Naléhavé nutkání se chápe jako lisovací fáze během procesu porodu. Vyskytuje se v takzvaném období vyhoštění.
Co je naléhavé nutkání?
Pod naléhavým nutkáním se rozumí lisovací fáze během procesu porodu. Tlačení nutkání, které je spojeno s tlačením kontrakce, se projevuje v poslední fázi porodu, která se také nazývá doba vyloučení. Během tohoto období matka tlačí dítě z těla krok za krokem tlačením. Většina žen cítí nutkání tlačit velmi intenzivně. V tomto procesu musí dítě překonat asi 15 centimetrů, což vyžaduje vytrvalost matky i dítěte. Naléhavé nutkání zpravidla trvá jen několik sekund. U matky se vyvine potřeba vypustit dítě z těla. V tomto procesu lze jen těžko potlačit nutkání tlačit.
Funkce a úkol
V rámci nutkání tlačit matka prožívá intenzivní zážitky kontrakce. Ty slouží k protlačení dítěte pochvou. Proces narození začíná počátečním obdobím, během něhož kontrakce vyskytují se přibližně každé tři až šest minut. Během tohoto období dochází ke kontrakcím, které vedou k otevření čípek. Na konci zahajovacího období čípek otevřela asi deset centimetrů a s každou další kontrakcí se zvětšuje více. U prvorodiček trvá otevírací doba 12 až 14 hodin. U žen, které již měly děti, tato fáze obvykle trvá jen šest až osm hodin. Po úvodní fázi následuje - poněkud necitlivě pojmenované - období vylučování, během kterého také začínají tlačné kontrakce. Končí to narozením dítěte. Během období vylučování se kontrakce zkracují a zkracují. Kromě toho kontrakce děloha dojde a tlačí dítě milimetr po milimetru do porodních cest. Tlak na čípek během tohoto procesu způsobí, že se otevře tolik, že to již nebude překážkou pro dítě. Během tohoto procesu dítě hlava je schopen se přizpůsobit porodním cestám pomocí strečink. Tímto způsobem může dítě snáze projít pochvou. Jakmile je dítě hlava pronikla dostatečně hluboko do porodních cest, je vyvíjen tlak na perineum matky. To způsobí reflexní nutkání tlačit na rodící ženu. Nutkání tlačit je primárně způsobeno tlakem na nervový plexus umístěný v kostrče. Tento plexus se nazývá lumbosakrální plexus. V souvislosti s naléhavým nutkáním má matka možnost podporovat narození svého dítěte naléhavým úsilím. Intenzita tlačení nutkání se velmi liší. Kontrakce, které se vyskytují, jsou pociťovány každé dvě až tři minuty. Matka by však neměla tlačit příliš brzy. To vede ke stlačení děložního čípku, který ještě neprošel, čímž se zvyšuje riziko cervikálního edému. Kvůli nedobrovolnému nutkání tlačit dítě hlava stále silněji tlačí na děložní čípek. V důsledku toho krev se hromadí, což zase způsobuje otoky. Dříve, než se matka nechá vzdát svého nutkání tlačit, porodní asistentka zkontroluje, zda dítě dosáhlo pánevní dno provedením vhodných palpace. Při normálním porodu může matka porodit své dítě do deseti kontrakcí. V tomto procesu vnímá intenzivní vnější strečink jak se hlava vynořuje pochvou. Dýchání prostřednictvím kontrakcí proto hraje také důležitou roli při potírání poranění v perineální a vaginální oblasti. Tuto techniku lze naučit již při přípravných kurzech na porod. Když se hlava dítěte viditelně vynoří z pochvy, žena porodí a při další kontrakci ji vytlačí ze svého těla. Ve většině případů to vyžaduje dvě nebo tři kontrakce.
Nemoci a stížnosti
V souvislosti s tlačením a snižováním kontrakcí existuje také riziko některých komplikací. Mezi první a nejdůležitější patří ruptura perineu, při které dochází k roztržení perineální oblasti, která se nachází před výstupem ze střeva a za pochvou. Pokud existuje podezření na perineální slzu, an epiziotomie lze provést jako preventivní opatření, které se později zašije několika stehy. Nejprve se však porodní asistentka pokusí zabránit perineální slze ručním mírným protitlakem na hlavu dítěte. Kromě perineální slzy může dojít také k slze v pochvě, která je patrná krvácením. Tyto slzy však může po porodu opět zašít gynekolog. Matka zpravidla již v následujícím období nepociťuje žádné zásadní účinky slz. Někdy srdce tóny nenarozeného dítěte se během kontrakcí zhoršují. Pokles srdce tóny je často známkou toho, že pupeční šňůra se omotal kolem kojence krk. V tomto případě je důležité porod dokončit co nejdříve. Pro urychlení postupu porodu lékař obvykle používá přísavku nebo kleště. Pokud pupeční šňůra příliš těsné kroucení kolem hlavy dítěte, existuje riziko vážné překážky nebo dokonce mrtvě narozený. Lékaři proto pečlivě váží, zda by porod neměl být vyvolán císařský řez. Dalším rizikem během porodu je, že se dítě může nesprávně otočit. Během fáze tlačení se dítě musí několikrát otočit, aby prošlo porodními cestami. Pokud se dítě během fáze tlačení neotáčí, porodní asistentka se pokusí dítě otočit přes břišní stěnu matky. Pokud se to nepodaří, použijí se také kleště nebo přísavka.
