Úvod
D-dimery jsou Proteinů které se tvoří při rozpuštění trombu. Jsou to produkty štěpení fibrinu, které volně cirkulují v krev. Jejich hodnota se určuje hlavně tehdy, když trombóza je podezřelý.
Jeho význam je však omezený. Vysoká hodnota D-dimeru může mít mnoho příčin a jasně neprokazuje přítomnost a trombóza. A naopak, trombóza lze s vysokou pravděpodobností vyloučit, pokud je hodnota záporná.
Co jsou D-dimery?
Jsou zahrnuty různé látky krev koagulace. Jedním z nich je protein fibrin, jehož produkty rozpadu lze měřit v krev. Pokud krevní sraženina se tvoří v cévním systému, rozpouští se během krátké doby.
Plasmin je zodpovědný za jeho rozpuštění. Je to enzym, který štěpí fibrin a fibrinogen. Výsledné produkty štěpení fibrinem se pak nazývají D-dimery.
Příčiny zvýšených hodnot D-dimeru
Úroveň D-dimerů v krvi může být zvýšena z mnoha důvodů. Nejčastěji se stanoví vyloučení plic ohrožujících život embolie. Je to obvykle způsobeno hloubkou žíla trombóza noha, ve kterém krevní sraženina se uvolní a vstoupí do pokuty plavidla z plíce s krví.
V případě diseminované intravaskulární koagulopatie (DIC) je hodnota D-dimeru také mimo referenční rozmezí. Je to způsobeno nadměrnou spotřebou a následným nedostatkem látek podporujících srážení v rámci plavidla. V souvislosti se srdeční příhodou (např srdce Záchvat), otrava krve, nádorové onemocnění, játra cirhóza, leukémie, těhotenství a po chirurgických zákrocích lze také pozorovat zvýšení.
Příčiny trvale mírně zvýšených hodnot D-dimeru mohou být velmi různorodé. Z tohoto důvodu nelze nade vší pochybnost přiřadit žádné onemocnění pozitivnímu testu na D-dimery. Možné příčiny těchto mírně zvýšených hodnot zahrnují pneumonie a COPD.
COPD je onemocnění plic s trvale zúženými dýchacími cestami. Kromě toho se v řadě také měří mírně zvýšené hodnoty D-dimeru rakovina nemoci. Mírně zvýšené hodnoty jsou také způsobeny operacemi a zraněními, kde došlo k poškození tkáně.
Kromě toho, srdce záchvaty, cirhóza játra a ledvinová nedostatečnost. To může být také závažný zánět, který vede k sepse nebo k hemolyticko-uremickému syndromu. Sepse popisuje nestabilní oběh v důsledku zánětu.
Hemolyticko-uremický syndrom znamená rozpad červených krvinek, které se vylučují ledvina a poškodit to. Kromě těchto onemocnění dochází v těle k normálním a zdravým změnám menstruace, těhotenství nebo postupující věk. Kromě toho existuje mnoho léků, které záměrně zvyšují štěpení fibrinu, a proto také vedou ke zvýšení produktů štěpení fibrinu, konkrétně D-dimerů.
Kromě těchto příčin trvalého mírného zvýšení D-dimerů existují také nemoci, jako je hluboká noha žíla trombóza nebo plic embolie, které často vykazují velmi vysoké hodnoty pro D-dimery. Měření provedená v rané fázi nebo v případě, že je onemocnění jen mírně výrazné, však mohou také vést k mírnému zvýšení hodnot v krvi. Mezi nejdůležitější léky, které zvyšují hladinu D-dimeru, patří léky, které záměrně zvyšují štěpení fibrinu.
Tyto léky se používají k rozpuštění krevní sraženina in srdce záchvaty, mrtvice, plic embolie a hluboko žíla trombóza. Zlepšují průtok krve a tím i přísun kyslíku do postižených oblastí těla, takže jsou méně poškozeni. Těmito léky jsou uro- a streptokináza a rekombinantní tkáňový plazmatický aktivátor, také známý jako rt-PA nebo altepláza.
Kromě toho existuje droga heparin, jehož funkcí je působit proti tvorbě krevní sraženiny. Nicméně, heparin terapie někdy vede ke komplikaci „vyvolané heparinem trombocytopenie typ 2 “. Zde probíhá obecná koagulační aktivita, která vede ke spotřebě destičky a také ke zvýšení D-dimerů v krvi.
U trombózy se v cévě tvoří krevní sraženina, která následně brání nepřerušovanému toku krve. Důvodem jeho vzniku může být narušení vyvážit antikoagulantů a faktorů podporujících koagulaci, vnitřní poškození stěn cév nebo nedostatečný krevní oběh po dlouhé imobilizaci. Hodnotu D-dimerů lze v průběhu hodnotit pouze v omezené míře těhotenství protože změny v ženském těle způsobují významné zvýšení produktů štěpení.
S počátkem těhotenství se D-dimery neustále zvyšují a dosahují nejvyšší hodnoty v posledních týdnech před porodem. Proto je třeba upravit referenční hodnoty pro D-dimery, aby se vyloučila tromboembolická příhoda během těhotenství. Výskyt trombózy je jednou z nejčastějších komplikací těhotenství.
Nadváha, dlouhá imobilizace a pravidelné zvracení podporovat tvorbu krevní sraženiny. Ve více než polovině případů dochází k těhotenské trombóze před 20. týdnem. Zvýšené riziko však přetrvává až do dvanácti týdnů po porodu.
