Uveitida: Příznaky, příčiny, terapie

Stručné shrnutí

Co je uveitida? Zánět úseků střední kůže oka (uvea). Skládá se z duhovky, řasnatého tělíska a cévnatky.
Formy uveitidy: přední uveitida, intermediární uveitida, zadní uveitida, panuveitida.
Komplikace: mimo jiné katarakta, glaukom, odchlípení sítnice s rizikem oslepnutí.
Příčiny: obvykle nelze zjistit žádnou příčinu (idiopatická uveitida). Někdy je uveitida důsledkem jiných stavů, jako jsou revmatická onemocnění nebo infekce.
Vyšetření: Anamnéza, oftalmologická vyšetření a oční test, vyšetření k určení příčiny, jako jsou krevní testy nebo zobrazovací postupy, je-li to nutné.
Je uveitida léčitelná? Dobré šance na vyléčení akutní uveitidy. Chronická uveitida je často rozpoznána a léčena pozdě, proto je zde zvýšené riziko komplikací. V případě chronických základních onemocnění se uveitida může vždy opakovat (recidivovat).

Uveitida: Popis

Kůže středního oka (uvea) se skládá ze tří částí: duhovky, řasnatého tělíska a cévnatky. U uveitidy mohou být tyto úseky zaníceny jednotlivě nebo v kombinaci. Podle toho lékaři rozlišují různé formy uveitidy (viz níže).

Uveitida patří mezi vzácná oční onemocnění. Každý rok onemocní tímto zánětem oka asi 15 až 20 ze 100,000 XNUMX lidí.

Uveitida se může objevit náhle (akutně) nebo se může vyvinout po dlouhou dobu. Pokud trvá déle než tři měsíce, nazývá se chronická. Zejména chronická uveitida může vést ke komplikacím, jako je šedý zákal nebo glaukom – v nejhorším případě slepota.

V některých případech se uveitida znovu a znovu vrací, což se nazývá recidivující.

Uveitida: trvání a prognóza

Chronická forma je většinou rozpoznána a léčena později, protože je spojena s výrazně slabšími příznaky. Proto je riziko komplikací, jako je zakalení čočky (katarakta) nebo glaukom, poměrně vysoké.

Pokud se onemocnění vyskytuje jako součást chronického stavu, může se uveitida opakovat i po úspěšné léčbě. Oftalmologové proto pravidelně kontrolují oči pacientů, u kterých je zvýšené riziko uveitidy.

Je uveitida nakažlivá?

Formuje se uveitida

V závislosti na tom, která oblast uvey je zanícená, lékaři rozlišují tři formy uveitidy, z nichž některé se dále dělí:

Přední uveitida (uveitida anterior): Patří sem zánět v přední části uvey – zánět duhovky (iritida), zánět řasnatého tělíska (cyklitida) a současný zánět duhovky a řasnatého tělesa (iridocyklitida).
Zadní uveitida: Zadní uveitida postihuje cévnatku (chorioiditida), která prostřednictvím svých cév zásobuje sítnici kyslíkem a živinami. Proto při zánětu cévnatky bývá často postižena i sítnice (chorioretinitida nebo retinochorioiditida). Zadní uveitida může být chronická nebo recidivující.
Panuveitida: V tomto případě je zanícená celá kůže středního oka (uvea).

Uveitida: Příznaky

Uveitida může postihnout jedno nebo obě oči. Typické příznaky se často objevují velmi náhle, ale někdy se příznaky rozvíjejí po delší dobu. Podle toho, která část oka je postižena, se liší i příznaky. Ve většině případů jsou příznaky tím horší, čím dále v přední části oka zánětlivý proces probíhá.

Přední uveitida

Více o příznacích a možnostech léčby přední uveitidy se dozvíte v článku Iritida.

Střední uveitida

Intermediální uveitida často postupuje zpočátku bez příznaků. Občas postižení vidí před očima světlice nebo pruhy. Někteří si stěžují na sníženou zrakovou ostrost. Může se také objevit bolest (ale ta je obvykle mírnější než u přední uveitidy).

