Srdeční selhání: Příznaky a terapie

Stručné shrnutí

  • Příčiny: především zúžení věnčitých tepen (ischemická choroba srdeční), vysoký krevní tlak, onemocnění srdečního svalu (kardiomyopatie), zánět srdečního svalu (myokarditida), onemocnění srdečních chlopní, srdeční arytmie, chronické onemocnění plic, onemocnění srdečních chlopní , srdeční infarkt, cirhóza jater, nežádoucí účinky léků, zvýšená hladina lipidů v krvi, cukrovka
  • Příznaky: v závislosti na stadiu dušnost (dušnost) při námaze nebo v klidu, snížená výkonnost, únava, bledé nebo modré zbarvení rtů a nehtových lůžek, otoky, zejména kotníků a bérců, ztluštělé krční cévy, rychlé přírůstek hmotnosti, noční nutkání na močení, bušení srdce, srdeční arytmie, nízký krevní tlak
  • Léčba: léky na snížení krevního tlaku (antihypertenziva), na jeho vyplavení (diuretika), na zpomalení srdečního tepu (např. betablokátory), na snížení účinku některých hormonů (antagonisté aldosteronu) a na posílení srdce (např. digitální). V závislosti na příčině operace (např. srdečních chlopní, bypass, kardiostimulátor), někdy transplantace srdce

Srdeční selhání: příčiny a rizikové faktory

Při srdečním selhání (kardiální insuficienci) již srdce není tak výkonné jako srdce zdravé. Nedokáže již zásobovat tělesné tkáně dostatkem krve (a tedy i kyslíku). To může být životu nebezpečné. Srdeční selhání může být způsobeno různými příčinami:

Druhou hlavní příčinou je vysoký krevní tlak (hypertenze). Při vysokém krevním tlaku musí srdce trvale silněji pumpovat, například proti zúženým cévám v krevním řečišti. Srdeční sval časem ztloustne, aby byl schopen vytvořit větší tlak (hypertrofie). Dlouhodobě však toto namáhání nevydrží – a čerpací kapacita klesá.

Dalšími příčinami srdečního selhání jsou srdeční arytmie a záněty srdečního svalu. K srdečnímu selhání mohou vést i vady srdeční přepážky a vady srdečních chlopní (vrozené nebo získané). Totéž platí pro hromadění tekutiny v osrdečníku (perikardiální výpotek, zvláště u perikarditidy).

Srdeční selhání může být také způsobeno onemocněním srdečního svalu (kardiomyopatie). Ty zase mohou být způsobeny například záněty nebo nadměrným zneužíváním alkoholu, drog nebo léků.

Svou roli ve vzniku srdečního selhání mohou hrát i metabolická onemocnění. Příkladem je diabetes mellitus (cukrovka) a poruchy funkce štítné žlázy (jako je hypertyreóza).

Dalšími možnými příčinami srdečního selhání jsou onemocnění plic, jako je emfyzém nebo CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc).

Zejména méně časté selhání pravého srdce (funkční slabost pravé strany srdce) může být způsobeno onemocněním plic. Obvykle jsou totiž poškozeny i cévy v nemocných plicích. Krev jimi již nemůže správně proudit (plicní hypertenze). Zálohuje do pravého srdce a zatěžuje ho.

Někdy léky způsobují srdeční selhání. Toto riziko existuje například u některých léků na srdeční arytmie, některých léků proti rakovině (antineoplastika), látek potlačujících chuť k jídlu a léků na migrénu (jako je ergotamin). Nádory srdce nebo rakovinné metastázy však mohou také způsobit srdeční selhání.

Systolické a diastolické srdeční selhání

Srdeční selhání se obecně skládá ze dvou parametrů: systolického a diastolického srdečního selhání.

Termín systolické srdeční selhání (také městnavé srdeční selhání) označuje sníženou pumpovací schopnost srdce: Pumpovací funkce a ejekční výdej levé komory jsou sníženy.

Výsledkem je, že orgány již nejsou dostatečně zásobovány krví. Navíc krev zálohuje. To způsobuje otoky, například v rukou a nohou nebo v plicích.

Ve většině případů je levá komora patologicky změněná a tím méně expandovatelná a nemůže již vstřebávat dostatečné množství krve. V důsledku toho je do systémového oběhu pumpováno méně krve. To vede k nedostatečnému zásobování těla kyslíkem. Diastolické srdeční selhání se vyskytuje především ve stáří. Ženy jsou postiženy častěji než muži.

