Co je artrodéza?
Artrodéza je záměrné chirurgické ztuhnutí kloubu. Nejčastějším důvodem operace je pokročilá artróza („opotřebení kloubů“). Vlivem destrukce kloubních ploch se postižený kloub stává stále více nestabilním a bolestivým.
Cílem artrodézy je tedy zmírnění bolesti a dosažení trvale vysoké nosnosti kloubu. Normální funkce kloubu je však pro tento účel opuštěna. Artrodézu již také nelze zvrátit.
Kdy se artrodéza provádí?
Běžné důvody artrodézy jsou:
- pokročilá artróza malých kloubů (prsty, zápěstí, prsty u nohou a kotník)
- uvolnění umělých kloubů bez možnosti náhrady
- chronická nestabilita kloubu v důsledku svalové paralýzy
- destrukce kloubů při revmatoidní artritidě („revmatismus kloubů“)
Artrodéza se zřídka provádí na velkých kloubech, jako je kyčelní kloub. V tomto případě se pokoušíme udržet pohyblivost pacienta co nejdéle pomocí umělého kloubu.
Co se dělá během artrodézy?
Pro provedení artrodézy jsou k dispozici dva anestetické postupy: celková anestezie a spinální anestezie.
Při celkové anestezii uvede anesteziolog pacienta do hlubokého spánku a podá mu léky proti bolesti a myorelaxancia. Při spinální anestezii se cílenými injekcemi anestetika vypínají bolest vedoucí nervové dráhy v míše, ale pacient během výkonu zůstává při vědomí a dostává pouze sedativní léky.
Při operaci kotníku může být postačující lokální nervový blok spolu s mírnou celkovou anestezií. Nervová blokáda trvá déle než 20 hodin, takže pacient je několik hodin po operaci prakticky bez bolesti.
Pokud je zvolená anestezie účinná, kůže v místě zákroku je důkladně dezinfikována. Oblasti těla jsou navíc pokryty kolem dokola sterilními rouškami. Poté může začít vlastní procedura.
Artrodéza: Základní principy chirurgického výkonu
Při artrodéze získá chirurg nejprve přístup ke kloubu: k tomu prořízne kůži, podkožní tukovou tkáň a svaly a otevře kloub rozříznutím kloubního pouzdra.
K tomu zavádí například šrouby nebo kovové dlahy a někdy pacientovy vlastní kostní třísky (například z hřebene kyčelního kloubu). Jakmile jsou kosti pevně spojeny, chirurg sešije kloubní pouzdro a také podkožní tuk a kůži stehem.
Příklad: Trojitá artrodéza
Při této operaci dochází ke ztuhnutí dolního hlezenního kloubu na chodidle a dvou sousedních kloubů nad ním a pod ním.
K tomu chirurg nejprve odstraní kloubní chrupavku dolního hlezenního kloubu a dvou sousedních kloubů. Nyní obnažené kloubní plochy spojí dvěma až čtyřmi silnými šrouby. Správná poloha šroubů se kontroluje na rentgenových snímcích. Po trojité artrodéze chirurg uzavře ránu stehem a přiloží elastický obvaz.
V důsledku hojivých procesů na kosti a napětí vytvořeného šrouby se tři kosti, které se mohou jednotlivě pohybovat proti sobě, stanou v jistém smyslu „jednou kostí“.
Jaká jsou rizika artrodézy?
Chirurgická kloubní fúze zahrnuje zvláštní rizika:
- tvorba falešného kloubu (pseudartróza)
- chronické bolesti
- Omezení pohybu
- Poruchy citlivosti
- materiálové nekompatibility
- mírné zkrácení operované paže nebo nohy
Kromě toho, stejně jako u každého chirurgického zákroku, existují obecná chirurgická rizika spojená s artrodézou:
- Krvácení během nebo po operaci
- Tvorba hematomu, který může být nutné odstranit jinou operací
- infekce
- esteticky nevyhovující jizvy
- alergické reakce na použité materiály (náplasti, latex, léky)
- anesteziologické incidenty
Co musím zvážit po artrodéze?
Po operaci je výrazná bolestivost normální. Váš lékař Vám předepíše analgetikum, které budete užívat podle potřeby po propuštění z nemocnice.
Stehy se obvykle odstraňují desátý až dvanáctý den po artrodéze. Do té doby dbejte na to, aby operační rána nezvlhla a neznečistila. Sprchovat byste se měli pouze při ponechání oblasti rány mimo cestu. Případně můžete použít i speciální sprchovou omítku.
Stres po artrodéze
Po artrodéze byste měli nejprve uklidnit postiženou část těla, dokud se kost nezahojí. V závislosti na tom, na kterém kloubu byla artrodéza provedena, to může trvat tři až čtyři měsíce. Poraďte se se svým lékařem o tom, jak velkou váhu můžete do té doby operovaný kloub přikládat.
Jaká pomůcka je pro vás osobně vhodná, záleží na základním onemocnění, stavu kosti a lokalizaci artrodézy.