Zadní uveitida

Pacienti se zadní uveitidou často vidí vše „jako v mlze“. Někdy se také před okem objeví stíny, tečky nebo skvrny. Pokud se zanítí i sklivec, může následně tahat za sítnici – hrozí odchlípení sítnice s rizikem oslepnutí.

Uveitida: Příčiny a rizikové faktory

Ve většině ostatních případů se zánět kůže středního oka rozvíjí v rámci neinfekčního onemocnění postihujícího celé tělo (neinfekční systémové onemocnění). Často se jedná o autoimunitní procesy – procesy, kdy se imunitní systém v důsledku poruchy obrací proti vlastním strukturám těla. S uveitidou mohou být spojena například následující onemocnění:

Ankylozující spondylitida (dříve Bechtěrevova choroba)
reaktivní artritida (dříve: Reiterova nemoc)
sarkoidóza
Behcetův syndrom

chronická zánětlivá onemocnění střev (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida)
roztroušená skleróza

Někdy je uveitida způsobena infekcí viry (např. herpes viry, cytomegaloviry), bakteriemi, houbami nebo parazity. Zánětlivé procesy vyplývající z infekce pak ovlivňují i uveu. Například kůže středního oka se může zanítit v průběhu lymské boreliózy, tuberkulózy nebo syfilis.

Uveitida: vyšetření a diagnostika

Měl jste někdy uveitidu?
Trpíte chronickým onemocněním (jako je revmatoidní artritida, roztroušená skleróza nebo Crohnova choroba)?
Máte v rodině autoimunitní nebo revmatická onemocnění?
Měl jste někdy lymskou boreliózu, tuberkulózu nebo herpetickou infekci?
Máte problémy s klouby?
Trpíte často křečemi v břiše nebo průjmem?
Trpíte často dýchacími potížemi?

Vyšetření štěrbinovou lampou: Při tomto mikroskopickém vyšetření se blíže vyšetřuje přední komora oka. U přední uveitidy lze v přední komoře oka (mezi rohovkou a duhovkou) vidět zánětlivý buněčný materiál až hnis (hypopyon) a proteiny (Tyndallův fenomén).

Vyšetření zraku (pomocí očního testu)
Měření nitroočního tlaku (tonometrie): Umožňuje včasné odhalení glaukomu jako možné komplikace uveitidy.

Fluoresceinová angiografie: Jedná se o zobrazení retinálních cév pomocí fluorescenčního barviva. To umožňuje určit, zda je zánětem postiženo místo nejostřejšího vidění na sítnici (makula).

Krevní testy a zobrazovací techniky (rentgen, magnetická rezonance atd.) mohou poskytnout vodítka k různým revmatickým či zánětlivým onemocněním. Například při podezření na sarkoidózu je obvykle velmi informativní rentgen hrudníku (rentgen hrudníku).

Vyloučení jiných nemocí

Některá onemocnění způsobují příznaky podobné uveitidě. Lékař tyto diferenciální diagnózy při svých vyšetřeních vyloučí. Patří mezi ně například:

čistá retinitida (zánět sítnice)
Episkleritida (zánět vrstvy pojivové tkáně mezi sklérou a spojivkou)
tenonitida (zvláštní forma zánětu skléry)
některé formy glaukomu (glaukom s uzavřeným úhlem, hemoragický glaukom)

Uveitida: Léčba

Terapie uveitidy závisí na příčině zánětu oka.

Zejména v těžkých případech uveitidy musí být kortizon užíván ve formě tablet nebo injikován do oka nebo kolem oka. Mohou být také použita jiná imunosupresiva, jako je azathioprin nebo cyklosporin.

Aby se duhovka nepřilepila na čočku, předepisuje lékař také při přední uveitidě oční kapky rozšiřující zornice (mydriatika jako atropin nebo skopolamin).

V některých případech jsou nutná další terapeutická opatření, jako je chirurgický zákrok nebo další medikace. Pokud se například uveitida vyskytne v souvislosti s revmatickým onemocněním (jako je reaktivní artritida, juvenilní idiopatická artritida atd.), musí být vhodně léčena – například revmatickými léky, jako je metotrexát. Pokud je nitrooční tlak zvýšený, lékaři jej snižují i léky nebo chirurgicky.