Srdeční selhání: klasifikace

Srdeční selhání lze klasifikovat podle různých kritérií:

  • Podle oblasti postiženého srdce se rozlišuje levé srdeční selhání, pravostranné srdeční selhání a globální srdeční selhání (postiženy obě poloviny srdce).
  • Podle průběhu onemocnění se rozlišuje akutní srdeční selhání a chronické srdeční selhání.
  • Hrubou klasifikací podle stavu onemocnění je kompenzované srdeční selhání a dekompenzované srdeční selhání.

Evropská srdeční společnost (ESC) také klasifikuje srdeční selhání podle ejekční kapacity srdce. Pokud levé srdce nadále pumpuje dostatek krve, hovoří lékaři o zachované ejekční frakci (ejekční frakce = EF, normální hodnota 60-70 procent). To kontrastuje se sníženou ejekční frakcí. Výsledkem je následující klasifikace:

  • Srdeční selhání se sníženou EF levé komory (HFrEF = srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí, EF na 40 procentech nebo méně)
  • Srdeční selhání se střední ejekční frakcí (HFmrEF = srdeční selhání s mírně sníženou ejekční frakcí, dříve srdeční selhání se střední ejekční frakcí, EF = 41-49 procent)
  • Srdeční selhání se zachovanou EF (HFpEF = srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí, EF je alespoň 50 procent)

Srdeční selhání: levé, pravé, globální

Při pravostranném srdečním selhání je srdečním selháním primárně postižena pravá síň a pravá komora srdečního svalu.

Slabá pravá hemisféra srdce již nemůže poskytovat dostatečný výkon a krev se zálohuje v cévách, které ji zásobují (žily). To zvyšuje tlak v žilách a tekutina je vytlačována z žil do okolní tkáně. V těle se rozvíjí zadržování vody (edém), zejména v nohách a břiše.

Pravostranné srdeční selhání se obvykle vyvíjí v důsledku chronického levého srdečního selhání.

Při selhání levého srdce již nestačí čerpací kapacita levé strany srdce. V důsledku toho se krev vrací zpět do plicních cév (přetížené plíce). To je zvláště nebezpečné, protože voda se může hromadit v plicích (plicní edém). Typickými příznaky jsou kašel a dušnost.

Pokud je přítomno globální srdeční selhání, je snížena čerpací kapacita obou částí srdce. Jsou tedy patrné příznaky jak pravého, tak levého srdečního selhání.

Akutní srdeční selhání a chronické srdeční selhání

Kompenzované a dekompenzované srdeční selhání

Pojmy kompenzované srdeční selhání a dekompenzované srdeční selhání popisují případy, kdy se symptomy vyskytují. Kompenzované srdeční selhání obvykle způsobuje příznaky pouze během cvičení. V klidu naopak srdce ještě může poskytnout potřebný výdej, takže se žádné příznaky neobjeví.

Dekompenzované srdeční selhání na druhé straně způsobuje příznaky, jako je zadržování vody (edém) nebo dušnost (dušnost) i v klidu nebo při nízké námaze.

Lékaři používají termíny hlavně tehdy, když je již známo, že existuje srdeční selhání. Pokud jsou příznaky pod kontrolou (například pomocí správné medikace), srdeční selhání je kompenzováno. Pokud se vám však tento stav vymkne z rukou (například akutně přidanými nemocemi nebo neužíváním prášků), je srdeční selhání považováno za dekompenzované.

Srdeční selhání: klasifikace NYHA

  • NYHA I: Žádné fyzické příznaky v klidu nebo při každodenní námaze.
  • NYHA II: Mírné omezení cvičební kapacity (např. 2 schody), ale stále žádné příznaky v klidu.
  • NYHA III: Vysoká omezení i při každodenní fyzické námaze. Symptomy, jako je únava, srdeční arytmie, dušnost a „tlak na hrudi“ (angina pectoris), se objevují rychle i při nízké úrovni námahy.
  • NYHA IV: Příznaky se objevují při jakékoli fyzické námaze a v klidu. Postižení jsou většinou imobilní (připoutaní na lůžko) a v každodenním životě odkázáni na trvalou pomoc.

