Stručné shrnutí
- Léčba: skleroterapie cév nebo podvázání gumičkou, při masivním krvácení balónková tamponáda
- Příznaky: Krvavé zvracení
- Příčiny a rizikové faktory: Hlavní příčinou jsou scvrklá játra (cirhóza) a z toho vyplývající vysoký krevní tlak v portální žíle
- Diagnóza: ezofagoskopie nebo gastroskopie
- Průběh a prognóza: Velká část jícnových varixů dříve či později krvácí, mnohá krvácení jsou život ohrožující
- Prevence: abstinence od alkoholu snižuje riziko jaterní cirhózy, hlavní příčiny jícnových varixů. Malá jídla zabraňují příliš vysokému nárůstu krevního tlaku.
Co jsou varixy jícnu?
Křečové žíly v jícnu, nazývané jícnové varixy, jsou zvětšené žíly v jícnu, kde se zálohuje krev. Jsou způsobeny vysokým krevním tlakem v játrech a v oblasti kolem jater. U některých postižených dochází k prasknutí nebo prasknutí jícnových varixů, což vede k život ohrožujícímu krvácení.
Jícnové varixy jsou klasifikovány do různých stupňů závažnosti (klasifikace podle Paqueta):
- Stupeň 1: Varixy jsou rozšířeny těsně nad úroveň sliznice.
- Stupeň 3: Varixy se navzájem dotýkají nebo vyčnívají více než polovinu průměru jícnu do jícnové dutiny.
Kromě této klasifikace existují další faktory, které ovlivňují závažnost onemocnění, podle Německé společnosti pro trávicí a metabolické choroby. Patří mezi ně počet pramenů křečových žil, jejich lokalizace a přítomnost takzvaných „červených barevných znaků“. Posledně jmenované jsou červené skvrny nebo pruhy na křečových žilách. Jsou považovány za známku zvýšeného rizika krvácení.
Jsou jícnové varixy léčitelné?
Pokud se při endoskopii objeví jícnové varixy, lékař je preventivně sklerotizuje. Další metodou, jak snížit riziko krvácení z jícnových varixů, je tzv. gumička (podvaz varixu): Jde o podvázání rozšířené žíly malou gumičkou nebo několika gumičkami. V důsledku toho se jizvy, což zabraňuje krvácení.
Terapie krvácení z jícnových varixů
Pokud dojde ke krvácení z jícnových varixů, je třeba rychle jednat. Nejdůležitějším nouzovým opatřením je stabilizace krevního oběhu pacienta. Při prasknutí jícnové žíly se ve velmi krátké době ztratí mnoho krve a tekutin. Proto jsou pacientům podávány tekutiny přímo do žíly a v případě potřeby krevní transfuze.
Současně se lékař snaží zastavit krvácení. Pro tento účel jsou k dispozici různé postupy:
Primárně lékař k tomuto účelu používá endoskopickou ligaci gumičkou (podvaz varixů; jak je popsáno výše). Navíc nebo jako alternativu v některých případech podává léky na zástavu krvácení, jako je somatostatin nebo terlipresin. Snižují krevní tlak v systému portálních žil.
Někdy, v případě krvácení z jícnových varixů, je postižená céva při endoskopii sklerotizována.
V případech masivního krvácení pomáhá procedura známá jako balónková tamponáda: malý prázdný balónek se zavede do dolního jícnu a poté se nafoukne. Balónek stlačuje cévy a tím zastavuje krvácení.
V dalším průběhu pacienti často preventivně dostávají antibiotika, aby se předešlo případné bakteriální infekci.
Vzhledem k tomu, že krvácení z jícnových varixů se obvykle vyskytuje u cirhózy jater, je také důležité zabránit tomu, co je známé jako jaterní kóma. Normálně se krev, která po krvácení vtéká do trávicího traktu, odbourává pomocí jaterních buněk. Kvůli cirhóze to však játra již dostatečně nezvládají. To je důvod, proč se toxické produkty metabolismu často hromadí. Pokud se dostanou do hlavy krví, hrozí, že poškodí mozek (hepatální encefalopatie).
Krev, která je v jícnu stále přítomná, je proto nutné odsát. Pacientovi je také podávána laktulóza – mírné projímadlo k pročištění střev.
