exponenciálně zvýšilo.
- Profylaxe nefropatie vyvolané KM (anglická kontrastní nefropatie, CIN): objem terapie před kontrastem správa: 0.9% roztok NaCl (1 ml / kg / h) nejméně 6 hodin před a 12 hodin po kontrastu správa; to slouží k prevenci dehydratace (dehydratace).
Drogy (nefrotoxický: nefrotoxický (poškozuje ledvina) drogy/ nefrotoxické léky).
- Inhibitory ACE (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, Lisinoprilumoexipril, peridopril, quinapril, ramipril, spirapril) a antagonisté receptoru AT1 (kandesartan, eprosartan, irbesartan, losartan, olmesartan, valsartan, telmisartan) (akutní: Snížení rychlosti glomerulární filtrace (GFR) spojené s kreatinin zvýšení: Inhibitory ACE i antagonisté receptoru AT1 odstraňují vazokonstrikci vas efferens a snižují GFR a zvyšují hladinu kreatininu v séru. Do 0.1 až 0.3 mg / dl je to obvykle tolerovatelné. Avšak v přítomnosti hemodynamicky relevantní stenózy renální arterie (není neobvyklé u pacientů s aterosklerózou / arteriosklerózou) se GFR stává výrazně závislým na angiotensinu II a podávání ACE inhibitoru nebo antagonista receptoru AT1 může mít za následek akutní selhání ledvin (ANV))!
- Antagonisté receptoru angiotenzinu neprilysinu (ARNI) - duální kombinace léků: sakubitril/valsartan.
- Allopurinol
- Atypická antipsychotika (olanzapin, kvetiapin, risperidon) - u starších pacientů je během prvních tří měsíců léčby atypickými antipsychotiky zvýšené riziko hospitalizace pro akutní selhání ledvin (ANV) přibližně o 70%.
- Antiflogistická a antipyretická analgetika (nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), nesteroidní protizánětlivé léky) nebo nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID *) Pozor: kombinace diuretika, blokátoru RAS a NSAID je spojena s významným rizikem akutního poškození ledvin:
- Kyselina acetylsalicylová (JAKO).
- Diklofenak
- Ibuprofen / naproxen
- Indometacin
- Metamizol (novaminsulfon) je derivát pyrazolonu a analgetikum ze skupiny nekyselých neopioidních analgetik (nejvyšší analgetická a antipyretická aktivita. Vedlejší účinky: Kolísání oběhu, reakce přecitlivělosti a velmi zřídka. agranulocytóza.
- Paracetamol / acetaminofen
- Fenacetin (fenacetinová nefritida)
- Selektivní inhibitory COX-2, jako je rofekoxib, celekoxib (vedlejší účinky: snížené sodík a voda vylučování, krev zvýšení tlaku a periferní edém. To je obvykle doprovázeno hyperkalémie!).
- antibiotika
- Aminoglykosid antibiotika (aminoglykosidy) - amikacín, gentamycin (gentamicin), netilmicin, paromomycin, streptomycin, tobramycin, vancomycin.
- Ampicillin (skupina β-laktamu antibiotika).
- Cefalosporiny (cefuroxim, cefotiam).
- Amoxicilin
- Karbenicilin
- Ethambutol (tuberkulostat)
- fenoprofen
- Glykopeptid antibiotika (telavancin, vancomycin) - zejména piperacilin snižuje vancomycin odbavení.
- Inhibitory gyrázy (extrémně vzácné: akutní intersticiální nefritida po ciprofloaxinu, ofloxacinu, a norfloxacin).
- Methicilin (odolný vůči penicilináze penicilin).
- Oxacilin
- rifampicin (baktericidní antibiotikum ze skupiny ansamycinů).
- Sulfonamidy jako sulfadiazinkotrimoxazol (fixní kombinace: trimethoprim + sulfamethoxazol).
- Tetracykliny (doxycyklin)
- Antimykotika
- Polyeny (amfotericin B, liposomální amfotericin B, natamycin).
- Chloralhydrát
- diuretika
- Thiazidy diuretika (hydrochlorothiazid (HCT), benzthiazid, klopamid, chlortalidon (CTDN), chlorthiazid, hydroflumethiazid, indapamidmethyklothiazid, metolazon, polythiazid a trichloromethiazid, xipamid) + starší pacienti: Pokles GFR o více než 25%.