Srdeční selhání: příznaky

Srdeční selhání: Příznaky selhání levého srdce

Levá část srdce je místo, kam je krev posílána poté, co byla okysličena v plicích. Když tato polovina srdce přestane správně fungovat, krev se vrací zpět do plic. To vede ke kašli a dušnosti (dušnosti).

Příznaky srdečního selhání s „astma cardiale“.

Pokud levostranné srdeční selhání pokračuje v progresi, tekutina uniká z plicních kapilár do alveol. To vede kromě dušnosti i ke zvýšenému kašli. Současně může dojít k napnutí průdušek. Tento komplex příznaků se také nazývá „astma cardiale“ („astma související se srdcem“).

Pokud tekutina nadále vstupuje do plicní tkáně, rozvíjí se stav známý jako plicní edém. Jeho charakteristickým znakem je silná dušnost a „bublavé“ dýchací zvuky („bublání“). V důsledku nedostatečného zásobení kyslíkem se kůže a sliznice zbarvují do modra (cyanóza). Někteří pacienti vykašlávají pěnivý, někdy až masově zbarvený sekret.

Pokud se tekutina shromažďuje kolem plic v pleurálním prostoru, lékaři to označují jako pleurální výpotek. Je to také jeden z možných příznaků srdečního selhání.

Srdeční selhání: příznaky pravostranného srdečního selhání.

Odkysličená krev z těla proudí do pravé části srdce. Z pravé komory se pumpuje do plic, kde se znovu okysličí. Když je pravá strana srdce postižena srdečním selháním, ale zpět do žil těla.

Typickými příznaky srdečního selhání jsou v tomto případě hromadění vody v těle (edém). Obvykle se nejprve objevují na nohou (edém nohou) – zejména u kotníků nebo na zadní straně chodidel, pak také nad holeněmi. U pacientů upoutaných na lůžko se otoky nejprve tvoří obvykle nad křížovou kostí.

V pokročilé fázi pravostranného srdečního selhání se voda ukládá i v orgánech. Mezi další typické příznaky srdečního selhání proto patří zhoršená funkce orgánů.

Zadržování vody často způsobuje rychlý nárůst hmotnosti, často více než dvě kila za týden.

Tyto otoky mohou vysušit kůži, protože tlak v tkáni je příliš velký. Možnými následky jsou záněty (ekzémy), které se mohou vyvinout v otevřené, špatně se hojící rány.

Globální srdeční selhání: příznaky

Pokud jsou obě poloviny srdce postiženy orgánovou slabostí, stav se označuje jako globální srdeční selhání. Příznaky obou forem onemocnění (pravostranné a levé srdeční selhání) se pak vyskytují společně.

Jiné příznaky srdečního selhání

Srdeční selhání způsobuje zadržování vody (edém) v celém těle. Ty se uvolňují (mobilizují) především v noci, kdy postižený leží.

Tělo chce uvolněnou přebytečnou tekutinu vyloučit ledvinami. To je důvod, proč musí postižení chodit v noci na toaletu velmi často. Toto časté močení v noci je známé jako nykturie.

Dochází k němu, když v důsledku pokročilé srdeční nedostatečnosti není centrální nervový systém již správně zásobován krví.

Ve stresu srdce bije velmi rychle (bušení srdce = tachykardie). Kromě toho se mohou vyskytnout srdeční arytmie, zejména v případech výrazné srdeční insuficience. Arytmie se mohou stát život ohrožujícími a musí být okamžitě léčeny.

Dalším klasickým příznakem srdečního selhání v pozdních stádiích je nízký krevní tlak.

Mezi obecné a velmi časté příznaky srdečního selhání patří také snížená výkonnost, únava a vyčerpání.

Srdeční selhání: testy a diagnostika

Diagnostika srdečního selhání je založena na odebrání anamnézy (anamnézy) pacienta a na fyzikálním a přístrojovém vyšetření.

Při anamnestickém rozhovoru se lékař pacienta mimo jiné ptá na jeho příznaky a na to, zda se v rodině nevyskytuje srdeční onemocnění (genetická predispozice).

Poslech srdeční činnosti stetoskopem poskytuje lékaři první náznaky chlopenní vady nebo slabosti srdečního svalu. Při poslechu plic je chrastivý zvuk známkou srdečního selhání. Ukazuje zadržování vody v plicích.

Chřest se ale vyskytuje například i při zápalu plic. Lékař může také slyšet třetí srdeční ozvu (to je obvykle normální pouze u dětí a dospívajících).

