Zánět slinných žláz (sialadenitida): Vyšetření

Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických a terapeutických kroků. Extraorální vyšetření

Inspekce

  • Asymetrie obličeje
    • [Boční rozdíl viditelný s otokem příušních žláz (příušních žláz) a sublinguálních žláz (sublingválních žláz) z extraorálních („mimo ústní dutinu“)]
    • [oboustranný otok viditelný]
  • Funkce motoriky obličeje
    • Boční srovnání obličejový nerv funkce [při změnách příušní žláza (příušní žláza), zejména u nádorových změn, vzácně: u hlubokých zánětlivých infiltrátů hnisavé parotitidy částečná paréza (paralýza) jednotlivých větví lícního nervu].
  • Otok měkkých tkání
    • [Parotitis: vyčnívající ušní lalůček.
      • U parotitis epidemica (příušnice) jednostranný nebo oboustranný]
    • [Otok žlázového parenchymu.]
    • [Otok způsobený kolaterálním edémem měkkých tkání]
  • Trvalé otoky měkkých tkání
    • Konstantní [Küttnerův nádor, chronická rekurentní sialadenitida submandibulární žlázy (submandibulární žláza) v terminálním stadiu]
    • Závisí na příjmu potravy [sialolithiasis, obstrukce (okluze) duktálního systému]
  • Kůže florescences
    • Zčervenání kůže
      • [v regio parotidea (v oblasti příušní žlázy) u hnisavé parotitidy]
      • [zánětlivé znamení]
  • Napětí svalstva
    • [možná tlapka při hnisavé parotitidě s následnou abscesem (tvorba dutiny abscesu / dutiny hnisu) v příušní lóži]

Palpace

  • Nálezový parametr
    • Místo změny
    • Velikost změny
    • Konzistence
      • Derb [Küttnerův nádor, chronická recidivující sialadenitida koncové fáze submandibulární žlázy; DD k neoplázii obtížné].
      • Jemně edematózní
      • Plump
      • Elastický
      • Kolísající [absces]
    • Omezení
      • Ostře omezený
      • Difúzně se překrývající do okolí
    • Palpační dolence (bolest citlivost na pohmat).
      • [Hnisavá parotitida: i opatrné pohmat může být velmi bolestivé].
      • [Bolestivé při akutní bakteriální sialadenitidě.]
      • [Küttnerův nádor: jen mírně dolent / bolestivý]
      • [Chronická myoepiteliální sialadenitida: jen nepatrně]
      • [Parotitis epidemica: nepříjemné, ale jen mírně bolestivé]
    • Vymahatelnost proti podpoře a pokožce
  • Z extraorálního
    • Glandula parotidea k palpaci výlučně z extraorálních; těžko hmatatelné (hmatatelné) ve zdravém stavu.
  • bidigital - z intraorálního s protipalpací z extraorálního.
    • Submandibulární žláza může být dobře hmatatelná.
    • Glandula sublingualis je hmatatelná méně dobře.
    • Vylučovací kanály
      • Sondování
  • kostnatá obličejová lebka
    • mandibulární větev a úhel
      • [již není hmatatelné v případě infekce příušní lóže v důsledku hnisavé sialadenitidy]
  • Lymfatické uzliny
    • Rozšíření
    • Kalení
    • Konglomeráty (aglomerované struktury).
      • Intraglandulární (uvnitř žláz).
      • Periglandular (kolem žlázy) - [Subandibulární žlázu nelze nahmatat, pokud je periglandular lymfy uzly jsou zvětšeny].
      • Submandibulární (pod žlázou).
      • Cervikální („patřící ke krku“)

Intraorální vyšetření

Inspekce

  • Podlaha úst
    • Výčnělky [vždy vystupují při zánětlivých změnách sublingválních nebo mandibulárních žlázek].
    • Barva sliznice [zarudnutí sliznice]
    • Whartonovo potrubí (vylučovací potrubí submandibulární žlázy).
    • Kaše salivaria sublingualis [vždy zarudlá při zánětlivých změnách].
  • Labiální sliznice
    • Barva [slizniční zarudnutí]
    • Zvlhčování [suché při chronické myoepiteliální sialadenitidě]
    • [atroficky lesklý u chronické myoepiteliální sialadenitidy]
  • Sliznice jazyka
    • [suchý při chronické myoepiteliální sialadenitidě]
    • [atroficky lesklý u chronické myoepiteliální sialadenitidy]
  • Bukální sliznice
    • Stenonův kanál (vylučovací potrubí příušní žláza) [často oteklé při zánětlivých změnách].
    • Papilla salivaria buccalis (vylučovací papilla Stenonova vývodu) [často výrazně zarudlá při zánětlivých změnách]
    • [atrofická u chronické myoepiteliální sialadenitidy]
  • Sliny nebo sekrece
    • Spontánní průtok [narušený v případě obstrukce odtoku].
    • Množství [Snížené: Sicca syndrom, Sjögrenův syndrom, Heerfordtův syndrom, desikkóza (dehydratace), sialolithiasis, xerogenní léčiva]
    • Lepkavý [až borky při chronické myoepiteliální sialadenitidě]
  • Rhagády (trhliny; úzká, rozštěpená slza v kůže).
    • [u chronické myoepiteliální sialadenitidy.]

Palpace

  • Bidigital (z intraorální (uvnitř ústní dutiny) s kontrapunktem z extraorální (mimo ústní dutinu):
    • Submandibulární žláza může být dobře hmatatelná.
    • Glandula sublingualis je hmatatelná méně dobře.
    • Vylučovací kanály
      • Sondování [obstrukce (okluze) u sialolithiasis]
  • Exprimát (vyjádřený slinami nebo sekrecí):
    • Fyziologické: po masáž nebo spontánní tok s nízkou viskozitou, čirý slina.
    • [serózní: také u virové sialadenitidy.]
    • [málo nebo chybí: snížení slinění (snížení průtoku slin), sialolitiáza (slinné kameny), také akutní bakteriální sialadenitida]
    • [vyšší viskozita: dyschyly; dehydratace (nedostatek tekutin); chronická myoepiteliální sialadenitida]
    • [hustá viskózní a lepkavá u chronické myoepiteliální sialadenitidy]
    • [mléčná, zakalená, hnilobná (hnisavá), krvavá: akutní bakteriální sialadenitida]
    • [vločkovitý: nerozpuštěné složky (kameny, kameny)]
    • [zataženo u Sjögrenova nebo sicca syndromu]
  • [kámen, konkrementy]
  • Palpační dolence (bolest citlivost na pohmat).
    • [Hnisavá parotitida: i opatrné pohmat (dotek) může být velmi bolestivé].
    • [Bolestivé při akutní bakteriální sialadenitidě.]
    • [Küttnerův nádor: jen mírně zoubkovaný]
    • [Parotitis epidemica: nepříjemné, ale jen mírně bolestivé]

Hranaté závorky [ ] označují možné patologické (patologické) fyzikální nálezy.