Diabetická neuropatie: Rozpoznání a prevence

Stručné shrnutí

Popis: Neurologický stav, který se může vyvinout v důsledku onemocnění cukrovkou.
Formy: Především periferní (diabetická) neuropatie a autonomní (diabetická) neuropatie. Kromě toho další vzácné formy progrese.
Symptomy: Příznaky závisí na formě progrese: Pohybují se od senzorických poruch a necitlivosti až po brnění a bodavou bolest v rukou nebo nohou. Autonomní neuropatie narušují funkci vnitřních orgánů.
Diagnostika: fyzikální vyšetření, testy citlivosti (hmat, vibrace, pocit tepla a chladu), krevní test, speciální neurologická vyšetření (elektroneurografie, elektromyografie).
Léčba: Není dostupná kauzální (medikamentózní) léčba neuropatie, zdravý životní styl, dobře kontrolované hladiny glukózy v krvi, léčba symptomů.
Prevence: Úpravou životního stylu lze předejít diabetické neuropatii.

Co je diabetická neuropatie?

Diabetická neuropatie je možnou komplikací pokročilého diabetes mellitus. Jde o mnohostranný neurologický stav, při kterém jsou nervové buňky a nervové dráhy postupně poškozovány zvýšenou hladinou glukózy v krvi. Patří tedy mezi tzv. metabolicko-toxické polyneuropatie.

Navíc může být napaden tzv. autonomní nervový systém. Řídí funkci vnitřních orgánů. Proto se symptomy pohybují od zhoršené funkce gastrointestinálního traktu, kardiovaskulárního systému a močového traktu až po zhoršenou sexuální funkci.

Odhady prevalence diabetické neuropatie se liší. Předpokládá se, že v průběhu onemocnění může být postižen téměř každý druhý diabetik.

Jaké jsou různé formy diabetické neuropatie?

Rozlišují se různé formy diabetické neuropatie.

Podle místa poškození nervu jsou to:

Jiné diabetické neuropatie: U fokální (diabetické) neuropatie je poškození nervů (těžce) lokalizováno do jednotlivých nervových provazců buď v rukou, nohou nebo dokonce trupu. Proximální neuropatie je na druhé straně charakterizována poškozením nervů v oblasti kyčle. Často je postižena pouze jedna polovina těla. Obě formy jsou vzácné.

Kromě výše uvedené klasifikace založené na místě poškození nervu, ke kterému dochází, lze diabetické neuropatie klasifikovat také podle dalších kritérií:

Subklinická neuropatie: Vzhledem k tomu, že diabetická neuropatie má obvykle záludný začátek, první příznaky často nejsou zřejmé. V této fázi nejsou každodenní aktivity omezeny, ale neurologická vyšetření již vykazují abnormality. Preventivní opatření jsou v této fázi obzvláště účinná.

Chronická bolestivá neuropatie: Je charakterizována trvalým pocitem bolesti. To má obvykle zásadní dopad na kvalitu života postižených osob.

Jaká je očekávaná délka života u diabetické neuropatie?

Jak se projevuje diabetická neuropatie?

Diabetická neuropatie obvykle nastupuje postupně během mnoha let. Je proto možné, že postižení často nevěnují prvním příznakům pozornost. Jak se příznaky projeví v dalším průběhu, závisí do značné míry na současné formě progrese a progresi onemocnění.

Příznaky periferní diabetické neuropatie

V pokročilých stádiích jsou obtíže stále častěji doprovázeny typickými pohybovými omezeními:

Změněná chůze
Poruchy rovnováhy
Zvýšená náchylnost k pádům
Ztráta svalové síly
Ztráta svalového tonusu
Bolest při chůzi – často doprovázená otoky nohou.

Příznaky autonomní diabetické neuropatie

Nicméně nejčastější projevy autonomní diabetické neuropatie jsou:

Autonomní neuropatie urogenitálního traktu: Při poškození nervů ovládajících močové cesty může dojít k mimovolnímu úniku moči (inkontinence) nebo neschopnosti vyprázdnit močový měchýř (poruchy mikce). Kromě toho se mohou vyvinout poruchy sexuálních funkcí.