V případě otoků nohou se mohou do kůže vtlačit viditelné promáčkliny. Pokud lékař změří puls, může se s každým úderem měnit jeho intenzita (pulsus alternans). Kromě toho vyšetřující rozpozná vyčnívající krční žíly – příznak krevního nedodělku.

Průtok krve, který prochází srdcem, lze zobrazit pomocí barevné dopplerovské sonografie. Jedná se o speciální formu ultrazvukového vyšetření. Lékař také používá ultrazvukový skener, aby viděl nahromadění tekutin, například v břiše (ascites) nebo hrudníku (pleurální výpotek). Zároveň kontroluje dutou žílu a orgány, zda nejeví známky překrvení.

Srdeční arytmie se nejlépe odhalí pomocí dlouhodobého EKG. Pacient dostane domů malé přenosné zařízení. Je napojena na elektrody, které lékař umístí nad hrudník pacienta a průběžně zaznamenává srdeční činnost.

Dlouhodobé EKG obvykle trvá 24 hodin. Vyšetření je nebolestivé a neovlivňuje pacienta.

K udržení koronární cévy trvale otevřené mohou být zavedeny stenty (cévní podpory). Dále zátěžové testy (například na cyklistickém ergometru) pomáhají posoudit rozsah problému. V některých případech je srdce tak slabé, že tyto testy již nejsou možné.

Měření krevního tlaku se provádí i při podezření na srdeční selhání.

Kromě toho lékař nařizuje různé testy moči a krve v laboratoři. Mimo jiné se odebírá stav moči a krevní obraz. Na základě krevního obrazu lékař zjistí například anémii. Kromě toho se zjišťují elektrolyty (zejména sodík a draslík) a stav železa. Lékař si nechává laboratorně stanovit i různé orgánové parametry, jako je kreatinin, glykémie nalačno a jaterní enzymy včetně hodnot koagulace.

Diagnózu srdečního selhání navíc mohou podpořit rentgenové snímky hrudníku a vyšetření magnetickou rezonancí (MRI).

Srdeční selhání: léčba

Terapie srdečního selhání se skládá z několika složek a závisí především na závažnosti srdečního selhání. V zásadě je kromě medikamentózní terapie zásadní i osobní životní styl. V závažných případech může být nezbytný kardiostimulátor nebo transplantace srdce.

Srdeční selhání: léky

Medikamentózní terapie srdečního selhání má za cíl předcházet komplikacím onemocnění a zlepšit kvalitu života pacientů. V závislosti na příčině srdečního selhání se používají různé léky. U některých léků bylo prokázáno, že zlepšují prognózu, zatímco jiné primárně zmírňují stávající příznaky.

Celkově je pro terapii srdečního selhání k dispozici několik látek. Mezi nejdůležitější z nich patří:

ACE inhibitory: blokují protein, který je zodpovědný za zúžení krevních cév v těle. V důsledku toho zůstávají cévy trvale rozšířeny a krevní tlak klesá. Tím se odlehčí srdci a zpomalí se přestavba srdečního svalu v důsledku trvalého přetížení. Lékař obvykle nejprve předepisuje ACE inhibitory (NYHA I).

Antagonisté AT-1 (= blokátory receptorů pro angiotenzin, sartany): Blokují působení hormonu zvyšujícího krevní tlak. Používají se však pouze v případě, že pacient netoleruje inhibitory ACE nebo inhibitory angiotensinového receptoru neprilysinu (ARNI).

Antagonisté mineralokortikoidních receptorů (MRA, také nazývaní antagonisté aldosteronu): Tito jsou navíc indikováni ve stádiích II-IV podle NYHA, zvláště když srdce již dostatečně nečerpá (EF < 35 procent). Zvyšují vylučování vody z těla, což v konečném důsledku uleví srdci. Jako "antifibrotická terapie" se předpokládá, že tato léčba pomáhá zvrátit škodlivou remodelaci myokardu.

Inhibitory angiotenzinového receptoru neprilysinu (ARNI): Jedná se o fixní lékovou kombinaci blokátoru receptoru angiotenzinu (AR, = antagonista AT-1, viz výše) a inhibitoru neprilysinu (NI). Ten inhibuje odbourávání různých hormonů v těle a tím rozšiřuje cévy, podporuje vylučování a působí proti zjizvené tkáni v srdečním svalu. V současné době je dostupná kombinace účinných látek sakubitril (NI) a valsartan (AR). Lékaři předepisují ARNI jako náhradu za ACE inhibitory nebo sartany.

