Co je skleroterapie?
Skleroterapií se rozumí cílená skleroterapie tkání, obvykle křečových žil (varixů). To se provádí vstřikováním různých sklerotizačních prostředků, které mohou být tekuté nebo pěnové. Tímto způsobem lékař uměle a záměrně způsobuje lokalizované poškození vnitřní žilní stěny (endotelu). Výsledkem poškození endotelu je zpočátku zánětlivá reakce, která později vede k adhezi a zúžení sklerotizované žíly. Nakonec se céva přemodeluje na vlákno pojivové tkáně, kterým krev již nemůže proudit.
Pokud má pacient mnohočetné křečové žíly, může být k dokončení skleroterapie zapotřebí několik sezení. V současné době existují dva postupy pro výkon: Pěnová skleroterapie a skleroterapie tekutými sklerotizujícími látkami.
Skleroterapie tekutou medikací se používá hlavně u menších žilek nebo krátkotažných dilatací cév. Lékem v současnosti schváleným k tomuto účelu v Německu je lokální anestetikum polidokanol.
Při pěnové skleroterapii lékař mísí sklerotizující léky s neškodným množstvím vzduchu nebo plynu, jako je oxid uhličitý. Vznikne tak jemná bublinková pěna. To je zvláště vhodné pro dlouho natažené vypouklé žíly.
Kdy se provádí skleroterapie?
Skleroterapií lze léčit i žilní výdutě v jícnu (jícnové varixy, hlavně při cirhóze jater), hemoroidy nebo dilatace žil v šourku (varikokéla). Vzácně se skleroterapie používá také k opětovnému připojení orgánů v jejich poloze prostřednictvím tvorby pojivové tkáně.
Co se dělá během skleroterapie?
Než může lékař sklerotizovat žíly, musí provést různá vyšetření pro optimální plánování skleroterapie. Patří sem zobrazovací a funkční testy (například okluzní pletysmografie žil, flebografie, duplexní sonografie). Poté pacienta informuje o postupu a možných rizicích skleroterapie. Pro injekci by měl pacient obvykle ležet. Lékař vypočítá dávku v závislosti na tělesné hmotnosti pacienta.
Skleroterapie s tekutými léky
Pěnová skleroterapie
Postup pěnové skleroterapie je stejný jako u skleroterapie čistým tekutým anestetikem. I zde lékař plní pěnovou směs do injekční stříkačky se sterilní kanylou. Ten vydezinfikuje pokožku pacienta a hrotem kanyly bodne přímo do žíly. Nasáváním malého množství krve lékař zkontroluje správnou polohu kanyly v cévě. Pomalu vstříkne drogu do nádoby. Pěnová konzistence vytěsňuje krev, která je stále v cévě a lék vystýlá vnitřní stěnu cévy. Tam rozvine svůj účinek.
Po skleroterapii
Jakmile lékař vstříkne požadovanou dávku, opatrně vytáhne jehlu z cévy a přitlačí vatový tampon na místo vpichu. Tu zajistí pruhem omítky. Nyní musí být ošetřená noha stlačena. K tomu lékař aplikuje kompresivní punčochu nebo kompresivní obvaz.
Jaká jsou rizika skleroterapie?
Přestože skleroterapie patří ke standardním postupům v léčbě patologicky změněných cév, i zde se mohou vyskytnout určité problémy. Mohou to být:
- Poranění nebo proražení cévní stěny s následným krvácením
- Infekce, případně s nutností antibiotické léčby nebo operace
- trvalé zabarvení okolní kůže
- tvorba krust v místě vpichu
- Poruchy hojení ran
- Poškození tkáně (abscesy, smrt buněk)
- Poškození nervů, vzácně i trvalé
- alergické reakce nebo nesnášenlivost použitých materiálů a léků
- dočasné poruchy vidění (blikání)
- záchvat migrény (u pacientů s migrénou v anamnéze)
- tvorba krevních sraženin
- Lymfatická kongesce
Bohužel po skleroterapii dochází u více než 50 procent pacientů k opětovnému vytvoření křečových žil.
Na co si mám dát po skleroterapii pozor?
Po skleroterapii je zcela normální, že v místě vpichu vznikají drobné otoky s pocitem pnutí, modřiny nebo zarudnutí kůže. Tyto obvykle po několika dnech zmizí. V následujících případech byste se však měli poradit s lékařem:
- v případě rostoucí, pulzující bolesti
- jestliže ošetřovaná oblast silně zčervená, oteče nebo je horká
- při tlakové bolesti nebo pocitu pálení kůže způsobeného obvazy
- pokud je v chodidle necitlivost nebo mravenčení
- modré zbarvení prstů u nohou
- při horečce nad 38°C
Přiložený obvaz by měl vyměnit lékař, také případné kompresivní punčochy nebo obvazy sundávejte pouze po konzultaci s lékařem.
Péče o tělo po skleroterapii
Sport po skleroterapii
Po skleroterapii byste měli zůstat fyzicky aktivní. Bezprostředně po skleroterapii se procházejte nahoru a dolů asi půl hodiny a každý den se věnujte lehkému fyzickému cvičení (například jízda na kole, chůze). Vyhněte se dlouhému sezení nebo stání; vsedě také nepřekřižujte nohy. Pokud je to možné, zvedejte nohy často, abyste se vyhnuli lymfatickému překrvení. Vleže se po skleroterapii doporučují lehké gymnastické cviky: Například pomalu a kontrolovaně zvedněte nataženou nohu bez protiváhy nebo přitáhněte špičky chodidel směrem ke kolenu.
