Vykulené oči: Popis
Oční výběžek – lidově „googly eyes“ – lékaři nazývají exophthalmos nebo protrusio bulbi (vyboulení oční bulvy).
V oční jamce lebky, očnici, je obvykle dostatek místa pro umístění oční bulvy spolu se svaly, nervy a tukovou výplní. Kostní dutina však další zvětšení velikosti neumožňuje. Pokud tedy stávající tkáň oteče v důsledku zánětu nebo onemocnění, oční bulva se může pohybovat pouze směrem ven.
To má nejen estetické důsledky – většinou další vážné stížnosti vyplývají z „buggy eyes“:
- Vlivem nedokonalého uzavření víček oko (zejména rohovka) vysychá (xeroftalmie).
- Časté jsou záněty oka a slzení rohovky.
- Poruchy vidění ve formě dvojitého vidění (diplopie) mohou být důsledkem deformace oční bulvy, natažení očních svalů nebo poškození zrakového nervu.
„Brýlové oči“ se mohou vyskytovat jednostranně nebo oboustranně, v závislosti na příčině. U systémových onemocnění (tj. onemocnění, která postihují celý orgánový systém nebo celé tělo) obvykle vyčnívají obě oční bulvy. Pokud naopak pouze jedna strana vykazuje exoftalmus, může to být známka nádoru, zánětu nebo poranění.
Oteklé oči: Příčiny a možná onemocnění
Endokrinní orbitopatie
Endokrinní (metabolická) orbitopatie se také nazývá endokrinní exoftalmus. Jde o imunologicky vyvolaný zánět obsahu očnice. Příznaky zahrnují jednostranný nebo oboustranný exoftalmus (jednostranný nebo oboustranný), poruchy motility očních bulv (s dvojitým viděním) a charakteristické změny očních víček.
V naprosté většině případů se endokrinní orbitopatie vyskytuje v souvislosti s Gravesovou chorobou. Jedná se o autoimunitní onemocnění štítné žlázy, které souvisí s hypertyreózou a vyskytuje se častěji u žen než u mužů. Pro onemocnění je typický kombinovaný výskyt tří příznaků (tzv. „Merseburská triáda“): oteklé oči, zvětšená štítná žláza (struma nebo struma) a bušení srdce (tachykardie).
Dosud není zcela pochopeno, proč se oči při Gravesově chorobě stávají vypoulenými. Je pravděpodobné, že autoimunitní procesy (útoky imunitního systému proti vlastním strukturám těla) vedou k zánětu a zvětšení tukového polštáře za oční bulvou a očních svalů.
Také vzácně se endokrinní orbitopatie vyskytuje jako nezávislé onemocnění.
Oční záněty
Různé záněty v oční oblasti mohou být také příčinou „mokvajících očí“.
- Orbitaflegmone: Tento bakteriální zánět očnice je obvykle výsledkem sinusitidy. Musí se léčit co nejdříve, protože během pár hodin může dojít k úplnému zničení zrakového nervu. Příznaky orbitální naphlegmony jsou omezená pohyblivost oka, silná bolest, poruchy vidění, otok oka, exoftalmus, horečka a pocit nemoci.
- Pseudotumor orbitae: Nebakteriální zánět neznámé příčiny postihuje tkáň v očnici a způsobuje příznaky jako jednostranný exoftalmus, bolest a poruchy vidění.
- Granulomatóza s polyangiitidou: Toto velmi vzácné revmatické onemocnění se dříve nazývalo Wegenerova choroba. Jde o chronické zánětlivé cévní onemocnění, které může postihnout oči i jiné orgány. To se může projevit mimo jiné „zakouřenýma očima“ a poruchami vidění.
Orbitální nádory
- Meningiom (meningiom): Jedná se o obvykle nezhoubný nádor na mozku, který může v závislosti na lokalizaci tlačit i na oko a způsobit glaukom.
- Cavernoma (kavernózní hemangiom): Jedná se o benigní cévní malformaci, která se v zásadě může nově vyvinout v jakémkoli orgánu – včetně očního důlku. Tenkostěnné cévy kavernomu představují riziko krvácení.
- Neurofibrom: Jedná se o benigní nádor, který vzniká z podpůrných buněk periferní nervové tkáně (Schwannovy buňky). Může se tvořit v očnici a dalších oblastech, ale nejčastěji se vyskytuje v kůži.
- Metastázy: Dceřiné nádory zhoubných nádorů se mohou vyskytnout také v oku a pak vedou k „okoukaným očím“.
- Hand-Schüllerova-křesťanská nemoc: Toto je zastaralý název pro projev histiocytózy z Langerhansových buněk – vzácného onemocnění neznámé příčiny, při kterém dochází k proliferaci určitých imunitních buněk (granulocytů). Onemocnění postihuje především děti a je obvykle benigní, ale může být i maligní. Klasickým příznakem jsou „brýlové oči“, vzácně poruchy vidění nebo šilhání. Kromě exoftalmu jsou často pozorovány chronické ušní infekce.
