Ovariální nedostatečnost je dysfunkce vaječníky (vaječník), které lze přičíst různým příčinám a projevuje se v různé míře. Pokud se neléčí, dysfunkce vaječníků často vede ke sterilitě (neplodnost) u postižené ženy a nenaplněná touha mít děti.
Co je ovariální nedostatečnost?
Ovariální nedostatečnost je termín používaný k popisu dysfunkce vaječníků vyplývající z hormonální dysregulace zrání folikulů nebo předčasného vyčerpání zásobování folikulem vaječníky. Ve své mírnější formě ovariální nedostatečnost se projevuje nedostatečností žlutého tělíska, ve které ovulace nastane ale progesteron syntéza je narušena. Předmenstruační špinění, citlivost prsů a / nebo otoky (voda retence) jsou příznaky této mírné formy. Závažnější ovariální nedostatečnost je charakterizována anovulací (nedostatek ovulace) a vede k úplné absenci progesteron Výroba. Ženský organismus je vystaven nadbytku estrogeny, což z dlouhodobého hlediska může vést ke změnám v endometrium (podšívka děloha), kontinuální krvácení a karcinom endometria. V nejzávažnější variantě ovariální nedostatečnosti existuje amenorea (nepřítomnost menstruace) s úplným nedostatkem zrání folikulů, což způsobí snížení syntézy estrogenu do takové míry, že existuje nedostatek pohlavního hormonu, který může způsobit osteoporóza, kardiovaskulární onemocnění a příznaky menopauzy (včetně poruch spánku a návaly horka).
Příčiny
Ovariální nedostatečnost je rozdělena do různých forem v závislosti na základní příčině. U primární ovariální nedostatečnosti existuje buď genetická dysfunkce (Turnerův syndrom, gonadální dysgeneze, Swyerův syndrom) nebo předčasně vyčerpaný přísun folikulů v důsledku chemoterapie nebo záření terapie, nikotin použití, těžké infekční nebo autoimunitní onemocnění v vaječníky oni sami. Sekundární formy ovariální nedostatečnosti jsou způsobeny poškozením funkce hypofýzy nebo hypotalamu. Při selhání vaječníků hypofýzy tedy dochází ke zvýšení prolaktinu koncentrace v důsledku dysfunkce hypofýzy, která může být způsobena prolaktinomy (benigní nádory hypofýzy), hypotyreózanebo stres, mimo jiné. Hyperandrogenemická ovariální nedostatečnost je charakterizována zvýšenou hladinou testosteron hladiny vedoucí k narušení zrání folikulů a jsou způsobeny PCO (polycystické vaječníky), hyperhecosis ovarii nebo adrenogenitální syndrom. Hypotalamická varianta je obvykle způsobena poruchami příjmu potravy (bulimie, anorexie), soutěžní sporty, psychologické stresnebo geneticky takzvaným Kallmannovým syndromem a je spojena s dysregulovaným uvolňováním gonadoliberinu z Hypotalamus, což má za následek zhoršenou syntézu gonadotropinů (včetně FSH).
Příznaky, stížnosti a příznaky
Mezi typické příznaky ovariální nedostatečnosti patří špinění, pocit svírání v prsou a voda retence v tkáních (otoky). U mírných forem ovariální nedostatečnosti menstruace může nastat i přes absenci ovulace, ale touha mít dítě zůstává nenaplněna. Pokud funkce vaječníků je velmi silně oslabený, menstruace zcela chybí (amenorea). Pokud k menstruaci nedojde do 15 let, je třeba vzít v úvahu také primární ovariální nedostatečnost. Postižené ženy často trpí charakteristickými příznaky menopauza, Jako návaly horka, poruchy spánku, noční pocení a chronická únava. V mnoha případech depresivní nálady, úzkost a těžké změny nálady nastat, a vaginální suchost a klesající libido může vážně ovlivnit sexuální život. Časté je nedobrovolné močení a pokles hustota kostí kvůli nedostatek estrogenu se může projevit zvýšenou tendencí ke zlomeninám. Turnerův syndrom se vyznačuje nízkou stydkou vlasy růst, snížený růst těla, ve tvaru křídla kůže záhyby na krk (pterygium colli), široce rozmístěné bradavky a ve tvaru štítu truhla. U Swyerova syndromu se sekundární sexuální charakteristiky během puberty netvoří. Sekundární selhání vaječníků se může projevit zvýšením vlasy růst, kůže skvrny, snížení frekvence hlasu a zvýšená tvorba svalů (hyperandrogenní selhání vaječníků); k poruchám menstruačního cyklu dochází jak u hypotalamu, tak u hyperprolaktinemického selhání vaječníků.
