Povinná diagnostika zdravotnických prostředků. Ultrasonografie břicha (ultrasonografie orgánů břišní). Volná intraabdominální tekutina? pokud ano: indikace vnitřního krvácení Predilekční místa (oblasti těla, kde se onemocnění vyskytuje přednostně): Douglasův prostor (u žen): kapesní výduť pobřišnice (břišní membrána) mezi konečníkem (konečníkem) vzadu a dělohou ( děloha) v přední části Proustova prostoru… Splenická ruptura: Diagnostické testy
V závislosti na celkové klinické situaci se u hemodynamicky stabilních pacientů zkouší konzervativní terapie ruptury sleziny až do závažnosti typu 3 (viz „Klasifikace“ níže), aby se zabránilo syndromu postplenektomie (syndrom OPSI). Pokud je nutná operace, měla by zachovat slezinu. K uchování sleziny při periferních rupturách se používají následující postupy: Oversewing Laser nebo… Splenická ruptura: Chirurgická léčba
Následující příznaky a stížnosti mohou naznačovat prasknutí sleziny (ruptura sleziny): Jednostranná ruptura sleziny Bolest břicha v levém horním kvadrantu (levé horní části břicha). Možná lokální obranné napětí (akutní břicho). Možná vyzařování bolesti do levého ramene (= Kehrův znak). Možná tlaková bolestivost „bodu sleziny“: levá strana krku (umístěná… Splenická ruptura: příznaky, stížnosti, známky
Patogeneze (vývoj onemocnění) Jednostupňová ruptura sleziny: simultánní ruptura kapsle a parenchymu → vývoj hemoragicky indukované hypovolemie (snížení množství krve v oběhu v důsledku krvácení) bezprostředně po traumatické události Dvoustupňová ruptura sleziny: výskyt intervalu bez příznaků několik hodin, dní, týdnů až do rozvoje hypovolémie; … Splenická ruptura: Příčiny
Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy. Malý krevní obraz [Hb ↓; leukocyty (bílé krvinky) ↑] Stav moči (rychlý test na: pH, leukocyty, dusitany, bílkoviny, glukózu, keton, urobilinogen, bilirubin, krev), sediment, v případě potřeby kultivace moči (detekce patogenu a resistogram, tj. testování vhodných antibiotika pro citlivost/rezistenci). Elektrolyty - vápník, chlorid, draslík,… Splenická ruptura: Test a diagnostika
Lékařská anamnéza (anamnéza onemocnění) je důležitou součástí diagnostiky ruptury sleziny (lacerace sleziny). Rodinná anamnéza Sociální anamnéza Aktuální anamnéza/systémová anamnéza (somatické a psychologické potíže). Můžete mi ukázat (popsat), kde přesně je bolest lokalizována? Je bolest vždy na stejném místě? Jak dlouho je bolest přítomna? … Splenická ruptura: Lékařská historie
Následuje výčet všech diferenciálních diagnóz v nastavení akutního břicha (nejčastější tučně). Vrozené vady, deformity a chromozomální abnormality (Q00-Q99). Duodenální atrézie (synonymum: duodenojejunální atrézie) - vrozená vývojová porucha, při které není lumen duodena patentován [předčasný/novorozenec]. Ileum atresia - vrozená vývojová porucha, při které… Splenická ruptura: Nebo něco jiného? Diferenciální diagnostika
Následuje nejdůležitější onemocnění nebo komplikace, ke kterým může přispět ruptura sleziny (ruptura sleziny): Krev, krvetvorné orgány-Imunitní systém (D50-D90). Citlivost na infekci (kvůli podmínce po splenektomii (po chirurgickém odstranění sleziny)). Trombocytóza (patologické zvýšení počtu krevních destiček (trombocytů)), pasivní/dočasný výskyt (po chirurgickém odstranění sleziny) Infekční… Splenická ruptura: Komplikace
Klasifikace ruptury sleziny (tržná slezina) do 5 typů podle závažnosti Americkou asociací chirurgie traumatu. Závažnost Kapsulární slza, poranění parenchymu Hematom (modřina) Typ 1 Izolované kapsulární slzy bez akutního krvácení Parenchymální poranění <1 cm Subkapsulární hematom (modřina pod kapslí); šíření <10% povrchu, neroste. Kapsulární ruptura typu 2… Splenic Rupture: Klasifikace
Vždy by mělo být vyšetřeno celé tělo, aby se vyloučila souběžná zranění! Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků: Obecné fyzické vyšetření - včetně krevního tlaku, pulsu, tělesné hmotnosti, výšky; dále: Kontrola (prohlížení). Kůže (úplné svlékání zahrnující všechny rány) [otlaky? - např. Značky bezpečnostních pásů, volant; hematomy ?; … Splenická ruptura: Vyšetření