Jak vzniká diabetická neuropatie?

Na vzniku diabetické neuropatie se pravděpodobně podílí několik faktorů. Trvale zvýšená hladina krevního cukru (pravděpodobně), i když to ještě není přesvědčivě objasněno, podporuje následující – vzájemně se posilující – poškozující procesy v postižených tkáních, a tedy i v tam běžících nervech:

Porucha metabolismu na buněčné úrovni: V důsledku zvýšené hladiny cukru v krvi existuje podezření, že „buněčné elektrárny“ (mitochondrie) nefungují optimálně. Takto postižené nervové buňky časem zanikají.
Škodlivé produkty metabolismu: Existuje podezření, že v důsledku (chronicky) zvýšené hladiny krevního cukru mohou vznikat škodlivé produkty metabolismu – např. neurotoxické (glykované) bílkoviny.

Trvání stávajícího diabetu
Trvale zvýšená hladina cukru v krvi (hyperglykémie, špatně kontrolovaný metabolismus)
Zvýšený krevní tlak (hypertenze)
Preexistující stavy (např.: periferní arteriální onemocnění / pAVK, renální insuficience, diabetická nefropatie atd.)
Alkohol a nikotin
Nedostatek fyzické aktivity

Jak se diagnostikuje diabetická neuropatie?

Pečlivé sledování umožňuje odhalit diabetické neuropatie v časném stadiu. Screening probíhá zpravidla jednou ročně. Pokud se u takových schůzek objeví prvotní podezření na poškození nervů, probíhají vyšetření každé tři až šest měsíců.

Další fyzikální vyšetření obvykle zahrnují:

Měření citlivosti na lehký dotyk nebo vibrace (test ladičkou)
Testování pocitu chladu a tepla
Testování svalových reflexů a chůze
Měření rychlosti nervového vedení (elektromyografie, elektroneurografie)
Test funkce srdce (elektrokardiogram, EKG) k objasnění možného poškození kardiovaskulárního systému

Lékaři také kontrolují případné doprovodné příznaky, jako jsou charakteristické deformace chodidla (neuroosteoartropatie, „Charcotova noha“).

V případě existujícího diabetu v kombinaci s nespecifickými obtížemi může být nutné, aby Váš ošetřující lékař v případě potřeby provedl další krevní testy:

Rychlost sedimentace krve (ESR)
Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH)
Vitamin B12, kyselina listová
Kreatinin
Alaninaminotransferáza (ALAT)

Pokud se objeví určitá konstelace příznaků, můžete mít podezření na autonomní diabetickou neuropatii. Vaši ošetřující lékaři v takovém případě konzultují další odborné obory – např. neurologii, kardiologii či urologii.

Co lze dělat s diabetickou neuropatií?

V zásadě jsou strategie léčby a prevence periferní i autonomní diabetické neuropatie podobné. Jsou zaměřeny na zdravé životní návyky, přizpůsobenou stravu, dobře kontrolovanou léčbu diabetu a individuální péči o postižené části těla.

V závislosti na aktuálním průběhu a pokročilosti neuropatie mohou poskytnout podporu opatření jako fyzioterapie, silový trénink nebo ortopedické pomůcky, jako jsou speciálně upravené boty.

Jak mohu předejít diabetické bolesti nervů?

Existuje velká šance na snížení rizika diabetické neuropatie a zpomalení progrese stávajících příznaků.

Proto je důležité předcházet diabetické neuropatii nejlepším možným způsobem:

Trvale dobře kontrolovaná hladina glukózy v krvi – zvláště u diabetu 1. typu.
Normální tělesná hmotnost s hodnotami krevního tuku a krevního tlaku v normálním rozmezí.
Vyhýbání se alkoholu a nikotinu.
Vyvážená strava (diabetická dieta) v kombinaci s pravidelným cvičením.
Navštěvujte pravidelné rutinní kontroly, abyste včas přijali protiopatření.