Inhibitory SGLT2 (inhibitory sodno-glukózového kotransportéru-2, glifloziny): Inhibitory SGLT2 jsou známé z léčby diabetu. Mohou však pomoci i pacientům s chronickým srdečním selháním – bez ohledu na to, zda mají či nemají cukrovku. Lékaři je předepisují spolu s terapií inhibitory ACE/ARNI, betablokátory a antagonisty aldosteronu, zvláště pokud pacienti při jejich užívání stále pociťují příznaky.

Ivabradin: Tento lék snižuje srdeční frekvenci. Lékaři jej předepisují, pokud je srdeční tep příliš rychlý (> 70/min) i pod betablokátory nebo pokud nejsou tolerovány.

Digitalis: Přípravky s digitalisem zlepšují pumpovací sílu srdce. Neprodlužuje život, ale zvyšuje kvalitu života a odolnost postižených. Digitalis (digitoxin, digoxin) se používá ke kontrole rychlosti fibrilace síní, běžné poruchy srdečního rytmu.

Lékaři používají výše uvedená léčiva především u pacientů se srdečním selháním se sníženou ejekční frakcí (HFrEF) (a NYHA třídy II až IV). Standardní terapie zde zahrnuje ACE inhibitory (nebo ARNI, nebo sartany, pokud jsou intolerantní) plus beta blokátory plus antagonisté aldosteronu plus SGLT2 inhibitory (podle doporučení Evropské kardiologické společnosti).

U pacientů se zachovanou ejekční frakcí (HFpEF) takové doporučení léku neexistuje. Pokud jsou postižení jedinci „nadměrně hydratovaní“, dostávají diuretika. Situace je podobná u lidí s mírně sníženou ejekční frakcí (HFmrEF) srdce. Podle případu lékaři předepisují preparáty, které se používají i při srdečním selhání se sníženou ejekční frakcí (HFrEF).

Podávání železa při anémii a srdečním selhání

Více železa v krvi může v konečném důsledku usnadnit dýchání. Železo je totiž základní stavební složkou krevního barviva hemoglobinu, které hraje zásadní roli v transportu kyslíku. Nedostatek železa vede dříve nebo později k anémii, která podporuje srdeční selhání.

Hloh na srdeční selhání

Bylinná medicína doporučuje přípravky z hlohu při srdečním selhání. Údajně zlepšují kontraktilitu a zásobení srdečního svalu kyslíkem. Působí také proti srdečním arytmiím (antiarytmický účinek).

Z vědeckého hlediska nebyla dosud prokázána žádná relevantní a prokázaná účinnost hlohu při srdeční nedostatečnosti. Pokud pacienti přesto chtějí takové léčivé rostlinné přípravky vyzkoušet, pak po konzultaci s lékařem nebo lékárníkem a navíc ke klasické lékařské léčbě srdečního selhání.

Kardiostimulátor proti srdečnímu selhání

Oba společně mohou kompenzovat srdeční selhání. Při CRT se dráty kardiostimulátoru zavádějí do srdečních komor, aby znovu tloukly ve stejném rytmu.

Pacienti, kteří přežili srdeční zástavu nebo trpí nebezpečnými arytmiemi, těží z implantabilního kardioverteru-defibrilátoru (ICD). Zařízení se vkládá jako kardiostimulátor. Při detekci nebezpečné arytmie dodává elektrický šok.

Někdy lékaři používají kombinované zařízení těchto dvou systémů, nazývané systém CRT-ICD (také nazývaný systém CRT-D).

Chirurgická opatření

Pokud se srdeční selhání i přes stávající terapii zhorší, může být nutné vyměnit staré srdce za nové (transplantace srdce). Pacienti mohou dostat dárcovské srdce nebo umělé srdce. To může vést k různým komplikacím, jako jsou odmítavé reakce.

Pokud jsou vadné srdeční chlopně příčinou srdečního selhání, může být také nutná operace. Někdy je možná „oprava“ (rekonstrukce) srdeční chlopně. V ostatních případech se vadná srdeční chlopeň vymění (biologická nebo mechanická chlopňová protéza).

