Malabsorpce po resekci tenkého střeva: Komplikace

Následují nejdůležitější onemocnění nebo komplikace, ke kterým může přispět resekce tenkého střeva (částečná resekce tenkého střeva):

Dýchací systém (J00-J99)

  • Pneumonie (zánět plic)

Endokrinní, výživové a metabolické nemoci (E00 - E99).

  • Podvýživa (podvýživa)

Infekční a parazitární nemoci (A00-B99).

  • Infekce

Oběhový systém (I00-I99)

Pusajícnu (dýmka), žaludeka střeva (K00-K67; K90-K93).

  • Krvácení, blíže neurčené
  • Dysbióza (nerovnováha střevní flóra).
  • Syndrom krátkého střeva (viz níže)
  • Incizní kýla - kýla břišní stěny v oblasti chirurgické jizvy.

Moře

  • Anastomotická stenóza - zúžení spojovacího stehu.
  • Nedostatek stehu - neschopnost stehu přizpůsobit tkáně.
  • Poruchy hojení ran

Když tenké střevo dospělých je resekováno až na 50%, je stále možné splnit požadavky na energii, živiny a životně důležité látky, aby nedocházelo k malabsorpci („špatná vstřebávání„) Výsledky - za předpokladu, že duodenum (duodenum), ileum (ileum) a ileocekální chlopně podobná chlopni (chlopně na křižovatce mezi dvojtečka a dodatek) jsou zachovány. Za těchto okolností lze ztrátu absorpční kapacity kompenzovat značnou rezervní kapacitou tenké střevo - adaptací (úpravou) zbytku střeva. Adaptace je umožněna zvýšenou aktivitou enzymů v sliznice z tenké střevo a zvětšení velikosti slizničních výčnělků (klků) i slizničních invaginací (krypt). Jak se však zvyšuje rozsah resekce, zmenšuje se oblast resorpce a tím i pokrytí živinami a životně důležitými látkami, energií a voda požadavky. Pokud je odstraněno více než 50% tenkého střeva, vstřebávání základních živin a životně důležitých látek. Resekce přesahující 75% celkové délky vede k výrazné malabsorpci a podvýživa (podvýživa). Nedostatečné využití:

Klinické příznaky, vstřebávání živin a životně důležitých látek a výsledné příznaky nedostatku, kromě zbývající délky střeva, do značné míry závisí na tom, zda je zachován šourek, jejunum nebo ileocekální chlopně. Pokud je částečné nebo úplné odstranění dvojtečka dochází současně s resekcí tenkého střeva, absorpce může být také významně narušena a příznaky se mohou zhoršit.

Resekce terminálního ilea

Spodní část tenkého střeva - ileum (scimitar), terminální ileum je místem vitamin B12 absorpce a žluč reabsorpce soli. Vitamin B12 a žluč soli podléhají střevní-játra (enterohepatální) oběh. To je nezbytné pro regulaci vitamin B12 jakož i žluč kyselina vyvážit.

