Cílem obnovy je výkonná funkce v horní části kotník kloub (OSG). Pokud je správně uvedeno, konzervativní terapie (viz „Další terapie“ níže) může dosáhnout stejně dobrého výsledku jako chirurgická léčba.
Chirurgická léčba
Absolutní indikace
- Nejlepší možné funkční zotavení z úplného prasknutí.
- Otevřená ruptura (slza)
- Vysoká poptávka pacienta (preferována u mladých atletických jedinců).
Relativní indikace
- Částečné prasknutí (šlacha je částečně natržená).
- Znovu prasknutí (obnovené prasknutí)
- Ruptura starší než 4 týdny
- Pod kontrolou ultrazvukem není možné přizpůsobení Achillovy šlachy při 20 ° plantární flexi (pohyb chodidla v kotníku směrem k chodidlu chodidla)
- Selhání konzervativní terapie
- Žádost pacienta
Kontraindikace
- Špatný celkový stav
- Špatné stavy kůže a měkkých tkání
- Multimorbidní pacienti (pacienti s nejméně třemi nemocemi).
- Imunosuprese (potlačení vlastního obranného systému těla).
- Systémová onemocnění (onemocnění, která ovlivňují celý orgánový systém, jako je krev (leukémie, anemias), centrální nervový systém (CNS) nebo svaly jako celek).
- Nečinnost
Postupy
- Hledá se chirurgická refixace s pooperační imobilizací; přímé otevřené stehy jsou nahrazeny minimálně invazivními postupy perkutánními stehy (u mladých atletických jedinců je preferována chirurgická léčba)
- Optimální doba provozu je prvních 48 hodin po události.
- Pokud existují chronické praskliny a / nebo poruchy, situace není vést k hojení, pokud nejsou léčeni, jsou také léčeni pomocí otevřených stehů nebo minimálně invazivních technik. Používají se následující rekonstrukční techniky:
- Odklopné klapky
- Volný přenos šlachy pomocí flexor hallucis longus ((latinsky „flexor dlouhého palce na noze“; kosterní sval a jeden z flexorů prstů)) nebo podkolenní šlachy (pod „podkolenní šlachou“ rozumíme ischiokrurální stehno) svalstvo, které zahrnuje následující svaly: M. biceps femoris, M. semitendinosus a M. semimembranosus).
- Výtlačné plasty z aponeurózy (deska dermální šlachy (aponeuróza) na planta pedis / chodidlo nohy).
Možné komplikace
- Otevřená operace (vysoká míra komplikací měkkých tkání):
- Poruchy hojení ran
- Hematomy (modřiny)
- Infekce
- Poranění nervů
- Omezení pohybu v horním kotníku (OSG)
- Snížení síly
- Porucha chůze
- Ruptura (znovu prasknutí)
Další poznámky
- Otevřená Achillova šlacha sutura vede k výrazně více komplikacím než konzervativní terapie.
- Pacienti, u nichž došlo k prasknutí Achillova šlacha byl šitý měl více lýtkového svalu pevnost než ti, kteří byli léčeni konzervativně (maximální plantární flexe během prvního týdne; omítka odstranění po jednom týdnu a nahrazeno ortézou). Sportovně aktivní pacienti z toho měli prospěch. K ruptuře došlo u 3% operovaných a u 14% neoperovaných pacientů.
- Pro chirurgický zákrok by měl být zvolen minimálně invazivní nebo perkutánní postup terapie; perkutánní šití výrazně snižuje rychlost infekce rány.
Rehabilitace
- Včasným rehabilitačním tréninkem (do dvou týdnů po operaci), který se skládá z kotník Cvičení s předčasným přenášením hmotnosti nebo bez něj lze očekávat dobré výsledky. Musí následovat tří až šestiměsíční přestávka od sportu.
- Srovnání kontrolovaných brzy kotník zatěžování (dorzální flexe chodidla proti gravitaci; instrukce: pacient sedí na stole a houpá chodidly, poté pohybuje chodidlem v kotníkový kloub směrem k hřbetu nohy) od třetího do osmého týdne po něm Achillova šlacha ruptura s imobilizační terapií (bez vážení do 9. týdne) ukázala, že samotné včasné vážení kotníku pacientům nepoškodilo. Týden) ukázal, že samotná imobilizační terapie pacientům nepoškodila: Celkové skóre ruptury Achillovy šlachy (ATRS; maximální skóre 100) vykázalo průměrné skóre 74 ve skupině s časnou váhou a imobilizační skupina vykázala průměrné skóre 75.
