Lékařská anamnéza (anamnéza onemocnění) představuje důležitou součást diagnostiky polycytémie. Rodinná anamnéza Existuje ve vaší rodině častá historie kardiovaskulárních onemocnění, nádorových onemocnění? Sociální anamnéza Aktuální anamnéza/systémová anamnéza (somatické a psychologické stížnosti). Všimli jste si příznaků, jako je celková slabost, bolest hlavy, únava? Jak dlouho tyto změny… Polycythemia: anamnéza
Vrozené vady, deformity a chromozomální abnormality (Q00-Q99). Polycystické onemocnění ledvin-onemocnění ledvin způsobené více cystami (dutiny naplněné tekutinou); některé s autozomálně dominantní i autozomálně recesivní dědičností (viz níže Cystická nemoc ledvin). Respirační systém (J00-J99) Chronické plicní onemocnění, blíže neurčené [sekundární erytrocytóza v důsledku arteriální hypoxie/nedostatku kyslíku]. Krev, krvetvorné orgány-imunitní systém (D50-D90). … Polycythemia: Nebo něco jiného? Diferenciální diagnostika
Následující jsou nejdůležitější onemocnění nebo komplikace, ke kterým může přispět polycytémie: Oči a oční přívěsky (H00-H59). Poruchy zraku, neurčeno Krev, krvetvorné orgány-imunitní systém (D50-D90). Hemoragická diatéza (zvýšená tendence ke krvácení). Splenomegalie (zvětšení sleziny) Endokrinní, nutriční a metabolická onemocnění (E00-E90). Hyperurikémie Kardiovaskulární systém (I00-I99) Apoplexie (mrtvice) Budd-Chiariho syndrom… Polycythemia: Komplikace
Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků: Obecné fyzické vyšetření - včetně krevního tlaku, pulsu, tělesné teploty, tělesné hmotnosti, tělesné výšky; dále: Kontrola (prohlížení). Kůže, sliznice a skléry (bílá část oka) [pocení, plethora (nadměrná krev)] Břicho (břicho) Tvar břicha? Barva kůže? Struktura kůže? Výkvěty (kůže… Polycythemia: Vyšetření
Patogeneze (vývoj onemocnění) Polycytémie vera (primární polycytémie; primární polyglobulia) je důsledkem poruchy myeloidních kmenových buněk charakterizované autonomní proliferací tří buněčných řad: EPO (erytropoietin)-nezávislý, nevratný a progresivní nárůst erytrocytů (červený produkce krvinek). Zvýšená proliferace granulopoézy (vývoj granulocytů/skupina bílých krvinek) a megakaryopoézy (vývoj… Polycythemia: Příčiny
Obecná opatření Terapie polycytémie závisí na přesné příčině. Omezení nikotinu (zdržení se užívání tabáku). Zaměřte se na normální hmotnost! Stanovení BMI (Body Mass Index, body mass index) nebo složení těla pomocí analýzy elektrické impedance. Pod dolní hranicí BMI (od 45: 22; od 55: 23; od… Polycytémie: terapie
Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy. Malý krevní obraz Diferenciální krevní obraz Laboratorní parametry 2. řádu - podle výsledků anamnézy, fyzického vyšetření a povinných laboratorních parametrů - pro diferenciální diagnostické objasnění. Zánětlivé parametry-CRP (C-reaktivní protein). Parametry jater - alaninaminotransferáza (ALT, GPT), aspartátaminotransferáza (AST, GOT), glutamát… Polycythemia: Test a diagnostika
Terapeutický cíl Snížení rizika tromboembolických komplikací → hodnota hematokritu (Hk: objemová frakce buněčných prvků v krvi; protože erytrocyty fyziologicky představují 99% celkového objemu krvinek, Hkt odpovídá objemové frakci všech erytrocytů v celkové krvi): <45 % Doporučení pro léčbu polycytémie vera (PV) Pro mírné… Polycytémie: léková terapie
Povinná diagnostika zdravotnických prostředků. Břišní ultrasonografie (ultrazvukové vyšetření břišních orgánů) - pro základní diagnostiku. Volitelná diagnostika zdravotnických prostředků - v závislosti na výsledcích historie, fyzickém vyšetření a povinných laboratorních parametrech - pro objasnění diferenciální diagnostiky. Echokardiografie (echo; srdeční ultrazvuk) - pro podezření na strukturální srdeční onemocnění. RTG hrudníku (rentgenový hrudník/hrudník),… Polycytémie: diagnostické testy
Aby se zabránilo polycytémii, je třeba věnovat pozornost snížení individuálních rizikových faktorů. Behaviorální rizikové faktory Pobyt ve vysokých horách Kouření cigaret Další rizikové faktory Těžká desikóza (dehydratace) - pasivní erytrocytóza (zvýšení počtu červených krvinek) se souběžným zvýšením hematokritu (podíl erytrocytů na objemu krve) a koncentrace hemoglobinu.
Následující příznaky a stížnosti mohou naznačovat polycytémii: Ospalost Hubnutí Bolest hlavy Kyanóza rtů (modré rty; nekysličený hemoglobin stoupá na více než 5 g/dl v kapilární krvi) Nepohodlí v nadbřišku Parestézie (insensace) v končetinách. Slabost Závratě (vertigo) Pocení Tinnitus (zvonění v uších) Následující příznaky a stížnosti mohou naznačovat polycytémii vera: Nespecifické příznaky:… Polycytemie: příznaky, stížnosti, příznaky