Diagnóza a průběh
Podezření na nedostatečnost vaječníků je ve většině případů odvozeno z nepravidelného menstruačního cyklu. Ke stanovení přítomné specifické formy se mimo jiné stanoví hladiny hormonů v séru. LH a FSH hladiny jsou zvýšené v séru u primární ovariální nedostatečnosti, prolaktinu v hypofýze a testosteron a DHEAS v hyperandrogenemii. Kromě toho lze na sonogramu často detekovat polycystické vaječníky (ultrazvuk obrázek). U hypotalamové ovariální nedostatečnosti jsou naopak všechny koncentrace hormonů (LH, FSH, progesteron, estradiolu) jsou sníženy nebo v normálním rozsahu. Další snížené hladiny hormonů (gonadotropiny, inzulín, prolaktinu) označují Kallmannův syndrom. Prognóza a průběh ovariální nedostatečnosti závisí do značné míry na základní příčině. Zatímco žádné slibné terapeutické opatření dosud existuje primární forma a touha mít děti často zůstává nenaplněna, úspěch terapie u sekundárních forem ovariální nedostatečnosti závisí především na spolupráci postiženého a na kauzální terapii.
Komplikace
Komplikace selhání vaječníků se obvykle vyskytují, když stav se neléčí. V tomto případě může být žena zcela neplodná, takže touha mít děti již nemůže být splněna konvenčními prostředky. To může dále vést na různé psychologické stížnosti a případně i na deprese. Kvalita života pacientky je významně snížena ovariální nedostatečností. Stejně tak trpí postižené ženy špinění a také z poruch cyklu. Jako výsledek, změny nálady or voda k retenci často dochází v různých částech těla. Kvůli neplodnost, mohou nastat také komplikace nebo napětí s partnerem. Ovariální nedostatečnost obvykle nelze léčit kauzálně. Bohužel, pokud je žena již neplodná, nelze tuto stížnost také vyřídit. Tuto nedostatečnost lze navíc léčit hormonů. V tomto případě nedochází ke komplikacím. Touhu mít děti lze sledovat také pomocí vhodné léčby. Očekávaná délka života postižených není ovlivněna nedostatečností vaječníků. Pokud však dojde k ovariální nedostatečnosti v důsledku jiného základního onemocnění nebo v důsledku poruchy příjmu potravy, toto onemocnění musí být nejprve diagnostikováno a léčeno.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Pokud sexuálně zralé ženy mají nenaplněná touha mít děti, měli by spolu se svým partnerem navštívit lékaře k prohlídce. Ačkoliv stav nemusí dojít u partnera, měla by být celkově prozkoumána a hodnocena plodnost páru, aby bylo možné provést celkové posouzení. Doporučuje se konzultace s lékařem, pokud těhotenství nedošlo během několika cyklů, přestože během ovulační fáze došlo k sexuální aktivitě. Pokud žena pociťuje změny libida, změny osobnosti, nebo pokud žena s nenaplněnou touhou po dítěti pociťuje vážné emocionální problémy, je vhodné navštívit lékaře. Špinění, otoky prsou nebo zadržování vody na těle by měly být ošetřeny lékařem. Poruchy menstruace nebo absence menstruace jsou známkami zdraví problémy. Je nutné navštívit lékaře, aby bylo možné zahájit vyšetřování příčiny a následnou léčbu. Stížnosti jako vaginální suchost, nedobrovolné močení nebo noční pocení by měl vyšetřit lékař. Vyčerpání, celková nevolnost, apatie nebo snížená chuť do života jsou také příznaky, které by měl lékař objasnit. Depresivní vzhled nebo změny nálady jsou další známky a zdraví nesrovnalost. Pokud přetrvávají několik týdnů nebo měsíců, je nutný lékař.
Léčba a terapie
Terapeutický opatření pro ovariální nedostatečnost závisí na konkrétní přítomné formě. primární ovariální nedostatečnost je obvykle nevratná a nelze ji léčit, pokud si žena přeje mít děti. U postižených žen do 40 let se doporučuje hormonální substituce terapie kompenzovat nedostatek estrogenu. Terapie hypofyzární ovariální nedostatečnosti je zaměřena na normalizaci hladin prolaktinu o drogy které inhibují syntézu prolaktinu a tím obnovují menstruační cyklus. Pokud je porucha způsobena prolaktinomem, je léčena dopamin agonisté. Chirurgický zákrok je indikován, pouze pokud je ovlivněn sousedními strukturami. Hyperandrogenemická varianta může být léčena hormonálně antiandrogenní pilulkou. Pokud si přejete mít děti, je standardně indikována další ovariální stimulační terapie. Terapie hypotalamické ovariální nedostatečnosti je zaměřena na kauzální léčbu jednotlivých základních příčin. Souběžně s tím, pokud si nepřejí mít děti, se doporučují postižené ženy hormonální substituční terapie , aby se zabránilo osteoporóza a kardiovaskulární onemocnění. Pokud existuje touha mít děti, lze narušenou sekreci gonadoliberinu simulovat malou mikropumpou, která se nosí na těle, aby vyvolal nástup těhotenství. Pokud je ovariální nedostatečnost způsobena poruchami příjmu potravy nebo psychologickými strespostiženým ženám by měla být poskytována další psychologická nebo psychiatrická péče.