Jiné příčiny
- jiné trauma: údery do oka z pádů nebo pěstí mohou vést ke zlomenině kostní očnice a „brýlím“. Běžným znakem takové ruptury je „monokulární hematom“ („brýlový hematom“), u kterého jsou jedno nebo obě oči obklopeny kruhovou modřinou. To je výrazně větší než normální „černé oko“. Obvykle se také objevují poruchy zraku. Postižené osoby by měly co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc!
- (Iatrogenní) retrobulbární krvácení: Během operace oka je pacientům obvykle aplikováno lokální anestetikum na okraji oční jamky. To může vést ke krvácení za oční bulvou (retrobulbární krvácení) s tvorbou exoftalmu.
Nečisté oči: kdy musíte navštívit lékaře?
Vysunutí jednoho nebo obou očí z očnice je vždy důvodem k návštěvě lékaře – ať už se exoftalmus vyvíjí pomalu (jako u Gravesovy choroby), nebo se objeví akutně po úderu do oka či jiném poranění obličeje. Ve druhém případě by dokonce měl být co nejdříve konzultován lékař. Možná jsou příčinou „glubschauauge“ krvácení za oční bulvou nebo zlomeniny kostní oční jamky. Pokud došlo k poranění nebo sevření zrakového nervu, hrozí slepota.
Lepkové oči: Co dělá lékař?
Následuje podrobné vyšetření očí. Mimo jiné se používá exoftalmometr. To umožňuje lékaři změřit, jak moc oko vyčnívá. Za patologické změny se považují hodnoty 20 a více milimetrů nebo boční rozdíl větší než dva milimetry.
Měření exoftalmometrem je také velmi vhodné pro sledování průběhu endokrinního exoftalmu.
Kromě toho se provádějí další oftalmologická vyšetření, jako je oční test, stanovení zorného pole a vyšetření očního pozadí. Při těchto vyšetřeních lékař také pátrá po typických rysech endokrinní orbitopatie. Jedním z nich je Dalrymplův znak: Při přímém pohledu vpřed je mezi okrajem horního víčka a horním okrajem rohovky viditelný úzký proužek očního bělma (skléra).
Krevní testy mohou objasnit podezření na dysfunkci štítné žlázy jako příčinu „zasklených očí“. Informace zde poskytují zejména různé hodnoty štítné žlázy. Změněné zánětlivé parametry v krvi mohou indikovat zánětlivé procesy. Zda za takovými záněty stojí bakterie a které přesně, lze zjistit stěrovým testem.
Exoftalmus – terapie
Terapie exoftalmu závisí na základní příčině. Například metabolické poruchy související se štítnou žlázou jsou často léčeny léky, i když to v mnoha případech nezlepší exoftalmus. V tomto případě je důležité přijmout opatření, která pomohou proti očním potížím a zabrání dalšímu poškození zraku. Ty mohou zahrnovat oční kapky a léky, které zabraňují vysychání očí a zlepšují motilitu.
V případě bakteriální infekce lékař většinou předepíše antibiotika.
V některých případech může být nutná operace, například u Gravesovy choroby, která nereaguje na léky, nebo pokud je nádor příčinou „brýlových očí“.
Léčba exoftalmu nebo základního onemocnění často vyžaduje interakci různých specialistů, jako je oftalmolog, neurolog, otolaryngolog, internista a/nebo orální a maxilofaciální chirurg. Kromě toho může být psychoterapeutická péče užitečná, pokud postižené osoby velmi psychicky trpí „glubschauaugen“.
Glubschauugen: Co můžete udělat sami
Vystouplé oči vždy patří do lékařské péče. Vaše vlastní možnosti, jak aktivně bojovat proti existujícímu „glubschauugen“ nebo předcházet exoftalmu, jsou omezené:
- Je velmi důležité udržovat oční rohovku vlhkou (např. očními kapkami). To může zabránit zánětu, ulceraci a poranění nebo slzám v rohovce.
- Pravidelné testování hladin štítné žlázy může rychle odhalit abnormální změny, což umožňuje včasnou léčbu.
- Pokud máte predispozici ke Gravesově chorobě, měli byste se vyhnout rizikovým faktorům, které se mohou podílet na nástupu onemocnění. Patří mezi ně stres a kouření.
- Pokud špatně vidíte, doporučuje se pravidelné návštěvy očního lékaře. Změny vidění a oční bulvy lze detekovat v rané fázi. Také v případě náhlých poruch zraku, dvojitého vidění nebo zhoršeného vidění byste měli rozhodně okamžitě vyhledat očního lékaře!