Důsledky - Resekce terminálního ilea

Po chirurgické resekci terminálního ilea - přibližně 100 cm - enterohepatický oběh je přerušen. Výsledkem je zhoršení absorpce vitaminu B12 - nedostatek vitaminu B12 - a nefyziologické množství žluči soli projít do dvojtečka kvůli nedostatečné reabsorpci. Tam zvyšují kontrakční vlny hladkého svalstva (peristaltika) a snižují reabsorpci voda. Tímto způsobem žlučové kyseliny způsobit chologenic průjem (průjem) s vysokými ztrátami tekutin, elektrolytya rozpustný ve vodě vitamíny. Žluč soli se nakonec vylučují stolicí. The játra není schopen kompenzovat ztrátu žlučové kyseliny zvýšením syntézy, což má za následek pokles žlučové soli koncentrace v žlučové tekutině. V důsledku ztráty již nejsou žlučové soli k dispozici pro tvorbu micel. Kritická micelárka koncentrace vede ke sníženému využití tuku v potravě a rozpustného v tucích vitamíny A, D, E a K. Protože dietní tuky nelze dostatečně absorbovat, neabsorbované tuky a tukové lipidové produkty se dostanou do hlubších částí střeva. Tam urychlují střevní průchod stimulací peristaltiky a nakonec - v důsledku zvýšení vylučování tuků ve stolici (steatorea; chologenická mastná stolice). Podporou kontrakčních vln a inhibicí reabsorpce vody ze střeva žlučové soli v tlustém střevě zhoršují tuky průjem Zvýšené ztráty tuku stolicí také vedou ke zvýšeným ztrátám vitamínů A, D, E a K rozpustných v tucích, jakož i nezbytných mastné kyseliny. V závislosti na rozsahu narušení absorpce tuků negativní energie vyvážit dochází, což má za následek úbytek hmotnosti [4.2]. The žlučové kyseliny produkované v tlustém střevě se váží vápník, v důsledku čehož se základní minerál stále více vylučuje žlučí kyseliny. Vápník v důsledku toho se mohou rychle vyvinout nedostatky. Hypokalcémie (nedostatek vápníku) je také upřednostňována neabsorbovanými mastné kyseliny, protože tyto se spojují s vápníkem za vzniku nerozpustných vápenatých mýdel, a tím inhibují vstřebávání vápníku. Ztráta žlučové kyseliny dále podporuje vylučování kyselina šťavelová v moči (hyperoxalurie) a tím zvyšuje riziko ledvina tvorba kamene. Pacienti s resekovaným ilem by se proto měli vyvarovat potravin obsahujících kyselina šťavelová, jako je řepa, petržel, rebarbora, špenát, mangold stejně jako ořechy. Příčiny zvýšené kyseliny šťavelové - oxalurie:

  • Vysoké množství glycinu vstupuje do tlustého střeva s žlučovými solemi, kde se přeměňuje na glyoxalát bakterie. Glyoxalát se po absorpci v játrech přeměňuje na kyselinu šťavelovou
  • Vysoká koncentrace žlučových solí v tlustém střevě zvyšuje propustnost sliznice pro oxalátové ionty
  • Nízká žlučová sůl koncentrace zpomaluje vstřebávání tuků kyseliny, což umožňuje mastným kyselinám kombinovat s vápníkem za vzniku nerozpustných vápenatých mýdel. Kyselina šťavelová tedy již nemůže být vázána vápníkem za vzniku šťavelanu vápenatého, což vede ke zvýšené absorpci volné kyseliny šťavelové přijímané z potravy a vylučování močí

Resekce ileocekální chlopně

Ileocekální chlopně a tlusté střevo slouží ke stabilizaci vody a elektrolytu vyvážit, snížit průjema optimalizovat plnění energetických potřeb. Funkce ileocekálního ventilu má také funkci prevence reflux střevního obsahu z tlustého střeva, který je silně kolonizován bakterie, do tenkého střeva, které je chudé na bakterie. Rozsáhlé selhání ileocekální chlopně může mít za následek bakteriální nadměrný růst v tenkém střevě, jako bakterie vstoupit do tenkého střeva bez překážek pomocí reflux střevního obsahu z tlustého střeva. Buněčné antigeny jsou schopny konvertovat primární žluč kyseliny do sekundárních žlučových kyselin v tlustém střevě. Primární žlučové kyseliny tedy již nejsou k dispozici pro tvorbu micel, což brání vstřebávání tuků ve střevě. Vysoké koncentrace sekundárních žlučových kyselin zase zvyšují riziko rakovina podporou mechanismů, které podporují vývoj nádorů. Kromě toho využití vitaminu B12, sacharidy jakož i Proteinů (bílkovina) je narušena, protože bakterie extrahují vysoké množství těchto životně důležitých látek z strava pro své vlastní potřeby. Z tohoto důvodu nejsou nedostatky vitaminu B12 neobvyklé u pacientů s nepřítomností ileocekálních chlopní. Tělo je navíc nedostatečně zásobeno sacharidy a Proteinů. Zvýšená akumulace bakterií a bakteriálních toxinů v tenkém střevě poškozuje sliznice tenkého střeva. V důsledku slizničních zánětlivých i nádorových změn dochází k malabsorpci živin a životně důležitých látek. Zejména esenciální mastné kyseliny, vitamíny rozpustné v tucích, vitamin C, vápník, magnézium, železo, a zinek nejsou dostatečně absorbovány [4.2]. Dále poškození střeva sliznice vede ke zvýšené ztrátě bílkovin ve střevě, protože dochází k úniku plazmy Proteinů přes střevní sliznici do vnitřku střeva převyšuje rychlost tvorby bílkovin (albuminu) - syndrom ztráty enterálních bílkovin. Pokles cirkulujících plazmatických proteinů je obvykle doprovázen závažným nedostatek bílkovin. Zvýšená ztráta střevních bílkovin navíc vede ke snížení onkotického tlaku a tím - v závislosti na rozsahu snížené koncentrace plazmatických bílkovin (hypoproteinemie) - ke vzniku edému. Pokud selže ileocekální chlopně, průchod tenkým střevem je zrychleno [4.2]. Výsledkem je, že živiny a životně důležité látky nemohou být dostatečně absorbovány nebo rozloženy sliznicí tlustého střeva - zesílení osmotického průjmu. Tekutiny a elektrolyty, jako je vápník, magnézium, draslík a sodík, jsou ve velkém množství ztraceny s průjmem [4.2]. Jedinci, kteří podstoupili chirurgické odstranění terminálního ilea nebo ileocekální chlopně, často trpí nedostatkem energie a základních živin a životně důležitých živin kvůli poruchám absorpce a zvýšeným ztrátám stolicí.