Prevence opětovného krvácení
V určitých případech je také užitečné vložit tzv. „shunt“ (TIPS). To znamená, že se chirurgicky vytvoří spojení mezi portální žílou a jaterními žilami, čímž se obejde zjizvená tkáň jater. Tím se zabrání tomu, aby krev procházela oklikou přes jícnové žíly a způsobila nové jícnové varixy nebo zvětšování stávajících.
Jaké jsou příznaky?
Jícnové varixy obvykle nezpůsobují žádné příznaky, pokud jsou intaktní. Samotné postižené osoby je tedy vůbec nevnímají.
Teprve když jícnové varixy prasknou, stanou se náhle patrnými: Pacienti pak náhle zvrací velké množství krve v poryvech. Kvůli ztrátě krve a tekutin se také rychle rozvíjejí příznaky hypovolemického šoku. Patří mezi ně například chladná a bledá kůže, pokles krevního tlaku, bušení srdce, až mělké dýchání a poruchy vědomí.
Pozor: Krvácení z jícnových varixů musí být co nejrychleji ošetřeno lékařem – hrozí vysoké riziko smrti!
Jak se vyvíjejí jícnové varixy?
Abychom to pochopili, musíme se blíže podívat na průtok krve játry:
Jedním ze způsobů přívodu krve do jater je portální žíla. Tato velká céva transportuje krev ze střev s vstřebanými živinami i z jiných břišních orgánů, jako je žaludek nebo slezina, do jater. Funguje jako centrální metabolický orgán, ve kterém se neustále vytváří, přeměňuje a odbourává nespočet látek a detoxikuje škodlivé látky. Po průchodu játry krev proudí jaterními žilami do dolní duté žíly a dále do pravého srdce.
Při cirhóze jater způsobuje rostoucí zjizvení tkáně, že krev již neproudí správně játry. Zálohuje před játra v portální žíle. To způsobuje abnormální nárůst tlaku uvnitř cévy: rozvíjí se portální hypertenze.
Existují i další onemocnění, která způsobují portální hypertenzi a následně jícnové varixy. Patří mezi ně slabost pravého srdce (pravostranné srdeční selhání) a ucpání portální žíly krevní sraženinou (trombóza portální žíly).
Kromě takových jícnových varixů způsobených jinými nemocemi existují i primární jícnové varixy: ty nejsou způsobeny jiným onemocněním, ale vrozenou vadou cév. Jsou však velmi vzácné.
Jak se diagnostikují jícnové varixy?
Jícnové varixy lze detekovat při endoskopii, přesněji řečeno při endoskopii jícnu (estrofagoskopie) nebo gastroskopii (gastroskopie). Tenká hadička se zavede ústy do jícnu a v případě gastroskopie ještě dále do žaludku. Na jeho přední straně je světelný zdroj a malá kamera. Kamera nepřetržitě zaznamenává snímky vnitřku jícnu a přenáší je na monitor. Jícnové varixy lze na snímcích většinou poměrně rychle odhalit.
Jaká je prognóza jícnových varixů?
Zvýšený průtok krve časem způsobí ztenčení stěny jícnových žil natolik, že prasknou. Riziko krvácení z křečových žil v jícnu je vysoké. To omezuje délku života postižených. Život ohrožující krvácení se vyskytuje asi u 40 procent jícnových varixů. Patnáct procent akutního krvácení z jícnových varixů končí smrtí.
Krvácení z jícnových varixů patří mezi hlavní příčiny úmrtí u cirhózy. Čím pokročilejší je cirhóza, tím je pravděpodobnější, že pacienti zemřou na krvácení z jícnových varixů.
Pacienti s nejvyšším rizikem krvácení z jícnových varixů jsou:
- Už jsem měl krvácení z jícnových varixů
- Pokračujte v pití alkoholu (hlavní příčina cirhózy).
- Mají velmi velké jícnové varixy
Jak lze jícnovým varixům předcházet?
Jelikož se jícnové varixy nejčastěji vyvíjejí v důsledku cirhózy jater, je abstinence od alkoholu – hlavní příčiny cirhózy – jednou z možností prevence varixů v jícnu.