Srdeční selhání: Co můžete udělat sami

Pokud vám lékař diagnostikoval srdeční selhání, je důležité osvojit si zdravý životní styl. Tím minimalizujete rizikové faktory a zlepšíte kvalitu svého života. Měli byste si proto vzít k srdci následující:

  1. Dieta: Ujistěte se, že jíte dostatek ovoce a zeleniny. Vyhýbejte se co nejvíce živočišným tukům a jezte stravu s nízkým obsahem soli. Sůl způsobuje ukládání vody v těle. Srdce pak musí více pracovat.
  2. Každodenní vážení: Abyste mohli sledovat rovnováhu tekutin v těle, stoupněte si denně na váhu a zapisujte si svou váhu. Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud jste přes noc přibrali více než jedno kilo, více než dvě kila během tří dnů nebo více než dvě a půl kila za týden.
  3. Cvičení: Účinná terapie srdečního selhání vždy zahrnuje cvičení a mírnou fyzickou aktivitu. V běžném životě můžete například chodit do práce pěšky a místo výtahu jít po schodech. Doporučují se také procházky, lehká silová a koordinační cvičení, plavání, jízda na kole a chůze. Můžete se také připojit ke sportovní skupině pro kardiaky (rehabilitační sporty). Určitě se s lékařem poraďte, jaké pohybové aktivity a sporty mají ve vašem případě smysl a v jaké míře můžete cvičit.
  4. Alkohol: Omezte příjem alkoholu, protože alkohol může poškodit buňky srdečního svalu. Ženám se doporučuje zkonzumovat maximálně dvanáct gramů čistého alkoholu (jeden standardní nápoj) denně. Muži by neměli konzumovat více než 24 gramů čistého alkoholu (což odpovídá dvěma standardním nápojům) denně. Obecně platí, že alkohol by se neměl konzumovat alespoň dva dny v týdnu. Pacienti, jejichž srdeční selhání bylo způsobeno nadměrnou konzumací alkoholu (alkoholová toxická kardiomyopatie), by se měli alkoholu zcela vyhnout.
  5. Kouření: Nejlepší je přestat kouřit úplně – a také jakékoli jiné formy drog!
  6. Očkování: Nechte se očkovat proti chřipce každý rok a proti pneumokoku každých šest let. Očkování proti Covid-19 a následné přeočkování se také doporučuje při srdečním selhání.
  7. Deník: Pište si deník o všech příznacích, kterých si všimnete. Při příští návštěvě lékaře tak na nic nezapomenete.

Pacientům se srdečním selháním se dlouho doporučovalo, aby to měli v klidu a vyhýbali se fyzické námaze. Mnoho vědeckých studií však zjistilo pozitivní vliv středně vytrvalostního tréninku při srdečním selhání. Fyzická aktivita je nejen bezpečná, ale dokonce důležitou součástí léčby.

Cvičení při srdečním selhání zlepšuje fyzickou výkonnost a kvalitu života postižených. Stále však není jasné, zda má aktivita vliv i na očekávanou délku života pacientů.

Při akutních chorobných stavech jako je akutní koronární syndrom, klidová dušnost, zadržování vody v tkáních nebo záněty srdečního svalu je cvičení tabu. Obecně se při srdečním selhání doporučuje opatrnost: Vždy se zeptejte svého lékaře, do jaké míry se smíte namáhat.

Zahájení cvičení se srdečním selháním

Jaké cvičení pro srdeční selhání?

Neexistuje žádný univerzální cvičební plán pro lidi se srdečním selháním. Záleží na konkrétním pacientovi, stadiu srdečního selhání a jeho celkovém zdravotním stavu a kondici. Obecně cvičení při srdečním selhání zahrnuje dvě hlavní složky:

  • Mírný, nepřetržitý vytrvalostní trénink: třikrát až pětkrát týdně (v případě potřeby denně, časem možná i kombinace s intervalovým tréninkem)
  • dynamický silový trénink: dvakrát až třikrát týdně

Pokud postižené osoby nemají vůbec žádnou kondici, může být zpočátku užitečný trénink čistých dýchacích svalů.

Střední vytrvalostní trénink

Rozumnou možností je zde tzv. pravidlo ÖLI (= častěji, déle, intenzivněji). To znamená, že se nejprve zvýší frekvence tréninku, poté délka a nakonec intenzita.