Důležitost tlustého střeva

Plně funkční tlusté střevo (tlusté střevo) hraje zásadní roli při syndromu krátkého střeva. Navzdory velmi malé zbývající délce tenkého střeva může tlusté střevo pomoci udržovat energetickou rovnováhu. Kromě absorpce elektrolytů a vody má tlusté střevo schopnost přeměny sacharidy není používán zbytkem střeva, stejně jako vlákninabakteriální degradací na mastné kyseliny s krátkým řetězcem, jako je n-butyrát, acetát a propionát. Ty jsou rychle a téměř úplně absorbovány sliznicí tlustého střeva. Mastné kyseliny s krátkým řetězcem mají značný význam pro fungování sliznice tlustého střeva. Slouží jako substráty dodávající energii pro mikroflóru sliznice tlustého střeva [4.2]. Butyrát je nejdůležitějším dodavatelem energie slizničních buněk. Spolu s propionátem stimuluje butyrát fyziologickou tvorbu nových buněk v kryptách tlustého střeva a udržuje aktivitu bakteriálních enzymy a tedy funkční procesy v tlustém střevě. Vysoký příjem vláknina zajišťuje tak vysoký obsah mastných kyselin s krátkým řetězcem v tlustém střevě. Výsledné snížení hodnoty pH zabraňuje kolonizaci patogenů choroboplodné zárodky [4.1]. Vysoká hodnota pH uvnitř střeva naopak podporuje přeměnu primárních na sekundární žlučové kyseliny. Vysoké koncentrace sekundárních žlučových kyselin zase zvyšují riziko rakovina tlustého střeva podporou mechanismů, které podporují vývoj nádorů. Mastné kyseliny dále podporují vstřebávání sodík chlorid a voda v tlustém střevě. V důsledku vázané mastné kyseliny, sodíku chlorid a reabsorpce vody, soluty - osmoticky aktivní molekuly, jako jsou rozpuštěné soli a glukóza - jsou stále více odstraňovány z vnitřku střeva. Tímto způsobem je tendence k průjmu významně snížena za předpokladu, že intaktní terminální ileum umožňuje reabsorpci žlučových kyselin

Důsledky částečné a úplné resekce tlustého střeva

Pokud je však tlusté střevo částečně nebo úplně resekováno v kombinaci s resekcí tenkého střeva, dojde ke ztrátě vysoké rezervní kapacity tlustého střeva pro reabsorpci vody a elektrolytů. Nakonec kolektomie (odstranění tlustého střeva) vede k průjmu, který je terapeuticky obtížné kontrolovat. Podobně i sacharidy vláknina nemohou být absorbovány v nepřítomnosti a jsou stále více ztraceny ve stolici - rozvoj osmotického průjmu. V důsledku toho se energetická bilance a tím i stav výživy pacientů značně zhoršují. Ztráta ileocekální chlopně spojená s kolektomií dále urychluje průchod tenkým střevem

Resekce jejuna

Ve srovnání s terminálním ileem, ileocekální chlopní a tlustým střevem nemá chirurgická resekce jejuna (prázdné střevo) velký význam, protože terminální ileum zajišťuje absorpci živin a životně důležitých látek [4.2].