- Kombinace diuretika, blokátoru RAS a NSAID je spojeno s významným rizikem akutního ledvina zranění.
- Kolchicin
- D-penicilamin
- Zlato - aurothiomalát sodný, auranofin
- Hydroxyethylškrob (HES)
- Imunosupresiva (cyklosporin (cyklosporin A)) - zejména ciprofloxacin Plus cyklosporin A.
- Interferon
- Koloidní roztok s hydroxylovým škrobem
- Kontrastní média - Zvláštní význam zde mají kontrastní látky pro zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) obsahující gadolinium, které mohou vést na nefrogenní systémovou fibrózu (NSF). Obzvláště postiženi NSF jsou pacienti s rychlostí glomerulární filtrace (GFR) nižší než 30 ml / min. [CKD stupeň 4]; radiografické kontrastní látky obsahující jód; [vyžadují profylaktické zavlažování při renální nedostatečnosti] EMA (Evropská agentura pro léčivé přípravky): kategorizace GBCA (kontrastní látky na bázi gadolinia) z hlediska rizika NSF (nefrogenní systémová fibróza) na základě termodynamických a kinetických vlastností: vysoké riziko:
- Gadoversetamid, gadodiamid (lineární / neiontové cheláty) gadopentetát dimeglum (lineární / iontový chelát).
Střední riziko:
- Gadofosveset, dvojsodná kyselina gadoxetová, gadobenát dimeglumin (lineární / iontové cheláty).
Nízké riziko
- Gadoterát meglumin, gadoteridol, gadobutrol (makrocyklické cheláty).
- Lithium
- Inhibitory protonové pumpy (PPI; blokátory kyselin).
- „Riziko aterosklerózy v komunitách“ (ARIC): 10leté užívání PPI: míra chronické selhání ledvin u pacientů na PPI 11.8%, bez 8.5%; míra poškození ledvin: 64%; dvě pilulky denně vedly k významně častějšímu poškození: 62%
- Geisinger Zdraví Systém: doba pozorování 6.2 roku; míra chronického selhání ledvin: 17%; míra poškození ledvin: 31%; dvě pilulky denně vedly k výrazně častějšímu poškození: 28%
- Rastové blokátory: kombinace diuretika, blokátoru RAS a NSAID je spojeno s významným rizikem akutního poškození ledvin.
- Takrolismus (makrolid odvozený od grampozitivní bakterie Streptomyces tsukubaensis. Takrolimus se používá jako léčivo ve skupině imunomodulátorů nebo inhibitorů kalcineurinu).
- Antivirotika
- Nukleosidové analogy (acyclovir, brivudin, cidofovir, famciklovir, ganciklovir, valaciklovir).
- Jiné (foscarnet)
- Cytostatika - karboplatina, cisplatina, cyklofosfamid, gemcitabin, iposfamid (ifosfamid), methotrexát (MTX), mitomycin C, platina (cisplatina).
ekologický stres - intoxikace (otravy).
- Kovy (kadmium, vést, rtuť, nikl, chrom, uran).
- Halogenované uhlovodíky (HFC; trichlorethen, tetrachlorethen, hexachlorbutadien, chloroform).
- Herbicidy (paraquat, diquat, chlorovaná fenoxyoctová kyseliny).
- Mykotoxiny (ochratoxin A, citrinin, aflatoxin B1).
- Alifatické uhlovodíky (2,2,4-trimethylpentan, dekalin, bezolovnatý benzín, mitomycin C).
- Melamin
Faktory prevence (ochranné faktory)
- Remote ischemic preconditioning (RIP; remote ischemic preconditioning): postup do stav tkáně před poškozením stres. Postup; Za tímto účelem a krevní tlak manžeta je umístěna kolem horní části paže před začátkem anestézie a nafoukly se třikrát po dobu pěti minut na 200 mmHg nebo 50 mmHg nad příslušným systolickým krevní tlakMezi nimi je pětiminutová pauza. Účinek: Předpokládá se, že takto vytvořená ischemie a reperfúze uvolňuje mediátory do systémového oběh, které poté aktivují ochranné mechanismy ve zranitelných orgánech. V randomizované studii RenalRIPC u pacientů s kardiochirurgickým výkonem s velmi vysokým rizikem akutní selhání ledvinSe vyskytlo 52.5% pacientů v kontrolní skupině akutní selhání ledvin (AKI 1-3), ve srovnání s 37.5% ve skupině RIP.