Pokud lze tedy vytrvalostní trénink absolvovat 10 minut, zvyšuje se frekvence tréninku například ze tří na pět jednotek týdně. Dalším krokem je prodloužení tréninkových jednotek: Místo 10 minut pak pacient cvičí 15 až 20 minut. Posledním krokem je zvýšení intenzity: Místo 40 procent maximální kapacity jde na 50 až 60 procent.

V kurzu mohou intervalový trénink provádět i pacienti se srdečním selháním. Zde jsou jednotky kratší, ale intenzivnější. Intenzita je pak ve středně intenzivním rozsahu asi 60 až 80 procent maximální kapacity. Den po intervalovém tréninku je obvykle dobré dát si pauzu.

Pro osoby se srdečním selháním je vhodný středně těžký vytrvalostní trénink, např.

  • pomalá jízda na kole nebo cyklistický ergometr
  • lezení po schodech (např. na stepperu)
  • Vodní gymnastika
  • Taneční

Při tréninku jsou možné i jiné sporty, jako je běhání nebo vytrvalostní plavání. Mimochodem, při mírném tréninku je dýchání zrychlené, ale stále můžete mluvit v celých sériích.

Dynamický silový trénink

Silový a odporový trénink je také důležitý pro lidi se srdečním selháním. Je tomu tak proto, že mnoho postižených vykazuje v pokročilých stádiích takzvaný syndrom chřadnutí. To zahrnuje redukci svalové hmoty a ztrátu síly.

Doporučuje se dynamický silově-vytrvalostní trénink s malou váhou a mnoha opakováními. Pro vytvoření tréninkového plánu má smysl stanovit si například tzv. „maximum jednoho opakování“ (1-RM).

Při tomto tréninku je zvláště důležité správné dýchání: i přes námahu je třeba se vyvarovat tlakovému dýchání.

U pacientů se srdečním selháním je nejlepší cvičit dynamický silový trénink dvakrát až třikrát týdně.

Mimochodem, vysoce intenzivní intervalový trénink (HIIT) je možnou variantou pro pacienty s nízkým rizikem se stabilním srdečním selháním. Podle Federace evropských společností sportovního lékařství (EFSMA) to vyžaduje vyškolený personál, který bude dohlížet na školení.

Je vhodné docházet v pravidelných intervalech (každé tři až šest měsíců) ke svému lékaři na kontroly a probrat s ním nové limity pohybu.

Srdeční selhání: průběh onemocnění a prognóza

Srdeční selhání není léčitelné. Jen v několika málo případech lze symptomy zmírnit natolik, že je možný zcela nezhoršený život. Každý pacient však může ovlivnit, do jaké míry nemoc postupuje.

Kromě životosprávy je to především dodržování terapie (compliance), kterou musí pacienti dodržovat. Dodržováním terapie nebo compliance rozumí lékaři, do jaké míry pacienti dodržují předepsanou a diskutovanou terapii.

Patří sem například pravidelné užívání předepsaných léků, i když se v danou chvíli neprojevují snad vůbec žádné příznaky. Komplikacím a zhoršení celkového stavu tak lze předem předejít.

Součástí dodržování pravidel jsou také pravidelné kontroly u rodinného lékaře. Pokud jsou krevní hodnoty (např. elektrolyty, hodnoty ledvin) mimo normální rozmezí, jsou nutné častější kontroly.

Důležité také v případě srdečního selhání: Máte-li podezření, že se váš stav zhoršil, vyhledejte ihned svého lékaře!

Srdeční selhání: očekávaná délka života

Pacienti mají nyní navzdory onemocnění lepší prognózu a poměrně vysokou délku života. V jednotlivých případech to závisí na typu (genezi) onemocnění, věku postiženého, ​​případných doprovodných onemocněních a osobním životním stylu.

Přesto je chronické srdeční selhání progresivní onemocnění, které může způsobit smrt. Zejména v pokročilých stádiích se může již tak otřesený stav kdykoli náhle zhoršit a může být i smrtelný. Proto je důležité na takové akutní situace myslet již na začátku onemocnění.

Prodiskutujte se svým lékařem, jaká opatření by pak měla smysl a zaznamenejte si svá přání ve formě živé závěti. Zástupce zdravotní péče je stejně užitečný. V něm upřesňujete, kdo se má o vaše záležitosti starat, pokud už toho nebudete moci z důvodu nemoci.