Výhled a prognóza
Výhled na selhání vaječníků se velmi liší a závisí na současné formě a příčině onemocnění. Ve většině případů nelze primární selhání vaječníků úspěšně léčit. Pacienti obvykle nemohou rodit své vlastní děti. Některé postižené ženy však po přijetí porodily zdravé děti darování vajíček. Tato metoda je však právně a morálně kontroverzní. Po chirurgickém odstranění vaječníků těhotenství je zcela nemožné. U přibližně deseti procent postižených žen však dochází k spontánnímu zotavení bez léčby. Tyto pacientky mohou přirozeně otěhotnět. Prognóza se liší u sekundární formy ovariální nedostatečnosti. To lze ve většině případů dobře zacházet. Jakmile se hladiny hormonů vrátí k normálu, ženy mají často opět normální menstruační cyklus. Ve většině případů mohou postižené přirozeně otěhotnět. V některých případech umělé design (IVF) nebo intracytoplazmatický spermie injekce (ICSI) je nutná. Zřídka zůstávají postižené ženy neplodné. V každém případě ovariální nedostatečnost neovlivňuje průběh těhotenství. Ovlivňuje pouze plodnost postižených žen.
Prevence
Ovariální nedostatečnosti lze zabránit pouze v omezené míře. Zdržel se od nikotin používat, vyhýbat se bytí podváha or nadváha, studium zvládání stresu techniky a důsledná léčba stavů, které mohou ovlivnit hormonální vyvážit minimalizovat riziko ovariální dysfunkce.
Následovat
Obvykle je jen málo a obvykle omezená následná péče opatření k dispozici postižené osobě s nedostatečností vaječníků. Z tohoto důvodu je v tomto případě velmi důležitá včasná diagnostika stav zabránit vzniku dalších příznaků a komplikací. Ovariální nedostatečnost obvykle nelze vyléčit sama, takže postižení jsou vždy závislí na návštěvě lékaře. Nemoc lze relativně dobře léčit pomocí různých léků. Vždy je třeba dbát na to, aby bylo podáno správné dávkování a aby byl lék užíván předepsaným způsobem. V případě nejistoty nebo v případě jakýchkoli dotazů nebo nežádoucích účinků je třeba vždy nejprve vyhledat lékaře. Stejně tak většina pacientů s ovariální nedostatečností je závislá na pomoci a podpoře svého partnera. To může také zabránit rozvoji deprese. Další opatření následné péče pacient obvykle nemá k dispozici. Samotné onemocnění nesnižuje délku života postižené osoby. O dalším kurzu však nelze učinit žádnou obecnou předpověď.
Co můžete udělat sami
Pokud je diagnostikována primární ovariální nedostatečnost, je to pro postižené ženy obvykle traumatizující zážitek. Aby bylo možné se s diagnózou vyrovnat, diskuse s partnerem, s dalšími postiženými osobami a s pomocí gynekologa. Doprovodné lékařské ošetření zaměřené na zmírnění příčin musí postiženým ženám být poskytnuta psychologická péče. V případě hypotalamické ovariální insuficience je možná kauzální léčba, pokud pacientka provede nezbytná doprovodná opatření. Patří mezi ně odpočinek a šetření, změna v strava a pozorování symptomů. Pokud se objeví neobvyklé příznaky, musí být informován lékař. Po operaci musí pacient trvat nejméně tři až čtyři týdny. Kromě toho je důležité využívat pravidelná následná vyšetření. Těhotenství po ovariální nedostatečnosti často již není možné, a proto by ženy s tímto onemocněním měly zvážit alternativní možnosti, pokud chtějí mít děti. Zejména u mladších žen může primární ovariální nedostatečnost způsobit závažné psychologické problémy, které je třeba léčit jak terapeuticky, tak léky. Ženy starší 40 let by měly využít screening k vyloučení komplikací.
