Kostní dřeň scintigrafie je diagnostický postup nukleární medicíny, který umožňuje zobrazování krvetvorby (krev související s formací) aktivní kostní dřeň a lze je použít primárně k hodnocení nádorů spojených s kostní dřeně, jako je mnohočetný myelom. Pro zobrazování scintigrafie, je 99m techneciový marker injikován intravenózně jako radiofarmakum (také nazývané „stopovací látka“; chemická sloučenina radionuklidu s jinými látkami), takže kostní dřeň lze přesně posoudit.
Indikace (oblasti použití)
- Plasmocytom (synonyma: mnohočetný myelom, Kahlerova choroba po Otto Kahlerovi, Huppertova choroba) - tento klinický obraz představuje hlavní indikaci pro použití kostní dřeně scintigrafie. Mnohočetný myelom je tzv monoklonální gamapatie, při kterém došlo k patologickému uvolnění a produkci imunoglobuliny (protilátky) dochází v důsledku nádoru kostní dřeně. Typicky u mnohočetného myelomu funkčně narušené plazmatické buňky (nejrozvinutější stupeň diferenciace B lymfocyty; jejich funkcí je sekrece protilátky), které jsou odpovědné za vznik imunoglobuliny.
- Leukémie (krev rakoviny) - použití scintigrafie kostní dřeně zde umožňuje přesné zobrazení postižené kostní dřeně.
- Diagnóza procesů vytěsňování kostní dřeně - jedná se o nespecifické snížení kostní dřeně, například karcinomy, které jsou doprovázeny snížením funkce.
- Nádory z lymfatického systému, jako jsou Hodgkinovy a non-Hodgkinovy lymfomy - pokud existuje podezření na postižení kostní dřeně v přítomnosti maligního nádoru lymfatického systému, je třeba provést scintigrafii kostní dřeně.
- Metastázy u solidních nádorů - u existujícího karcinomu prsu nebo bronchiálního karcinomu se metastázy často nacházejí v kostní dřeni, proto je indikováno použití scintigrafie kostní dřeně.
- Před provedením biopsie kostní dřeně - u hemolytické choroby se před provedením biopsie kostní dřeně provede scintigrafie kostní dřeně
Kontraindikace
Relativní kontraindikace
- Laktační fáze (fáze kojení) - kojení musí být přerušeno na 48 hodin, aby se zabránilo riziku pro dítě.
- Opakované vyšetření - žádná radiační expozice by neměla být prováděna do tří měsíců.
Absolutní kontraindikace
- Gravidita (těhotenství)
Před vyšetřením
- Aplikace radiofarmaka - nejběžněji používaným radiofarmakem pro scintigrafii kostní dřeně v onkologickém prostředí je 99m technecium-značená monoklonální protilátka typu IgG (imunoglobulin G) proti „nespecifickému zkříženě reagujícímu antigenu“ -95. Tento antigen je diferenciační antigen granulopoézy (diferenciace progenitorových buněk na granulocyty / bílou krev buňky).
Postup
Základní princip scintigrafie kostní dřeně je založen na detekci y-záření uvolněného radiofarmakem pomocí γ-kamery. Radiofarmakum je intravenózně injikovaná koloidní látka, která má velikost několika nanometrů, a proto se může ukládat v retikulohistiocytickém systému (část imunitní systém) kostní dřeně kromě játra a slezina. Založeno na distribuce radiofarmaka je možné odvodit, kde se nachází hematopoetická kostní dřeň. Pomocí scintigrafie kostní dřeně lze kromě vzácné nadměrné akumulace radiofaramonu v tkáni diagnostikovat častější vytěsňování kostní dřeně. Pro použití scintigrafie kostní dřeně má zásadní význam to, že postup je potenciálně citlivější (pravděpodobnost správného zjištění onemocnění) než použití scintigrafie skeletu.
Po vyšetření
Akce provedené po scintigrafii závisí na výsledcích vyšetření. Pokud jsou nálezy negativní, obvykle nejsou nutná žádná opatření po vyšetření. Kvůli rychlému odstranění radiofarmaka nejsou poté nutná žádná zvláštní opatření.
Možné komplikace
- Intravenózní správa radiofarmaka může mít za následek lokální vaskulární a nervové léze (poranění).
- Radiační expozice použitému radionuklidu bývá považována za nízkou. Teoretické riziko pozdní malignity vyvolané zářením (leukémie nebo karcinom), což zvyšuje riziko a přínos vyvážit by mělo být provedeno.
